白 純

（天津醫(yī)學高等?？茖W校,天津 300000）

醫(yī)學生開展緊急救援培訓的實踐與啟示

白 純

（天津醫(yī)學高等?？茖W校,天津 300000）

醫(yī)學生通過開展緊急救援培訓,有效地將醫(yī)學知識靈活的運用到實踐中來,不僅掌握了一定的救援技能。還學會了團隊協(xié)作,相互信任。增加了作為醫(yī)學生的職業(yè)責任感和使命感。培訓科目嚴格按照國際標準,重視過程考核和學生滿意度,對學生學習進行全過程指導與監(jiān)控。通過對于學生滿意度的關注,更體現(xiàn)出學生在教育中的主體地位。

緊急救援培訓；醫(yī)學生；團隊合作

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.032

一、前 言

“面對災害,我們需要準備”。世界范圍內(nèi)各種災害的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長期化的趨勢[1]。近期,日本地震海嘯及核泄漏等次生災害的發(fā)生,對人類生存造成極大危害。在災難來臨時,具有醫(yī)學背景的緊急救援人員在應急處理上發(fā)揮重要的“生命鏈”作用。

以“挽救生命、減輕傷殘”為目的救援醫(yī)學越來越受到全社會的重視[2]。救援人員力求通過高效的醫(yī)學救援行動將突發(fā)公共事件對人類健康的損害程度控制在最低水平,并爭取災后人類生存和發(fā)展的可持續(xù)性。

緊急救援不但要解決如何把最有效的急救服務以最快的速度送到傷病員身邊的問題,更要解決如何用更高效的救援方式將人類損失的程度控制在最低水平。救援任務主要包括搜索、營救、醫(yī)療、技術和保障五個部分。

二、緊急救援培訓項目設計與實施

培訓項目在中國救援醫(yī)學學會的指導和資助下展開。項目采用英國劍橋大學和牛津大學攜手提供的先進醫(yī)學救援系統(tǒng)化的課程,采用軍事化全封閉培訓形式,培訓科目嚴格按照國際標準,包括醫(yī)療救護和場地搜救兩大模塊進行訓練。項目涵蓋了從生命搜救、生命支持、醫(yī)療救助到尸體處理、幸存者心理關懷等輕型醫(yī)學救援的全部流程。項目包括潛在危險防護、傷員分類、各種擔架使用、CPR及AED、股骨骨折傷員處理、穿刺傷員處理、頸椎傷員處理、危險房屋搜救、瓦礫堆搜救等知識。90％的內(nèi)容都在模擬現(xiàn)場進行,旨在通過實戰(zhàn)使每名救援隊員具備一種能力,就是在任何災難背景下,都能迅速組建一支輕型醫(yī)學救援隊展開援救工作。

（一）國際通用救援標準在培訓中廣泛應用。

培訓采用國際城市搜索救援（USAR）標準。如用于多傷員處理Triage系統(tǒng)、現(xiàn)場患者評估流程、現(xiàn)場體檢流程、醫(yī)療轉(zhuǎn)運流程、基本生命支持（BLS）及高級生命支持（ALS）等方法。這些“金標準”有效地保證了在救援過程中搶救、治療、和轉(zhuǎn)運能夠做到井然有序。很多新器材在災害救援培訓中得以應用,如：脊柱保護牽引裝置（KFD）、Sager牽引夾板、全套個人防護裝備（PPT）等。

（二）強調(diào)團隊合作能力。

在緊急救援培訓項目中,強調(diào)團隊合作,相互信任。本次培訓以教學團隊形式授課（3名教官中2名具有醫(yī)學背景, 1名具有武警從業(yè)背景）。訓練以小組形式展開。強調(diào)良好的處理能力和執(zhí)行的信息反饋是救援得以成功的基本保障。考察學生對待評判的態(tài)度和反應能力及反應的合理性并作為評價標準之一。3名教官協(xié)同模擬多種場景和氛圍,學員組成團隊根據(jù)實際情況制定救援方案,靈活運用理論知識,合理劃分小組人員權限,逐漸建立團隊默契合作,最終實現(xiàn)救援工作不僅只局限于“點”,更能很好地形成“面”或“多層面”救援體系。

（三）建立時間管理觀念。

緊急救援工作是通過各種醫(yī)學技能操作來完成搶救、治療、和轉(zhuǎn)運的。因此救援工作中時間具有重要價值。救援培訓期間,要求學生佩戴手表并核對時間,教官嚴格按照課程時間表執(zhí)行。演習在規(guī)定時間內(nèi)完成各種虛擬緊急情況下的急救任務。時間管理作為評價演習的重要指標。醫(yī)學生在今后臨床工作中也要做到準確、及時、有效。醫(yī)學生必須樹立時間管理觀念。

（四）跨專業(yè)思維能力培養(yǎng)。

在醫(yī)學救援培養(yǎng)過程中,不僅要注重醫(yī)學知識與技能的培養(yǎng),同時將管理、通訊、氣象、建筑工程等相關知識納入培訓中。要求醫(yī)學生具有跨專業(yè)思維能力。在知識結構上,要求具備多學科知識,向全科方向發(fā)展。

