摘要：通過(guò)秦皇島市5所高校2230名在校大學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)訪談及問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)代大學(xué)生缺少疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策知之甚少。探討通過(guò)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、改革繳費(fèi)形式、簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序、擴(kuò)大服務(wù)范圍、提高醫(yī)療水平等多種形式提高大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，提高大學(xué)生抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，不斷提高大學(xué)生的健康水平，創(chuàng)建平安、和諧校園。

關(guān)鍵詞：秦皇島市；大學(xué)生；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

本文章為河北省人力資源和社會(huì)保障課題“秦皇島市高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀的調(diào)查研究”的階段性成果。

2008年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。這是繼中小學(xué)生納入醫(yī)保后，國(guó)家為保障在校大學(xué)生身心健康實(shí)施的又一重大舉措。為了解這項(xiàng)工作在高等院校實(shí)施的情況，我們對(duì)河北省秦皇島市5所隸屬關(guān)系不同、專(zhuān)業(yè)類(lèi)別不同的高校的2230名在校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)研，深入分析了大學(xué)生的醫(yī)療保障現(xiàn)狀及推行中面臨的問(wèn)題，為省（市）級(jí)部門(mén)落實(shí)中央政策、進(jìn)行相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)。

1調(diào)查方法與對(duì)象

1.1調(diào)查方法采取現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷以及隨機(jī)面對(duì)面訪談的方法。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)、當(dāng)場(chǎng)收回。所用問(wèn)卷根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查大學(xué)生基本信息、每月生活費(fèi)用支出情況、身體健康水平、上一年度醫(yī)療費(fèi)用支出情況、對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的理解和認(rèn)識(shí)程度、是否加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及參加的原因等。

1.2調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為秦皇島市燕山大學(xué)、東北大學(xué)、河北科技師范學(xué)院、河北建材職業(yè)學(xué)院、秦皇島高等職業(yè)學(xué)院等五所高校的在校大學(xué)生。其中，燕山大學(xué)發(fā)放問(wèn)卷530份，收回有效問(wèn)卷510份；東北大學(xué)發(fā)放問(wèn)卷380份，收回有效問(wèn)卷345份；河北科技師范學(xué)院發(fā)放問(wèn)卷560份，收回有效問(wèn)卷547份；河北建材職業(yè)學(xué)院發(fā)放問(wèn)卷370份，收回325份；秦皇島高等職業(yè)學(xué)院發(fā)放問(wèn)卷390份，收回有效問(wèn)卷359份。問(wèn)卷調(diào)查采用整群隨機(jī)分層抽樣方法。發(fā)放問(wèn)卷2230份，收回有效問(wèn)卷共計(jì)份2086份，其中，男生780人，女生1306人。

2結(jié)果

2.1經(jīng)濟(jì)狀況被調(diào)查對(duì)象的平均每月可供支出生活費(fèi)低于300元的約占27%（563人），300-499元占36%（751人），500-699元占24%（501人），700元以上占13%（271人）。從以上調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)在校大學(xué)生每月可供支出的生活費(fèi)用比較低，這與五所高校家庭貧困學(xué)生比例較大有關(guān)。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)貧困生抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，尤其是發(fā)生重大疾病，可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)家庭因病致貧或因病返貧[1]。

2.2身體狀況收回的2086份問(wèn)卷，有92.5%（1930人）選擇身體狀況好，幾乎不去醫(yī)院看??；93.8%（1957人）的大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用占總生活費(fèi)開(kāi)支的比例在10%以下。這一調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生正處于身體素質(zhì)較好的青年時(shí)期，身體建康狀況普遍較好，患病率較低。這也構(gòu)成大學(xué)生普遍缺少疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、存在僥幸心理的一個(gè)重要原因。

2.3上一年度醫(yī)療費(fèi)用支出情況 被調(diào)查的大學(xué)生上一年度醫(yī)療費(fèi)用支出在10000元以上的約占0.53%（11人），5000元以上的約占3.2%（67人），1000元以上的約占17.6%（367），500元以上的約占27.4%（571人），300元以上的約占32.7%（682人），200元以上的約占43.2%（901人），100元以上的約占57.9%（1208人），低于100元的約占43.2%（878人）。由此可見(jiàn)，與大學(xué)生身體健康狀況比較，仍然有一定數(shù)量的大學(xué)生每年的醫(yī)療費(fèi)用支出在200元以上。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)費(fèi)用。

2.4對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度當(dāng)被問(wèn)及“參加醫(yī)療保險(xiǎn)是否必要”時(shí)，47%（980人）的被調(diào)查大學(xué)生表示參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有意義；31%（647人）表示有一定的意義，但作用不大；僅22%（459人）選擇意義非常大，可以提高個(gè)人抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力。在被問(wèn)及“你是否了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策”時(shí)，89%（1857人）選擇不知道，11%（229人）選擇知道一點(diǎn)，選擇完全知道的為0。

