孫自學(xué)，張文博，李鵬超

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

門成福教授從肝腎論治早泄經(jīng)驗

孫自學(xué)1，張文博2，李鵬超2

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

門成福教授系國家級名中醫(yī)、博士研究生導(dǎo)師，第三批國家老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，行醫(yī)60余載，學(xué)驗皆豐，在婦科、男科方面學(xué)術(shù)造詣頗深。門老在中醫(yī)男科學(xué)的診療中，辨證思路獨樹一幟，遣方用藥，靈活多變。門老認為：早泄的病變證機責(zé)之肝腎二藏，其發(fā)病不外乎腎虛濕熱。故從肝腎立法，將早泄分為腎氣虧虛、腎陽虛衰、腎陰不足、肝經(jīng)濕熱、濕熱夾瘀五大證型。他針對五證，切機立法，創(chuàng)制五方，加減化裁，臨證效果顯著。

門成福；中醫(yī)師；早泄/中醫(yī)藥療法；肝腎論治；腎虛濕熱；驗案

門成福教授系國家級名中醫(yī)、博士研究生導(dǎo)師，第三批國家老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，行醫(yī)60余載，學(xué)驗皆豐，在婦科、男科方面學(xué)術(shù)造詣頗深。經(jīng)典的早泄定義包括以下3方面的內(nèi)容：①陰道內(nèi)射精潛伏時間短；②缺乏對射精的控制能力；③無法得到性滿足。WHO將早泄定義為無法延遲射精以達到滿意的性生活。在即將開始或剛剛開始性交時出現(xiàn)射精(開始性交后15秒或之前即發(fā)生射精)或在陰莖尚未達到能夠性交的硬度之前出現(xiàn)射精均屬于早泄[1]。早泄( premature ejaculation，PE) 是男性性功能障礙中常見的疾病，發(fā)病率占成年男性的35%～50%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機制尚未研究明確，臨床一般使用選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑，其他類抗抑郁藥腎上腺能α受體阻滯劑、5 型磷酸二酯酶以及曲馬多等藥物[3]，但療效具有不確定性且有不良反應(yīng)報道。中醫(yī)學(xué)治療本病，上溯岐黃，下至百代，卷軼浩繁，經(jīng)驗宏豐。筆者侍診門老左右，現(xiàn)將他治療早泄經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機

1.1 腎虛為本

腎為先天之本，腎藏精?！端貑枴ち?jié)藏象論》中提到：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！闭f明腎氣充盛，則精關(guān)能固，腎氣虧虛則易為早泄。又如《素問·靈蘭秘典論》云：“腎者作強之官，伎巧出焉。”若腎虛無以作強，則易發(fā)陽痿早泄之證癥。門老上溯內(nèi)經(jīng)之意，結(jié)合百家經(jīng)驗指出腎虛這一致病根本。他認為任何原因引起的早泄均與腎密切相關(guān)。腎藏精，開竅于外腎，精關(guān)的開合與腎氣固攝直接相關(guān)。如若先天稟賦不足或恣意縱情，房事不節(jié)，施泄太過，腎氣受損，致使封藏失職，精關(guān)開合失靈，則發(fā)為早泄。

1.2 濕熱為標

《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“肝足厥陰之脈……循股陰,入毛中,環(huán)陰器,抵少腹?！标幤鳛楦谓?jīng)所繞，若肝經(jīng)受邪，濕熱蘊藉肝脈，擾動精室，則易發(fā)為早泄之癥。此外，肝經(jīng)濕熱，傷其疏泄之功，疏泄失司，擾及精關(guān)開合之功，則提前自泄。門老結(jié)合數(shù)十年臨證經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)肝經(jīng)濕熱之邪，多是標實之證機關(guān)鍵所在。綜上所述，早泄多本虛標實，腎虛為發(fā)病之本，濕熱為發(fā)病之標。故臨證之際，門老從肝腎論治，并創(chuàng)造性地將本病分為腎氣虧虛、腎陽虛衰、腎陰不足、肝經(jīng)濕熱、濕熱夾瘀五大證型。針對五證，切機立法，創(chuàng)制五方。