三、緊急救援培訓項目評價體系

關注學生培養(yǎng)質(zhì)量,重視過程考核和學生滿意度。對學生學習進行全過程指導與監(jiān)控。通過對于學生滿意度的關注,更體現(xiàn)出學生在教育中的主體地位。

考核以演習的形式進行,是在北京12月份寒冷天氣情況下,隊員們?nèi)譖PE背包集合,領取救援物資,搭建行軍帳篷,分為偵查Triage分類、現(xiàn)場診斷處置、物資供應、轉(zhuǎn)運各小組,各小組對講機開通狀態(tài)進行演習,在規(guī)定時間內(nèi)要完成將8名傷員從受災現(xiàn)場安全搶救出來的救援任務?？己隧椖烤x最常見的幾種災害急救技術如心肺復蘇、傷口止血、包扎和固定。通過反復演習,全隊隊員們能夠做到安全、快速、準確、較默契的共同協(xié)作進行救助。成功演習結束后, 3名教官分別肯定了學生們的表現(xiàn)（曾參與過汶川、玉樹地震災難救援工作）,教官對生命的感言使學生們得到了心靈的洗禮!

附表 醫(yī)學生對緊急災害醫(yī)學救援技能培訓的評價

教官組通過考察學員專業(yè)技術能力、團隊合作能力、解決問題能力、執(zhí)行能力、主動性和進取心、規(guī)劃和組織能力、自我管理能力、自我學習能力等方面的考察。對考核合格者頒發(fā)“基礎災害醫(yī)學救援”證書,同時評選出1名優(yōu)秀學員,將有機會贏得到英國劍橋大學、英國牛津大學或者香港中文大學繼續(xù)深造的學習機會。

四、緊急救援培訓項目教學效果評價

（一）對象與方法。

1.對象。2008級三年制專科臨床醫(yī)學專業(yè)學生,59人均為高中畢業(yè)后進入本校。其中女生18人、男生41人,年齡20224歲。

2.方法。（1）為期4天的全天候培訓課程,59名學生分為2個教學班,分別由3名教官進行教學與實踐。理論30％,實踐70％。醫(yī)療67％、救援33％。（2）培訓課程教學目標。通過此次培訓能夠使醫(yī)學生們掌握基本的救援醫(yī)學知識,將各種急救知識更好地運用到實踐工作中去,逐漸完善自身的醫(yī)學整體知識,提高醫(yī)學應急能力。（3）教學方法。采用先進的教學模式,如模塊式教學、實景再現(xiàn)、模擬演練、實踐為主、理論為輔、充分互動。

3.評價方法。采用自設問卷和訪談形式,調(diào)查學生對教學效果的評價,包括6項內(nèi)容。

（二）結果。

醫(yī)學生對緊急災害醫(yī)學救援技能培訓的評價,見附表。

（三）討論。

1.情境教學法的應用。充分利用了角色效應,通過學生扮演特定角色,使培訓內(nèi)容與學生更為貼近,從而調(diào)動其積極性。通過實戰(zhàn)演習,強化訓練效果,使學生充分認識到緊急救援的重要性和實用性。通過營造模擬情境,學生扮演的醫(yī)生和傷員角色互換,對典型模擬病歷進行處置后,作為傷員將自己感受講給救援小組,最后由指導教師進行培訓項目總結。這樣即利于學生將理論知識靈活的運用到實踐環(huán)節(jié)中來,又培養(yǎng)了學生的臨床思維,同時從傷者的角度有了感同身受的體會,課后評價第2項目顯示滿意度達100％,其中非常滿意達69％。

2.解決問題的方法。臨床醫(yī)學工作具有不確定性,學生的應變能力尤為重要。職業(yè)教育以專業(yè)建設為核心,但最重要的還是培養(yǎng)學生自己解決問題的能力。臨床工作中會面對各種病人,這就要求醫(yī)學生們能夠靈活地運用理論知識,并能夠熟練地進行臨床操作。課后評價第3項目顯示滿意度達100％,其中非常滿意達66％。

3.重視團隊合作?，F(xiàn)代社會一個最重要的特點是分工,分工必定需要有團隊合作才可以產(chǎn)生群體效益,所以,在學校期間必須進行團隊意識的訓練。這是醫(yī)學生核心競爭力重要組成部分。課后評價第5項目顯示滿意度達100％,其中非常滿意達53％。

緊急救援培訓的開展使醫(yī)學生掌握了一定的救援知識的同時又學會了團隊協(xié)作、相互信任,學會了很多在課堂上學不到的知識和技能。開拓了學生的視野,增加了作為醫(yī)學生的職業(yè)責任感和使命感。

[1]南裕子,渡邊智惠,張曉春,等.日本災害護理學的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2005（6）：27229.

[2]李宗浩.創(chuàng)建發(fā)展中國救援醫(yī)學事業(yè)[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2007（1）：2.

G424.28

A

100221701（2012）1020059202

2011210

白 純,女,本科,實驗師,研究方向：實訓教學與管理。

●醫(yī)學教育研究與改革成果專欄