張學鋒，朱立榮，劉建廣，徐 璟，劉德敏

（天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院檢驗科，衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點實驗室，天津300070）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥，糖尿病患者出現(xiàn)早期腎損傷時尿蛋白往往陰性，若要有效地預防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，就需要在患者尚未出現(xiàn)尿蛋白之前對其進行早期監(jiān)控。目前24 h尿微量白蛋白（24 h-mAlb）是公認的DN早期診斷指標，24 h-mAlb定量是診斷微量白蛋白尿的金標準[1]，但是在臨床上24 h尿液的收集很不方便，干擾因素也很多。因此希望通過觀察晨尿和隨機尿的白蛋白/肌酐比值（ACR），以期找到篩查早期糖尿病腎損傷更為方便可靠的方法[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集我院自2011年10月-2012年3月120例按WHO標準診斷的2型糖尿病患者，排除泌尿道感染、血尿、急性發(fā)熱性疾病、劇烈運動等引起的尿mAlb和肌酐（Cr）排泄改變的情況，無其他泌尿系統(tǒng)病變及近期服用腎毒性藥物史。120例患者，年齡38～77歲，男61例，女59例，均測24 h-mAlb，晨尿和隨機尿的ACR。根據(jù)24 hmAlb數(shù)值分成正常mAlb尿組（mAlb<20mg/24 h）、異常mAlb尿組（mAlb>20mg/24 h）。80例無糖尿病的健康體檢者為對照組，年齡30～65歲，男42例，女38例，經B超、心電圖、肝腎功能等檢查，證實無心、腦、腎異常以及高血壓等疾病，排除泌尿道感染、血尿、急性發(fā)熱性疾病、劇烈運動等引起的mAlb和Cr排泄改變的情況，無其他泌尿系統(tǒng)病變及近期服用腎毒性藥物史。正常對照組留取晨尿和隨機尿檢測ACR。

1.2 儀器與方法 留取24 h尿液標本，混勻并記錄總量，離心后取約8mL上清液進行24 h-mAlb測定，次日留取晨尿和隨機尿，分別測定mAlb與Cr，結果以白蛋白/肌酐比值表示，單位為mg/mmol。24 h-mAlb測定采用透射免疫比濁法，使用羅氏模塊P800全自動生化分析儀及其配套試劑。ACR測定采用散射免疫比濁法，使用AfinionTMAS100全自動特種蛋白分析儀及其配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 11.5軟件進行多組間均數(shù)比較的方差分析的F檢驗，4組均數(shù)兩兩比較的q檢驗和Pearson相關分析。認為P＜0.05時有統(tǒng)計學差異。數(shù)據(jù)資料均用x±s描述。

2 結果

2.1 3組晨尿和隨機尿的ACR結果 見表1。

表1 3組晨尿和隨機尿的ACR結果（m g/mmol）Tab1 The ACR resu ltofm orning urineand random urine（m g/mm ol）

微量白蛋白組的晨尿和隨機尿的ACR比值均明顯高于正常對照組與正常白蛋白尿組，而各組晨尿與隨機尿之間均無顯著性差異。

2.2 晨尿、隨機尿與24 h-mAlb的相關分析 晨尿（r=0.714 5）、隨機尿（r=0.823 5）均與微量白蛋白有較好的相關性，見圖1、2。

3 討論

糖尿病是嚴重危害人體健康的慢性疾病可導致全身微血管病變，發(fā)生在腎臟則會引起糖尿病腎病[3]。早期腎病癥狀不明顯，如不能及時診治，90%以上的患者會發(fā)展成臨床糖尿病腎病，故早期診斷對糖尿病性腎病的預防和治療尤為重要。目前監(jiān)測24 h-mAlb是診斷早期糖尿病腎病的金標準。但是在臨床上24 h尿液的收集很不方便，耗費時間較長、患者依從性較差等問題導致標本收集完整性難以保證，限制了24 h-mAlb的臨床應用。

本文觀察了120例DM患者晨尿和隨機尿的ACR，將其結果與24 h-mAlb定量結果做分析。研究發(fā)現(xiàn)，微量白蛋白尿組的晨尿和隨機尿的ACR均明顯高于正常白蛋白尿組，可能由于糖尿病患者長期的高血糖和胰島素減低使腎微血管受損，腎小球濾過功能降低，尿mALB漏出，尿Cr排出減少，最后導致尿ACR增高[4]。試驗結果表明隨機尿與晨尿的ACR結果之間無統(tǒng)計學差異，說明隨機尿與晨尿標本的留取對結果的測定無顯著影響，均可用于對糖尿病早期腎損傷的篩查。同時將兩組的晨尿與隨機尿與24 h-mAlb進行相關性分析，結果均呈正相關，且隨機尿組ACR與24 h-mAlb相關性高于晨尿組ACR與24 h-mAlb相關性。隨機尿的測定避免了收集24 h尿液的麻煩和困難，避免了因尿量增減或尿液濃縮、稀釋對測定帶來的影響。同時，避免了晨尿尿液濃縮對測定帶來的影響。

綜上所述，ACR是診斷糖尿病性腎病早期損傷靈敏、可靠的實驗室指標之一，隨機尿的ACR可替代24 h-mAlb定量檢測來篩查早期糖尿病腎病[5]，也可用來監(jiān)測病情、估計預后、指導治療。此方法簡單易行，應用于臨床可提高工作效率，改進工作方法，方便病人，尤其是門診病人，值得推廣。

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[2]AggarwalN,SuriV,SoniS,etal.A prospective comparison of random urine protein-creatinine ratio vs 24-hour urine protein in womenwith preeclampsia[J].Medscape JMed,2008,10（4）:98

[3]Steinke JM,Sinaiko A R,Kramer M S,etal.Predictors of 5 year urinary albumin excretion rate patterns in initially normoalbuminuric patients[J].Diabetes,2005,54（7）:2164

[4]孫培榮，石永兵.尿白蛋白/肌酐比值對診斷早期糖尿病腎病的價值[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2006，26（4）:573

[5]馬清光，張昕明，高梅.晨尿與隨機尿微量白蛋白作為糖尿病腎病診斷試驗有效性評價[J].循證醫(yī)學，2009，9（1）:36