河北省邢臺市第四醫(yī)院（054001）范秋琴

河北省邢臺市第五醫(yī)院（054000）曹麗梅

支氣管肺炎是兒科的常見病，多發(fā)病，多見于嬰幼兒，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，咳痰，氣促等癥狀。常規(guī)治療多為抗感染，解痙平喘及對癥治療，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用沐舒坦針超聲霧化吸入聯(lián)合超短波治療，取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧我院2008年2月～2010年2月住院患兒120例，依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》第七版，均符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男68例，女52例，年齡最大7歲，最小6個(gè)月，平均年齡3±0.4歲，病程多在3～5天之內(nèi)，均有咳嗽、肺部干濕性啰音及胸部X線表現(xiàn)。其中，發(fā)熱75例，氣促30例，均無心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為對照組60例，治療組60例。兩組年齡、性別及病情嚴(yán)重程度均無顯著性差異（P＞0.05），兩組患兒具有可比性。

附表1 治療后2組療效比較

附表2 治療后主要癥狀體征及持續(xù)時(shí)間比較

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗感染治療，必要時(shí)給予吸氧、止咳、平喘、退熱等對癥處理。治療組加用沐舒坦針（主要成分為鹽酸氨溴索，勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）7.5mg入生理鹽水30mL超聲霧化吸入，每日2次，連用7天。超短波應(yīng)用上海天呈科技有限公司北京分公司生產(chǎn)ldtcd31超短波電療機(jī)，電磁波波長7.37m，工作頻率頻為40.68MHz，最大輸出功率為220W。治療時(shí)讓患兒平躺于床上，將體外輻射器置于患兒雙肺啰音較多部位的皮膚之上，距皮膚2～3cm，輻射器與治療部位間置海綿墊保護(hù)，治療功率10～15W，根據(jù)發(fā)熱程度、溫度調(diào)為無熱量或微熱量（高熱給予無熱量，低熱給予微熱量），每次15min，每日1次，7天為一個(gè)療程。

1.3 療效評判 治愈：發(fā)熱咳嗽氣促癥狀消失，肺部干濕性啰音消失，胸片完全吸收。好轉(zhuǎn)：發(fā)熱咳嗽氣促癥狀減輕，胸片部分吸收。無效：癥狀無改善，肺部胸片無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 患兒經(jīng)一個(gè)療程治療后，治療組痊愈52例，好轉(zhuǎn)6例，2例無效，治愈率為86.7%。對照組治愈41例，好轉(zhuǎn)15例，4例無效，治愈率為68.3%。治療組治愈率明顯高于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見附表1。

2.2 兩組主要癥狀與體征持續(xù)時(shí)間比較治療組患兒發(fā)熱，咳嗽，肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見附表2。

3 討論

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見的肺炎，病原體為細(xì)菌、病毒或混合感染，病理變化以肺組織充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤為主。肺炎急性期，氣道內(nèi)分泌大量的粘稠分泌物，加之支氣管痙攣，分泌物不易排出而導(dǎo)致痰鳴，嚴(yán)重喘憋。因此，清除呼吸道分泌物至關(guān)重要。

沐舒坦藥物有效成分為鹽酸氨溴索。其臨床作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液粘度，增加支氣管纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液運(yùn)輸，使痰液易于咳出[2]。②氨溴索還能刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，而肺泡表面活性物質(zhì)可以維持肺泡的穩(wěn)定及末端氣道通暢，防止肺泡萎縮，改善肺通氣[3]。③鹽酸氨溴索具有抗氧化作用，可以清除自由基，抑制氣道高反應(yīng)性，減輕肺部炎癥，減少液體滲出及水腫。④鹽酸氨溴索與抗生素聯(lián)用具有協(xié)調(diào)作用，可提高抗生素對肺組織的穿透力，可有效地提高抗生素在肺組織的濃度，具有濃度高，吸收快，可以縮短抗生素的治療時(shí)間等特點(diǎn)，從而起到治療作用[4]。

超短波治療是利用超短波高頻電場作用，使肌體表面和深層組織產(chǎn)生熱效應(yīng)并均勻受熱，可以促進(jìn)肺部血液循環(huán)，改善肺通氣，促進(jìn)滲出物吸收，從而達(dá)到抑菌消炎的治療效果。此外，超短波能夠提高機(jī)體免疫系統(tǒng)和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體的抗炎作用，減少并發(fā)癥，縮短病程，以達(dá)到治療的目的[5]。

本實(shí)驗(yàn)組共60例患兒，采用沐舒坦針超聲霧化吸入聯(lián)合超短波治療后，在改善癥狀，縮短病程等方面明顯優(yōu)與對照組，且該療法操作方便、小兒易于耐受，治療過程中未見明顯的不良反應(yīng)。在僅有的幾例治療中，發(fā)現(xiàn)早期給予沐舒坦超聲霧化吸入，可偶見患兒咳喘加重，考慮可能是由于沐舒坦導(dǎo)致痰液量增加過快所致。因此，在氣喘得到初步控制后給藥效果更好，必要時(shí)給予排痰治療。

綜上所述，沐舒坦超聲霧化聯(lián)合超短波治療小兒支氣管肺炎，療效好，見效快，可明顯縮短患兒病程，且給藥方便，無明顯副作用。由此可見，沐舒坦超聲霧化吸入聯(lián)合超短波是治療小兒支氣管肺炎的好方法，值得在臨床推廣使用。