李 莎，王成偉

新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT與MRI室，新疆 石河子 832000

食管胃靜脈曲張(esophageal-gastric varices，EGV)是肝硬化引起的門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)之一，也是最危險的并發(fā)癥之一［1］;正確地認識食管胃底靜脈曲張及其血流動力學(xué)特征具有重要意義，因為這些曲張的靜脈是臨床引起致命性大出血的重要原因，而靜脈曲張血液引流路徑不同可直接決定治療方案的選擇［2-3］。內(nèi)鏡雖然可直觀地診斷黏膜下靜脈曲張的程度及部位，但對靜脈曲張的血供及血液引流路徑無法識別。MSCT血管成像(MSCTP)能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量的門靜脈血管成像，為無創(chuàng)評價食管胃底靜脈曲張及其血流動力學(xué)特征提供重要依據(jù)。

本文通過對50例門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張的患者行MSCT血管成像技術(shù)，觀察分析食管胃底靜脈曲張的形態(tài)、位置及血供類型。以便能及時為臨床的診斷和治療提供準確有效的信息。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇性收取我院行64排螺旋CT檢查門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張的患者50例，其中合并靜脈曲張破裂出血21例。

1.2 方法 使用GE公司64層螺旋CT(light speed VCT)掃描儀。掃描前囑患者保持空腹，檢查前半個小時口服清水以充盈胃腸道;掃描參數(shù)120 KV電壓，250 mAs電流，5 mm層厚，0.5 s旋轉(zhuǎn)時間;先行常規(guī)平掃，然后利用雙筒高壓注射器經(jīng)靜脈前臂或肘前靜脈注入造影劑;采用GE公司自帶的Srnartprep自動觸發(fā)追蹤掃描軟件，一般以第二肝門層面腹主動脈選為靶血管區(qū)，當血管內(nèi)造影劑顯示的CT值達到120 HU時，自動觸發(fā)掃描，然后根據(jù)經(jīng)驗掃描法在動脈期掃描后延遲20～25 s進行門靜脈期掃描;掃描范圍從第4胸椎水平至髂骨翼上緣水平;在掃描過程中囑患者屏住呼吸，以避免偽影產(chǎn)生;然后將所得到的原始圖像進行薄層重建后傳送至后期處理系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 食管胃底靜脈曲張血管現(xiàn)實情況 50例患者門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)顯示主要部位的分布包括:食管的下段靜脈曲張、胃底靜脈曲張、胃左靜脈曲張與食管旁靜脈曲張、胃短—胃后靜脈曲張(見表1)。

表1 50例患者食管胃底靜脈曲張血管顯示情況Tab 1 The situation of blood vessel in 50 cases of esophageal and gastric varices

2.2 食管胃底靜脈曲張的MSCT血管成像與胃鏡的形態(tài)表現(xiàn) 本組50例，在MSCT血管成像上表現(xiàn)為蔓狀23例、結(jié)節(jié)狀17例、瘤狀9例，1例患者未檢出;胃鏡下表現(xiàn)形態(tài)為迂曲形23例、結(jié)節(jié)形17例、瘤形8例，2例患者未檢出(見表2)。MSCT血管成像所顯示的蔓狀與結(jié)節(jié)狀、瘤狀改變和胃鏡下所直接見到的迂曲形和結(jié)節(jié)形、瘤形結(jié)果呈互相對應(yīng)，表明MSCT血管成像技術(shù)與胃鏡對食管胃靜脈曲張診斷的形態(tài)結(jié)果對比一致性較好。

表2 食管胃底靜脈曲張的MSCT血管與胃鏡形態(tài)結(jié)果對照Tab 2 Comparison of the MSCT vascular and endoscopic esophageal and gastric varices

2.3 胃靜脈曲張血供MSCT血管成像技術(shù)檢查結(jié)果的表現(xiàn) 本組MSCT所檢出GV(胃靜脈曲張)陽性患者49例，其顯示為:LGV供血的GOV-1型患者為45例，達91.84%;全由LGV+PGV+SGV供血的GOV-2型患者為22例，達100%;以SGV+PGV供血為主的IGV型達62.5%(見表3)。