2 辨證論治

2.1 腎氣虧虛證

主證：精泄過早，腰膝無力，神疲倦怠，面色暗，夜尿頻數(shù)，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。治法：益腎澀精，培元固本。方藥：菟絲子24 g，枸杞子18 g，炒山藥15 g，炒芡實15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，金櫻子12 g，沙苑子12 g，蓮子肉15 g。加減：腰膝酸軟甚者，加鹽杜仲、桑寄生以補肝腎、強筋骨；夜尿頻數(shù)者，加烏藥、益智仁固攝腎氣；神疲乏力甚者，加黃芪、黨參增強補氣之力。用法：水煎400 mL，分早、晚2次溫服。方解：方中菟絲子為君藥，味甘性平，入腎經(jīng)，為補腎益精之要藥，《雷公炮制藥性解》記載菟絲子主“男子腎虛精寒、腰膝冷痛、莖中寒、精自出、溺有余瀝、鬼交泄精，久服強陰堅骨”。枸杞子歸肝、腎2經(jīng)，有平補腎精肝血之功，《本草經(jīng)集注》記載枸杞子有“補益精氣，強盛陰道”之功效。兩藥合用，補腎填精之效更為突出。炒山藥、芡實皆入脾、腎2臟，功能補中益脾，固腎澀精。脾、腎2臟為先、后之本，若先天腎精所傷，則宜補益后天，先、后天能相互補益充盈；茯苓、白術(shù)合用，健脾而滲濕利水；金櫻子、沙苑子偏于固腎澀精；一味蓮子肉，功能益腎固精，還可健脾寧心。

2.2 腎陽虛衰證

主證：精泄過早，性欲下降，常伴有陽物舉而不堅，腰膝酸軟，手足不溫，倦怠懶言，大便溏，舌淡紅，苔白，脈沉而遲。治法：溫補腎陽，固澀填精。方藥：熟地黃18 g，枸杞子15 g，淫羊藿18 g，巴戟天18 g，鎖陽18 g，鹿角膠10 g(烊化)，懷牛膝15 g，鹽杜仲 15 g，肉桂12 g，山茱萸15 g，蓮須15 g。加減：手足不溫甚者，加炮附子、干姜以溫陽散寒；大便不成形者，加炒白術(shù)、肉豆蔻以補益脾陽。用法：水煎 400 mL，分早、晚2次溫服。方解：熟地黃味甘性溫，功能補腎培元、益精填髓，《藥性賦》載熟地黃有“活血氣，封填骨髓；滋腎氣，補益真陰”之功用。枸杞子長于益腎填精。兩者合用，補腎填精之功效顯著，有“陰中求陽”之義。淫羊藿入肝腎經(jīng)，長于補腎壯陽，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強志?！卑完臁㈡i陽功能補腎助陽。3藥聯(lián)用，溫補腎陽之效尤為突出。鹿角膠乃血肉有情之品，配合肉桂，培補腎元，以助陽氣。懷牛膝、杜仲兩者皆走肝、腎二臟，功能補肝腎、強筋骨，其中牛膝作為一味引經(jīng)藥，還可引諸藥下行。山茱萸、蓮須功擅益腎澀精。諸藥配伍，共奏溫補腎陽、固澀填精之效。

