賈 靜，李 妍，楊松青，宋軍學(xué)

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張是一種少見的睪丸良性囊性病變，現(xiàn)報(bào)告1例睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張病例，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)此疾病積累資料。

病例 男，47歲，因右側(cè)陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性增大腫物伴間斷性疼痛3月入院。查體：視診陰莖、陰囊形態(tài)正常。觸診左側(cè)陰囊未觸及異常，右側(cè)陰囊附睪頭部可觸及一約2cm×2cm大小腫物，質(zhì)韌，無觸痛，未觸及其它異常。陰囊彩超檢查：左睪丸、附睪未見異常，右睪丸增大，形態(tài)飽滿，包膜光滑，右后側(cè)縱隔下實(shí)質(zhì)內(nèi)見一囊性腫塊，大小32 mm×14 mm，占睪丸切面面積的1/3左右，腫塊內(nèi)布滿迂曲的管腔結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑0.4～3.0 mm，管腔內(nèi)見液性無回聲；CDFI顯示腫塊內(nèi)無彩色血流信號(hào)。其余部分睪丸實(shí)質(zhì)回聲未見異常。右側(cè)附睪頭部見一囊性腫物，呈圓形，大小18 mm×16 mm，囊腔內(nèi)為無回聲。右睪丸鞘膜腔內(nèi)見液性暗區(qū)，寬3 mm。彩超提示：①右睪丸內(nèi)囊性腫塊，睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張可能性大；②右附睪頭囊腫；③右睪丸鞘膜腔少量積液（圖1，2）。對(duì)該患者行手術(shù)治療，術(shù)中見右附睪頭部一囊性腫物，行附睪頭部囊性腫物切除術(shù)，將腫物完整剝離，于睪丸后緣白膜下見一大小約30 mm×20 mm的囊性腫物，向睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)突入，將該腫物及其附著的部分白膜一并切除。術(shù)后病理：右附睪乳頭狀囊腺瘤，右睪丸網(wǎng)精直小管擴(kuò)張（圖3）。

圖1 睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張二維聲像圖。

圖2 睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張彩色多普勒聲像圖。

圖3 睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張鏡下圖片。

討論 睪丸最外層是鞘膜的臟層，鞘膜下面是一層較厚的致密纖維結(jié)締組織，稱為白膜。白膜在睪丸后上部增厚形成睪丸縱隔，睪丸縱隔的纖維結(jié)締組織伸入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)形成睪丸小隔，將睪丸分成約250個(gè)小葉，每個(gè)小葉內(nèi)有2～3條精曲小管。小葉頂端的精曲小管變成精直小管，在近睪丸縱隔處彼此溝通，交織成網(wǎng)狀，即為睪丸網(wǎng)。由睪丸網(wǎng)發(fā)出的10～15條輸出小管構(gòu)成附睪頭部，輸出小管匯集成一條附睪管，迂回盤曲于附睪體尾部（圖4）[1]。

圖4 睪丸與附睪模式圖。

睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張是睪丸內(nèi)非常少見的良性病變，其病理改變是組成睪丸網(wǎng)的精直小管的擴(kuò)張，大部分病例雙側(cè)睪丸受累，單側(cè)發(fā)病多伴發(fā)鞘膜積液，此病易發(fā)生在老年人[2-3]。睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張常是由于輸出小管梗阻造成，多見的病因是感染或者外傷導(dǎo)致附睪頭部的輸出小管阻塞或者附睪體尾部的附睪管阻塞[4]。本例患者的特點(diǎn)：中年，單側(cè)發(fā)病，合并少量睪丸鞘膜積液，其發(fā)病原因可能是附睪頭部乳頭狀囊腺瘤導(dǎo)致的梗阻。

彩色多普勒超聲檢查對(duì)睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張的診斷有重要意義。本例患者的聲像圖特征：二維圖像中在鄰近睪丸縱隔的實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊性腫塊，占睪丸的較小部分，與睪丸實(shí)質(zhì)分界清晰，腫塊內(nèi)布滿細(xì)小的管腔結(jié)構(gòu)，直徑為0.4～3.0 mm，管腔內(nèi)為無回聲，其余部分睪丸實(shí)質(zhì)回聲正常；CDFI顯示腫塊內(nèi)無血流信號(hào)。其它文獻(xiàn)中報(bào)道的聲像圖表現(xiàn)與本文病例相似，有的文獻(xiàn)中描述腫塊內(nèi)分布蜂窩狀液性囊腔。各文獻(xiàn)中睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張的程度不同，有的病變范圍較大，可占據(jù)睪丸的大部分，擴(kuò)張的囊腔直徑可達(dá)10 mm[5-6]。

超聲診斷睪丸網(wǎng)管狀擴(kuò)張時(shí)需要與睪丸單純性囊腫、睪丸表皮樣囊腫、睪丸囊性畸胎瘤、睪丸惡性腫瘤伴囊腫等病變相鑒別。睪丸單純性囊腫分為白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩種，常單發(fā)，也可多發(fā)，多靠近縱隔。白膜囊腫質(zhì)韌，位置表淺，觸診時(shí)易觸及；睪丸內(nèi)囊腫位置較深，不易觸及。聲像圖表現(xiàn)一般為睪丸內(nèi)液性囊腔，囊壁薄而光滑，內(nèi)為無回聲，直徑為0.2～2.0 cm不等，常有后壁回聲增強(qiáng)[7]。睪丸表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)為有較厚的高回聲囊壁，囊壁可出現(xiàn)鈣化，囊腔內(nèi)有角蛋白沉積，故透聲差。睪丸囊性畸胎瘤聲像圖中除有囊性成分外，還可見實(shí)質(zhì)性成分存在。睪丸惡性腫瘤伴囊腫者超聲表現(xiàn)為大小不一的復(fù)合性囊腫，在靠近囊腫處有腫瘤實(shí)質(zhì)性成分，CDFI顯示腫瘤內(nèi)有豐富的血流，而且與對(duì)側(cè)正常睪丸相比，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流也明顯增多[8]。

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