表3 胃靜脈曲張的血供情況Tab 3 Blood supply of gastric varices

2.4 食管胃底靜脈曲張的MSCT血管成像診斷與胃鏡診斷一致性對比 MSCT血管成像診斷食管胃底靜脈曲張(esophagealvarices，EV)的患者陽性48例，陰性1例;胃鏡檢查EV陽性48例，陰性2例。MSCT檢出胃靜脈曲張(gastricvarices，GV)陽性49例，陰性1例;胃鏡診斷GV陽性48例，陰性2例;對EV程度進行一致性對比檢驗，Kappavalue=0.833，對GV程度行一致性對比檢驗，Kappa=0.8151(P ＜0.005)，表明 MSCT血管成像和胃鏡對EV和GV的診斷一致性對比均較好。

3 討論

本組統(tǒng)計結(jié)果及參考相關(guān)文獻，雖然食管胃鏡是診斷食管胃底靜脈曲張最可靠的方法，但其具有創(chuàng)傷性，部分患者不能耐受及可誘發(fā)曲張血管破裂等缺點限制了對部分患者的應(yīng)用［5］。MSCT血管成像技術(shù)因其掃描速度快、空間分辨力高、圖像質(zhì)量明顯改善，能清晰顯示食管。胃底靜脈曲張的程度、分布范圍和并存的食管旁靜脈曲張，通過食管下段胃底靜脈曲張CT血管成像分型，分析靜脈曲張擴張程度;還可以對食管、胃底靜脈血管曲張的程度、范圍分布及食管旁并存曲張的靜脈清晰顯示;因此，在食管胃底靜脈曲張病變中，顯示重要臨床應(yīng)用價值。本文中，本組病例MSCT血管成像所見的蔓狀、結(jié)節(jié)狀、瘤狀與胃鏡下所見的迂曲形、結(jié)節(jié)型、瘤型相對應(yīng)，可明確表明MSCT血管成像技術(shù)對食管胃底靜脈曲張形態(tài)對比移植性比較好。

綜上所述，MSCT血管成像技術(shù)較胃鏡無創(chuàng)、安全、重復(fù)性好，非常適合伴有肝病腦病及重度EV等高危人群以及不能耐受胃鏡檢查的患者應(yīng)用［6-7］，它利用薄層的橫斷面觀察及后處理技術(shù)，使得靜脈曲張的顯示更加全面、立體，并可觀察迂曲走形的血管及血供來源，具有極高的臨床應(yīng)用價值，可以作為食管胃底靜脈曲張臨床診斷和治療前的常規(guī)檢查。

［1］Ichikawa T，Erturk S M，Araki T.Multiphasic contrast enhanced multidetector-row CT of liver:contrast-enhancement theory and practical scan protocol with a combination of fixed injection duration and patients’body-weight-tailored dose of contrast material［J］.Eur J Ra-dial，2006，58(2):165-176.

［2］Chen KM.Prospect and clinical application of multislice CT［J］.Academic Journal of Shanghai Second Medical University，2006，25(10):981-982.陳克敏.多層CT的進展及臨床應(yīng)用［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，25(10):981-982.

［3］Wang S，Zhao XM，Luo DH，et al.Optimization for timing of the delay time of hepatic CT for multidetector helical CT angiography ［J］.Chin J Med Imaging Technol，2005，21(7):1108-1111.王爽，趙心明，羅德紅，等.多層螺旋CT肝臟血管成像最佳掃描時間的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21(7):1108-1111.

［4］Chen QH，Liu C.Abdominal spiral CT angiography［J］.China Medical Imaging Technology，2004，22(4):641-643 .陳青華，柳澄.腹部螺旋CT血管成像技術(shù)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，22(4):641-643.

［5］Yu SX，Yu ZL，Ji M，et al.Three dimensional multi-layered screw CT to liver cirrhosis portal hypertension patient collateral circulation diagnosis value［J］.Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2005，25(5):444-445.于淑霞，于中麟，冀明，等.三維多層螺旋CT對肝硬化門脈高壓患者側(cè)支循環(huán)的診斷價值［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(5):444-445.

［6］Liang CH，Zhao ZJ.Multi-slice spiral CT angiography［M］.Beijing:People’s Medical Publishing，2008:262-265.梁長虹，趙振軍.多層螺旋CT血管成像［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:262-265.

［7］Fang CH，Ju BL.Three-dimensional reconstruction imaging techniques in hepatobiliary surgery［J］.Abdominal Surgery，2005，8(1):6-8.方馳華，巨邦律.三維重建成像技術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用［J］.腹部外科，2005，8(1):6-8.