天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301700）楊卉艷 謝云愛(ài) 任淑女

關(guān)鍵字：痰熱清；霧化吸入；皰疹性咽峽炎；療效觀察

皰疹性咽峽炎是一種特殊類(lèi)型的上呼吸道感染，多由柯薩奇病毒、皰疹病毒和埃可病毒等感染所引起，偶爾也有其他腸道病毒致病。其特點(diǎn)為皰疹性潰瘍性黏膜損害。以嬰幼兒多見(jiàn)，主要發(fā)生于6個(gè)月～7歲的兒童。多在夏季及早秋發(fā)病。目前，有大量研究報(bào)道痰熱清治療皰疹性咽峽炎有較好療效，可緩解臨床癥狀，縮短熱程，減少并發(fā)癥，我院兒科應(yīng)用痰熱清注射液霧化吸入治療皰疹性咽峽炎，觀察其對(duì)患兒臨床癥狀、體征的改善，并與阿昔洛韋霧化吸入對(duì)比，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2 0 0 9年6月～2012年6月，于天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科門(mén)診收治的皰疹性咽峽炎6個(gè)月～6歲患兒共110例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例，實(shí)驗(yàn)組55例。對(duì)照組男性26例，女性29例，平均年齡（4.0±1.3）歲，病程最長(zhǎng)4d，最短3h。對(duì)照組男性28例，女性27例，平均年齡（4.0±1.7）歲，病程最長(zhǎng)4d，最短5h。兩組病例在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、抗生素使用方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《實(shí)用兒科學(xué)》呼吸系統(tǒng)疾病皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①夏秋季突然發(fā)熱、咽痛、不敢吞咽、流涎；②咽充血，咽弓、軟腭、懸雍垂的黏膜可見(jiàn)數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)灰白色皰疹，直徑1～3mm，周?chē)屑t暈，1～2天后破潰成淺潰瘍；③病變局限于咽峽部而不波及口腔前部，且不發(fā)生于齒齦，局部淋巴結(jié)不腫大；④末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵缘停瑹o(wú)異常淋巴細(xì)胞。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①支氣管哮喘合并感染患兒；②反復(fù)呼吸道感染患兒；③手足口病患兒；④有嚴(yán)重心、腦、腎等疾病患兒。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：療程內(nèi)全部癥狀消失，頰黏膜充血、皰疹及咽后壁淋巴濾泡消失；②有效：療程內(nèi)體溫降至正常，全部癥狀消失，頰黏膜充血明顯減輕、皰疹破潰及咽后壁淋巴濾泡未消失；③無(wú)效：療程內(nèi)體溫未降至正常，全部癥狀未消失，頰黏膜充血、皰疹及咽后壁淋巴濾泡未消失。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 0.9% NaCl注射液4mL+阿昔洛韋5～10mg/（kg·d）Bid霧化吸入，并予復(fù)合維生素B口服。每次20min，療程5d。

1.6.2 實(shí)驗(yàn)組 0.9%NaCl注射液4mL+痰熱清注射液0.5～1mL/（kg·d）Bid 霧化吸入并予復(fù)合維生素B口服。每次20min，療程5d。

1.6.3 設(shè)備 儀器采用德國(guó)百瑞有限公司霧化治療儀，以5L/min發(fā)出氣霧。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例療效比較 兩組110例，對(duì)照組總有效率89.09%，實(shí)驗(yàn)組總有效率85.45%，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種藥物療效總體相近，見(jiàn)附表1。

2.2 兩組病例退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間比較 兩組病例110例，對(duì)照組退熱時(shí)間（2.8±0.789）天，實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間（2.1±0.568）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明痰熱清霧化吸入的退熱效果優(yōu)于阿昔洛韋霧化吸入，見(jiàn)附表2。

兩組皰疹消失時(shí)間的比較，對(duì)照組時(shí)間為（5.3±0.823）天，實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間（5.6±0.669）天，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種藥物在消除皰疹方面療效相近，見(jiàn)附表2。

2.3 兩組病例用藥后均無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎是小兒的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，易復(fù)發(fā)，多見(jiàn)于嬰幼兒。目前，西醫(yī)治療給予全身抗病毒治療及口腔黏膜局部用藥。給予核苷類(lèi)抗病毒藥，可口服阿昔洛韋或利巴韋林。亦可用阿昔洛韋軟膏局部涂擦，錫類(lèi)散、養(yǎng)陰生肌散局部使用，葡萄糖酸氯已定片含化等治療。有研究者用阿昔洛韋霧化吸入治療該病，效果顯著[2]。但抗病毒藥具有降低自身免疫力，長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生耐藥性，停藥后易復(fù)發(fā)等不良效果。中藥制劑具有不良反應(yīng)少，可長(zhǎng)期使用，不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn)，使用中藥制劑可以更好地彌補(bǔ)以上不足。中藥制劑的霧化吸入有助于藥物以小分子形式滲透入病患處，直達(dá)病所，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，提高藥效，且患兒依從性高，操作方便，安全有效[3]，成為了重要的新興技術(shù)。

附表1 兩組病例療效比較（例，%）

附表2 兩組病例退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間比較（± s，天）

附表2 兩組病例退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間比較（± s，天）

注：χ2=2.278，#P=0.035＜0.05；χ2=0.878，*P=0.391＞0.05

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中醫(yī)辨證認(rèn)為，皰疹性咽峽炎大多屬脾胃積熱證，多為外感濕熱，困脾膩胃，胃熱熏蒸，上攻咽峽，常用清熱解毒、化濕利咽的治法。痰熱清注射液是純中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成。方中的山羊角作為羚羊角的替代品，有解毒、退熱、鎮(zhèn)驚之功；熊膽粉化痰解痙、清熱解毒；連翹疏風(fēng)清熱宣透，兼有引藥入肺之力；金銀花宣肺解表、清熱解毒；黃芩宣肺化痰、清熱解毒，共奏化痰鎮(zhèn)靜、清熱解毒之功。

現(xiàn)代藥理研究黃芩可抗菌、消炎，既具有一般抗生素的功效，又有對(duì)呼吸道有關(guān)致病菌肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌有一定抑制作用[4]。熊膽粉可止痛消腫，山羊角具有抗病毒作用，其作用機(jī)制可能在于提高機(jī)體非特異性免疫功能，金銀花、連翹具有廣泛的抗菌、抗病毒作用。該藥的作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而對(duì)多種呼吸道G+、G-細(xì)菌有抑制作用[5]；顯著抑制發(fā)熱介質(zhì)PGE2、CAIP升高；抑制細(xì)菌和病毒內(nèi)毒素釋放，降低內(nèi)毒素血癥炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平；減輕炎癥滲出，阻止炎性損傷，使治愈速度加快[6]。實(shí)驗(yàn)中，兩組病例總體療效無(wú)顯著性差異。但痰熱清組用藥后退熱較阿昔洛韋快，皰疹消失用時(shí)兩者相當(dāng)，故痰熱清注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎與阿昔洛韋起到相同作用。本實(shí)驗(yàn)尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可能與觀察樣本量小及治療時(shí)間短有關(guān)，臨床應(yīng)用過(guò)程還應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。