2.3 腎陰不足證

主證：精泄過早，常伴有遺精，頭暈乏力，耳鳴如蟬，腰膝酸軟，或有潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅苔少，脈沉細。治法：滋補肝腎，澀精止遺。方藥：生地黃15 g，熟地黃15 g，菟絲子12 g，枸杞子12 g，龜板膠9 g(烊化)，懷牛膝12 g，五味子12 g，桑螵蛸12 g，海螵蛸15 g。加減：偏于陰虛火旺者，加知母、黃柏以滋陰清熱；口干口渴甚者，加麥冬、石斛以生津止渴；潮熱盜汗甚者，加地骨皮、玄參以養(yǎng)陰斂汗。用法：水煎400 mL，分早、晚2次溫服。方解：生地黃，味甘性寒，功能涼血清熱，養(yǎng)陰生津?！侗静莘暝份d：“干地黃，內(nèi)專涼血滋陰……病人虛而有熱者宜加用之。”熟地黃功長滋腎填精，大補腎陰。兩者相須為用，既可滋腎填精，又可養(yǎng)陰生津。正所謂滋而不燥，清而不涼。菟絲子、枸杞子合用，益腎精之功顯著。龜板膠為血肉有情之品，峻補腎精，而又偏于補陰。懷牛膝培補肝腎，而引藥下行。五味子酸甘化陰，收斂固澀。桑螵蛸、海螵蛸功能固精止遺。

2.4 肝經(jīng)濕熱證

主證：精泄過早，陽事易舉，陰囊潮濕，瘙癢墜脹，口苦口干，胸脅脹痛，小便赤痛，淋漓不暢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清利肝經(jīng)濕熱。方藥：茵陳20 g，生梔子12 g，黃芩12 g，茯苓15 g，生白術(shù)15 g，澤瀉12 g，柴胡12 g，白芍12 g，車前子12 g(包煎)，瞿麥12 g。加減：肝經(jīng)實火盛者，加龍膽草、黃連以助瀉火之力；濕邪盛者，加滑石、生薏苡仁以增強利濕之功；偏于胸悶脅脹者，加制香附、炒枳實以增強疏肝行氣之效。用法：水煎400 mL，分早、晚2次溫服。方解：茵陳為君藥，性寒味苦，清泄下降，善于清利肝經(jīng)濕熱，使之從小便而去；黃芩、梔子苦寒瀉火，清熱燥濕，加強君藥瀉火除濕之效；茯苓、生白術(shù)、澤瀉固護中焦，利水除濕；柴胡、白芍2藥同走肝經(jīng)，柴胡善疏肝經(jīng)之氣，并能引諸藥歸于肝經(jīng)；白芍功擅養(yǎng)肝血，可制約疏肝清熱藥之燥性；車前子、瞿麥導(dǎo)濕熱從水道而出。

2.5 濕熱兼瘀證

主證：精泄過早，陰囊潮濕，小腹墜脹疼痛，會陰部刺痛，小便澀滯，大便不暢，舌暗紅，苔黃膩有瘀點，舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉澀。治法：清利濕熱，化瘀通絡(luò)。方藥：茵陳20 g，生梔子12 g，生薏苡仁18 g，敗醬草18 g，炒桃仁12 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，芒硝(沖服)5 g，通草6 g。加減：濕熱重者，加龍膽草、車前子以清利濕熱；會陰刺痛甚者，加荔枝核、制乳沒以散瘀止痛；久病入絡(luò)者，加干地龍、制蜈蚣以通絡(luò)止痛。用法：水煎400 mL，分早、晚2次溫服。方解：茵陳性寒而清熱，苦泄而降下，清利肝經(jīng)濕熱；梔子苦寒，善于清瀉三焦火熱，兩者相須，則燥濕清熱之功突顯。生薏苡仁功能健脾利水滲濕；敗醬草長于清熱涼血，祛瘀止痛；桃仁味苦甘平，活血化瘀；牡丹皮、赤芍味苦微寒，既可活血散瘀，又能涼血以清退瘀久之熱；芍藥能緩急止痛；芒硝苦寒，功能清熱散結(jié)；通草利尿通淋。

