戴敏方，龔霞蓉，王 波，畢國(guó)力，張 潔，陳渝暉

（云南省第一人民醫(yī)院磁共振科，云南 昆明 650032）

隨著MRI檢查技術(shù)的不斷發(fā)展及各種檢查序列和后處理技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)用，周圍神經(jīng)成像成為目前影像學(xué)檢查中的研究熱點(diǎn)，由于周圍神經(jīng)本身的解剖行程以及其所在不同部位的解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，現(xiàn)在的影像學(xué)檢查方法（包括普通放射、CT及MRI常規(guī)掃描）都不能清楚顯示正常周圍神經(jīng)及病變而導(dǎo)致的神經(jīng)改變。本文應(yīng)用IDEAL序列進(jìn)行正常臂叢神經(jīng)冠狀面成像，結(jié)合最大信號(hào)強(qiáng)度投影（MIP）及多平面重建（MPR）等后處理方法顯示臂叢神經(jīng)，并對(duì)IDEAL序列與常規(guī)T1WI及STIR序列進(jìn)行對(duì)比，探討顯示正常臂叢神經(jīng)的較好序列。

1 材料和方法

一般資料：2010年12月—2011年5月，對(duì)30例正常志愿者進(jìn)行MR掃描，男16例，女15例，年齡 24～60歲。無(wú)外傷史及臂叢區(qū)腫瘤病史。

成像技術(shù)：使用GE HDxt 3.0T雙梯度磁共振成像系統(tǒng)，頭頸聯(lián)合線圈。患者仰臥位，頭、肩部稍墊高使頸椎曲度減少。3種序列的層厚均為2.0 mm，無(wú)間隔掃描。掃描參數(shù)：快速自旋回波序列（FSE）T1加權(quán)（T1WI），TR=580 ms，TE=11.7 ms，NEX=2，矩陣 288×192；壓脂 T2加權(quán)（T2WI，STIR），TR=5800ms，TE=38 ms，NEX=3，矩陣 320×224；IDEAL 序列，TR=4 500 ms，TE=102 ms，NEX=2，矩陣 320×256。掃描方位均為冠狀位，用矢狀位作定位計(jì)劃，當(dāng)頸椎、胸椎排列連線為直線或類似直線時(shí)，掃描線與各椎體后緣平行，當(dāng)它們排列連線為曲線時(shí)，掃描線與C5、C6椎體后緣的連線平行，掃描范圍前后包括椎體前緣和椎管后緣，兩側(cè)包括雙肩關(guān)節(jié)在內(nèi)。

MR影像學(xué)分析：所得圖像由2名高年資診斷醫(yī)師盲法評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)節(jié)后神經(jīng)組織對(duì)比度、邊緣銳利度及圖像質(zhì)量幾方面進(jìn)行觀察。觀察組織對(duì)比度及邊緣銳利度：1分為效果差；2分為效果一般；3分為效果好。圖像質(zhì)量：1分表示部分神經(jīng)不能顯示，不能提供診斷信息；2分代表結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，可以做出診斷。3分代表顯示清楚，且能達(dá)到診斷水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 11.0軟件，臂叢神經(jīng)顯示情況采用卡方檢驗(yàn)；組織對(duì)比度及邊緣銳利度、圖像質(zhì)量采用Wilcoxon檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臂叢神經(jīng)在冠狀 T1WI（圖1）、冠狀 STIR（圖2）及 IDEAL（圖3）序列上均能顯示。臂叢神經(jīng)節(jié)后段顯示率在上述序列中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。圖像質(zhì)量、組織對(duì)比度及邊緣銳利度比較，IDEAL 序列優(yōu)于 T1WI和 STIR 序列（P<0.05）（表1）。

通過(guò)冠狀位MIP、MPR可見(jiàn)，臂叢神經(jīng)節(jié)后部分表現(xiàn)為由C5～C8和T1神經(jīng)孔旁起始的條索狀高信號(hào)結(jié)構(gòu)，其中C5～C8和T1節(jié)前神經(jīng)以及由它們合成的上、中、下3干清晰可見(jiàn)（圖4，5）。

表1 T1WI、STIR、IDEAL序列的組織對(duì)比度、邊緣銳利度及圖像質(zhì)量對(duì)比

3 討論

臂叢神經(jīng)屬周圍神經(jīng)中比較容易發(fā)生因創(chuàng)傷而導(dǎo)致的損傷或由于周圍病變壓迫而導(dǎo)致神經(jīng)繼發(fā)水腫等病理改變，從而引起較明顯且持久的臨床癥狀，甚至導(dǎo)致肢體功能障礙或殘廢。及時(shí)明確臂叢神經(jīng)的病理改變可為臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┨峁┮罁?jù)。MRI是評(píng)價(jià)臂叢神經(jīng)病變的主要檢查手段[1]，在病變的鑒別診斷、定位及為因臨床診斷或電生理學(xué)檢查導(dǎo)致誤診尋找原因方面起著重要的作用[2]。

