天津市紅橋醫(yī)院（300131）劉朋

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病，其特征性癥狀為對稱性、周圍性、多個關(guān)節(jié)慢性炎癥性病變。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、功能障礙，病變呈反復(fù)持續(xù)發(fā)作過程，自2009年10月～2011年9月，筆者應(yīng)用痹祺膠囊治療48例RA患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年美國風(fēng)濕學(xué)會修訂的關(guān)于RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機分為兩組，治療組48例，對照組42例。

附表 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（± s）

附表 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（± s）

注：＊治療后與治療前比較P＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.01。

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1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腎功能障礙；妊娠、哺乳或近期有生育意向的婦女；近期有疫苗接種史；肝功能異常；精神疾患；酗酒；對雷公藤過敏等。

1.3 一般資料 90例患者均來自本院門診，治療組48例，其中男16例，女32例；年齡46～65歲，平均（52.3±7.9）歲；病程8個月～9年，平均（4.8±3.6）年。對照組42例，男12例，女30例；年齡44～63歲，平均（51.9±7.6）歲；病程9個月～10年，平均（5.2±3.5）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組給予痹祺膠囊口服（天津達(dá)仁堂達(dá)二藥業(yè)有限公司），成份：馬錢子、地龍、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、川芎、丹參、三七、牛膝。服用方法：口服，1次4粒，1日2～3次。對照組用雷公藤片（三九黃石制藥廠，每片約含33μg雷公藤甲素）口服治療，每日3次，每次2片。兩組均以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程，3個月后隨訪統(tǒng)計療效。治療過程中停用其他對該病有治療效果的藥物。觀察治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛情況、晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹程度等癥狀、體征。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》?；颊哳愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹、晨僵等改善明顯，在75%以上，即為顯效；患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹、晨僵等有所改善在50%～74%之間，即為有效；患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹、晨僵等改善在30%以上，但未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，即為微效；患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹、晨僵等改善在30%以下，即為無效。以顯效、有效合計為總有效。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)均以S P S S 1 3.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，療效等定性資料比較采用卡方檢驗，晨僵時間比較進(jìn)行t檢驗。

5 結(jié)果

治療組48例，治愈12例，顯效20例，有效10例，無效6例，總有效率為87.50%；對照組42例，治愈6例，顯效12例，有效10例，無效14例，總有效率為66.67%。兩組比較總有效率有顯著性差異（P＜0.01）。兩組治療后晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)均較治療前明顯減少（P＜0.05），平均握力明顯增加（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.01），兩組治療前后各臨床指標(biāo)比較結(jié)果見附表。

6 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫疾病，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹變形、屈伸不利為特征，可累及內(nèi)臟導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的一類疾病，屬中醫(yī)學(xué)頑痹及歷節(jié)風(fēng)范疇[1]，《金匱要略》中最早提出“歷節(jié)風(fēng)”一病，認(rèn)為肌體正氣不足，肝腎虧損，氣血不足，營衛(wèi)失和，脾胃虛弱是其發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲是其外因所致“正氣存內(nèi)，邪不可干”，以氣血不通或津液痹阻為共同病變之特點。根據(jù)臨床實際及歷代醫(yī)家的論述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因病機可以概括為正氣不足，外感風(fēng)寒濕邪，致痰凝血瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，深入骨節(jié)。本病尤以肝腎不足、營衛(wèi)失和、風(fēng)寒濕三氣雜至而致病者多。

筆者以具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血止痛作用的痹祺膠囊治療此病[2][3]，治療效果明顯。方中馬錢子具有通絡(luò)止痛的功效，用于風(fēng)濕疼痛[4]；地龍的功效為息風(fēng)通絡(luò)；黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣養(yǎng)血；川芎、丹參、三七、牛膝行氣活血止痛。雷公藤的主要功能為祛風(fēng)除濕、止痛消腫，能抑制自身免疫因子的釋放，同時也能改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變程度[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組總有效率有顯著性差異（P＜0.01），兩組治療后晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和平均握力均有所改善（P＜0.05），但治療組治療后晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、平均握力較對照組改善明顯（P＜0.01），提示痹祺膠囊是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選的藥物之一。

綜上所述，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)頑痹及歷節(jié)風(fēng)范疇，其病因病機可以概括為正氣不足，外感風(fēng)寒濕邪，致痰凝血瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，深入骨節(jié)。而痹祺膠囊具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效，方中所包含的各味中藥，能針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的各個病機，從根本上治療此病，因此，痹祺膠囊是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選的藥物之一，值得臨床推廣使用。