3 病案舉例

患者，男，45歲。2016年5月5日初診。主訴：射精過快(≤1 min)2 a?？滔拢荷渚^快，伴有遺精，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，口干咽燥，陰囊潮濕，小腹墜痛，會陰部刺痛，小便赤澀。舌暗紅，苔黃膩、有瘀點，舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉澀。近2年來，因工作需要，平素應(yīng)酬繁多，酒肉不斷，且房事不節(jié)。既往體健，否認傳染病及遺傳病史，否認高血壓、糖尿病病史。陰莖背動脈血流超聲檢查提示：未見明顯異常，不排除心緣性異常。龜頭敏感度檢查(VPT)提示：3.7～4.0 V，屬龜頭中度敏感。西醫(yī)診斷：早泄。中醫(yī)診斷：早泄，證屬腎虛濕熱夾瘀證。治宜益腎填精，清利濕熱，化瘀通絡(luò)。給予中藥湯劑口服，處方：熟地黃18 g，生地黃18 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，生薏苡仁18 g，敗醬草18 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，川牛膝 15 g，車前子(包煎)12 g，五味子9 g。7劑，水煎400 mL溫服，早、晚各1次。囑患者3周內(nèi)不宜房事，并少食辛辣刺激之品。2016年5月12日，二診：訴潮熱盜汗，小腹墜痛，會陰刺痛減輕，效不更方，繼服7劑。2016年5月19日，三診：訴陰囊潮濕，小便赤澀消失，口中和，遂去生薏苡仁、敗醬草，繼服7劑。2016年5月26日，四診：偶有耳鳴，腰膝可，盜汗止，去生地黃，加熟地黃至24 g，再予7劑。2016年6月2日，五診：自訴房事尚可，余無明顯不適，加炒山藥、山茱萸各15 g，以固腎培本，繼服10劑。2016年6月12日，六診：一切尚可，遂以此方加減，又服1個月，以鞏固療效。隨訪0.5 a，一切如常。

按 本例乃腎陰虛、濕熱、瘀血3者相兼為病。方中熟地黃、生地黃同用，增強滋陰補腎填精之功；枸杞子、菟絲子益腎培本；生薏苡仁、敗醬草清熱利濕；茯苓、白術(shù)健脾祛濕；赤芍、牡丹皮涼血化瘀；川牛膝一藥三功，既培補肝腎，又活血行經(jīng)，且能引藥下行；車前子清熱利尿；五味子寧心益腎，固澀止遺。全方補瀉兼施，既能固腎滋陰填精，又能清熱利濕，化瘀通絡(luò)，標本同治，立法明確，用藥精準，故效如桴鼓。后據(jù)患者舌脈癥狀，加減化裁，辨證調(diào)整，亦是不離所立大法之要。

4 小 結(jié)

早泄是男科疾病中的高發(fā)病、常見病，對男性身心健康造成較大危害。其發(fā)病牽涉多臟腑、多系統(tǒng)、多因素，臨床癥狀復(fù)雜，治療難度較大。門老提綱挈領(lǐng)，總攬本病發(fā)病機制，以腎虛濕熱為切入，強調(diào)從肝腎論治，獨出機杼，將本病分為腎氣虧虛、腎陽虛衰、腎陰不足、肝經(jīng)濕熱、濕熱夾瘀五大證型，針對五證，立法切機，創(chuàng)立五方，加減化裁，故臨證效果優(yōu)良。門成福老師雖將本病分為五證，然臨證之際常相兼為病，故可數(shù)方合用。對于久病入絡(luò)者，可加入少許蟲類藥(如制蜈蚣、炒九香蟲、干地龍等)，主張小劑量(3～6 g)沖服，常有奇效。

[1]劉繼紅，繞可.早泄的研究現(xiàn)狀[J].中國男科學(xué)雜志，2009，23(2)：1-2.

[2]郭應(yīng)祿，辛鐘成.男子生殖醫(yī)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：25．

[3]侯繼開，曲海明，李一竹，等.早泄的診療進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14(7)：1394-1395.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0043-03

R698

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.19

孫自學(xué)(1965-)，男，漢族，河南濮陽人，碩士學(xué)位，博士研究生導(dǎo)師，教授。研究方向：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合男科和生殖醫(yī)學(xué)研究。

李鵬超，碩士研究生，1217450527@qq.com

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科建設(shè)項目-中醫(yī)男科學(xué)(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2012〕2號)；河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計劃(2013HNZY06)；河南中醫(yī)藥大學(xué)特色學(xué)科建設(shè)項目(16HNZYYDXTS03)

2017-02-20；

2017-03-27