3.1 臂叢神經(jīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)

臂叢神經(jīng)由C5～C8和T1脊神經(jīng)前支組成。起源于相應(yīng)節(jié)段的脊髓腹外側(cè)溝及背外側(cè)溝處發(fā)出的神經(jīng)細(xì)絲（前根和后根），向外下移行至椎間孔。前后根離開(kāi)脊髓后，脊髓軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬膜向外延續(xù)，形成神經(jīng)根袖，呈漏斗狀改變，且形成的間隙與蛛網(wǎng)膜下腔相通，神經(jīng)根浸沒(méi)于腦脊液中。后根于椎間孔區(qū)連于背根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)根袖止于此，而后前后根融合成單一的神經(jīng)根，神經(jīng)根袖延續(xù)為神經(jīng)外膜，覆蓋神經(jīng)根表面。臂叢神經(jīng)穿過(guò)相應(yīng)椎間孔后在下頸區(qū)扇形向前下外展開(kāi)，在第1肋上緣、斜角肌外緣入鎖骨上窩前形成上、中、下3干，C5、C6神經(jīng)前支形成上干，C7神經(jīng)前支單獨(dú)形成中干，C8神經(jīng)和T1神經(jīng)的前支形成下干。臂叢神經(jīng)干與鎖骨下動(dòng)脈伴行，在鎖骨平面各干分成前后股。上、中干的前股構(gòu)成外側(cè)束，位于鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)；下干前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束，位于鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；上、中、下3干后股組成后側(cè)束，位于鎖骨下動(dòng)脈后側(cè)。各束在喙突平面分成上肢的主要神經(jīng)支。臨床上為了治療的方便，將神經(jīng)節(jié)之前的硬膜囊內(nèi)神經(jīng)根稱為臂叢神經(jīng)節(jié)前部分，神經(jīng)節(jié)之后椎管以外者稱為臂叢神經(jīng)節(jié)后部分[3]。

3.2 臂叢神經(jīng)常規(guī)MR掃描技術(shù)及MRI表現(xiàn)

正常臂叢神經(jīng)的顯示：C5～C8和T1節(jié)前神經(jīng)以及由它們合成的上、中、下3干正常臂叢節(jié)后神經(jīng)在T1WI、T2WI上均能顯示。T1WI圖像上顯示為低信號(hào)影，周圍為高信號(hào)的脂肪包繞。于STIR及IDEAL序列上臂叢神經(jīng)根和干稍高于肌肉信號(hào)，而股和束及其向下的分支與肌肉信號(hào)相等。STIR及IDEAL序列采用MPR、容積重建后處理技術(shù)，從不同方位任意旋轉(zhuǎn)可以更清楚地顯示臂叢神經(jīng)的位置、形態(tài)、大小及與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。

MR神經(jīng)成像術(shù)：1992年磁共振神經(jīng)成像術(shù)被提出來(lái)，MR神經(jīng)成像術(shù)常用的成像方法有2種，即重T2加權(quán)脂肪抑制術(shù)和彌散加權(quán)技術(shù)。彌散加權(quán)技術(shù)由日本學(xué)者[4]將彌散加權(quán)成像結(jié)合STIR、平面回波（EPI）等技術(shù)應(yīng)用于體部，獲得具有較高信噪比的圖像，即背景信號(hào)抑制彌散加權(quán)體部成像。該方法對(duì)神經(jīng)具有高度選擇性，但對(duì)磁場(chǎng)強(qiáng)度級(jí)線圈要求特別高。且彌散加權(quán)成像技術(shù)剔除了自由水的信號(hào)，所以臂叢神經(jīng)根這種纖細(xì)的神經(jīng)纖維有時(shí)難以清楚顯示，造成背景信號(hào)抑制彌散加權(quán)體部成像對(duì)臂叢神經(jīng)根顯示效果較重T2加權(quán)脂肪抑制術(shù)差。另一種是重T2加權(quán)脂肪抑制術(shù)，該方法在臨床應(yīng)用較多。本研究所采用的STIR及IDEAL序列均屬于這種技術(shù)。重T2加權(quán)脂肪抑制術(shù)是基于神經(jīng)內(nèi)部的超微結(jié)構(gòu)及不同類型的組織水，其中起主要作用的是低蛋白的神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)的液體，它是神經(jīng)成像中起主要作用的組織水之一，通過(guò)抑脂技術(shù)將神經(jīng)周圍與神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)束間的脂肪成分抑掉，同時(shí)抑掉肌肉信號(hào)，從而獲得只留有神經(jīng)束內(nèi)膜內(nèi)液體的T2WI圖像。因此在這種高分辨率MR神經(jīng)成像圖像上，根據(jù)掃描角度不同，周圍神經(jīng)顯示為高、低信號(hào)相間的條紋狀或點(diǎn)簇狀結(jié)構(gòu)模式，其中神經(jīng)束表現(xiàn)為高信號(hào)，而束間脂肪為低信號(hào)。該技術(shù)對(duì)神經(jīng)的顯示形似DSA顯示血管一樣清楚[5]。李新春等[6]研究也表明，采用重T2脂肪抑制MR神經(jīng)成像術(shù)對(duì)臂叢節(jié)后神經(jīng)、臂叢神經(jīng)根及鎖骨下束的顯示率明顯高于常規(guī) T1WI和T2WI。MIP、MPR圖像可清晰顯示臂叢神經(jīng)節(jié)后段直至腋窩區(qū)的神經(jīng)走形。