2.5實(shí)際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情況被調(diào)查的大學(xué)生中實(shí)際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為57%（1189人），另有11%（229人）參加了生源地新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有32%（668人）兩種保險(xiǎn)都沒(méi)參加。這個(gè)比例與五所學(xué)校相關(guān)學(xué)生和醫(yī)療部門(mén)提供的數(shù)據(jù)比較接近。在已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的被調(diào)查者中，37%（772人）的投保原因?yàn)椤皩W(xué)校號(hào)召參加而參加”，52%（1085人）是因?yàn)椤按蟛糠秩藚⒓佣鴧⒓印?，選擇“可以抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)參加”的僅為21%（229人）。而什么保險(xiǎn)都沒(méi)參加的被調(diào)查者中，未參保原因67%（1398人）是因?yàn)樯眢w健康幾乎不生??；9%（188人）因?yàn)閰⒈ＹM(fèi)太高；其他原因占34%（500人）。通過(guò)訪談得知，有人錯(cuò)誤認(rèn)為保險(xiǎn)費(fèi)是學(xué)校巧立名目亂收費(fèi)，有人認(rèn)為“大病報(bào)得少，小?。ㄩT(mén)診）不能報(bào)，且報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣”，所以未參加保險(xiǎn)[2]。從上述調(diào)查結(jié)果看，雖然投保率達(dá)到76%，但從投保原因看，多數(shù)學(xué)生并不清楚參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的益處，從眾心理所占因素較大，其次為被動(dòng)接受。而未參加保險(xiǎn)的多數(shù)學(xué)生無(wú)視“風(fēng)險(xiǎn)”，存在較大的僥幸心理。只有少數(shù)學(xué)生經(jīng)濟(jì)能力不能承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)，所占比例為本次調(diào)查總數(shù)的9%。

3討論

3.1大力開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育工作，全面提高大學(xué)生疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系是惠及廣大學(xué)子的民心工程，但是由于大學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)淡薄，保險(xiǎn)觀念落后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其吸引力不夠。國(guó)家要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，同時(shí)這項(xiàng)工作又必須堅(jiān)持自愿原則”。大學(xué)生是一個(gè)活躍的群體，雖然身體素質(zhì)較好，但是不能保證在校期間不患任何疾病，如果一旦患病，會(huì)給家庭帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)于部分貧困家庭來(lái)說(shuō)壓力更大。作為教育機(jī)構(gòu)，學(xué)校有責(zé)任、有義務(wù)通過(guò)自身優(yōu)勢(shì)和資源，開(kāi)設(shè)相關(guān)課程或者舉辦相關(guān)專(zhuān)題講座，引導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)疾病風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立保險(xiǎn)意識(shí)，將因病對(duì)家庭和大學(xué)生個(gè)人造成的影響降低到最低點(diǎn)[3]。

3.2由學(xué)校統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi)，提高參保率根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，符合參保條件的各類(lèi)人員應(yīng)在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)按規(guī)定辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。符合條件而未參保的人員，在其他年度參保時(shí)要從符合參保條件（斷保）年度補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定繳納滯納金。且期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政不予補(bǔ)貼，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。大學(xué)生疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)了解不多，一旦錯(cuò)過(guò)了繳費(fèi)時(shí)間就極有可能不再繳費(fèi)，從而造成參加保險(xiǎn)比例更低。因此，學(xué)?？赏ㄟ^(guò)向物價(jià)部門(mén)申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)審核，將大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用納入學(xué)校財(cái)務(wù)部門(mén)代收費(fèi)項(xiàng)目，在學(xué)生入學(xué)繳納學(xué)費(fèi)時(shí)，征得家長(zhǎng)或?qū)W生本人同意，將保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行代收，然后再將代收費(fèi)每年按時(shí)繳納到保險(xiǎn)統(tǒng)籌部門(mén)。這樣可以減少學(xué)生反復(fù)繳費(fèi)次數(shù)，提高參保率，同時(shí)保證了及時(shí)續(xù)保。

3.3學(xué)校對(duì)貧困生實(shí)行保險(xiǎn)金專(zhuān)項(xiàng)資助，確保貧困生參保率在秦皇島的五所高校中，經(jīng)常會(huì)有學(xué)生志愿者為患病的貧困生募捐的活動(dòng)。作為抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力較低的貧困學(xué)生，往往會(huì)因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難，可供支配的生活費(fèi)用較低，因而放棄參保。學(xué)校要針對(duì)這種情況，對(duì)貧困學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)資助，所資助費(fèi)用直接用于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)[4]，保證貧困學(xué)生參保率100%，防治因病造成家庭情況雪上加霜，從而實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。

3.4簡(jiǎn)化大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)程序，提高報(bào)銷(xiāo)比例大學(xué)生不同于普通城鎮(zhèn)居民，很多大學(xué)生都是異地求學(xué)，寒暑假以及外出實(shí)習(xí)等期間如果發(fā)生疾病，醫(yī)保統(tǒng)籌部門(mén)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，制訂合理的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程，簡(jiǎn)化程序，便于辦理[5]。絕大多數(shù)大學(xué)生經(jīng)濟(jì)來(lái)源于家庭，自身無(wú)經(jīng)濟(jì)能力，針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可適當(dāng)提高，以保證大學(xué)生在發(fā)生疾病時(shí)，國(guó)家能為其提供更多更有效的幫助。

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作者簡(jiǎn)介：

趙俊艷，女，河北科技師范學(xué)院校醫(yī)院副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師。