IDEAL序列成像技術(shù)：本文對(duì)IDEAL序列及STIR序列進(jìn)行對(duì)比，IDEAL序列對(duì)臂叢神經(jīng)成像的組織對(duì)比度及邊緣銳利度均優(yōu)于STIR序列，其圖像質(zhì)量、信噪比亦高于STIR序列，這一結(jié)果與Scott等[7]的研究結(jié)果一致。且本研究認(rèn)為IDEAL序列對(duì)脂肪的抑制程度也優(yōu)于STIR序列。以往重T2WI神經(jīng)根成像對(duì)于重T2脂肪抑制技術(shù)可采用射頻脈沖選擇性激勵(lì)水信號(hào)或者飽和脂肪信號(hào)[8-10]，但這些技術(shù)對(duì)B0及B1梯度場(chǎng)不均衡性較敏感，在臨床工作中對(duì)脂肪的抑制不穩(wěn)定。飽和脂肪信號(hào)T2脂肪抑制技術(shù)在低場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描儀中運(yùn)用效果較差，這也是它的主要的弱點(diǎn)。STIR在以往的報(bào)道中較為常用，對(duì)場(chǎng)強(qiáng)依賴性及磁場(chǎng)的均勻度要求也較低，因而相對(duì)于以往的飽和脂肪信號(hào)而言，其脂肪抑制程度及均勻度更強(qiáng)，在神經(jīng)根成像方面應(yīng)用較多，但它還存在信噪比較低并有運(yùn)動(dòng)偽影的問(wèn)題，且對(duì)血管較敏感[11]。IDEAL序列在信噪比方面彌補(bǔ)了STIR這一缺點(diǎn)。

IDEAL序列也屬于重T2WI臂叢神經(jīng)成像技術(shù)。但它所采用的脂肪抑制方法不同于常規(guī)的STIR及脂肪飽和快速自旋回波T2加權(quán)成像方法，采用的是Dixon法水脂分離技術(shù)[12-17]。它利用的是水和脂肪的進(jìn)動(dòng)頻率的相位差別，從而將水和脂肪的信號(hào)單獨(dú)提取出來(lái)進(jìn)行成像，分別形成含水的圖像和含脂肪的圖像。1次掃描可獲得同相位、反相位、水像、脂像4種圖像，并能夠克服磁場(chǎng)不均勻性的影響，徹底的將水和脂肪分離開(kāi)。水脂分離技術(shù)與化學(xué)飽和法及頻率選擇性脂肪抑制法相比，脂肪抑制均勻，受磁場(chǎng)不均勻性的影響小[7，18]，組織對(duì)比度較好，能夠徹底將水和脂肪分離開(kāi)。此外，同等條件下IDEAL序列可以明顯提高信噪比[11]。當(dāng)然由于脂肪抑制的原因，IDEAL序列對(duì)于周圍軟組織結(jié)構(gòu)的顯示欠佳，因此筆者與李新春等[6]的看法相同，認(rèn)為不論采用何種方法進(jìn)行神經(jīng)根成像，常規(guī)序列仍不可缺少。

綜上所述，筆者認(rèn)為IDEAL序列顯示臂叢節(jié)后神經(jīng)具有信噪比高、脂肪抑制效果好的特點(diǎn)，與STIR序列相比，對(duì)臂叢神經(jīng)的顯示、對(duì)比度及邊緣銳利度都有很大提高，又可使圖像對(duì)比分辨率升高，可作為臂叢神經(jīng)病變的最佳成像序列加以推廣。此外，原始圖像包含信息更多，MPR圖像應(yīng)與原始圖像結(jié)合對(duì)照，增加對(duì)神經(jīng)根及其周圍結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力。

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