賴 雁,曾 俊,陳登榜

（成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,四川 成都 610083）

物理診斷學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

賴 雁,曾 俊,陳登榜

（成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,四川 成都 610083）

目的：在物理診斷教學(xué)中運(yùn)用PBL方法進(jìn)行教學(xué),并采用問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：隨機(jī)選擇2006級(jí)臨床本科2個(gè)班分別采用PBL教學(xué)（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)教學(xué)（對(duì)照組）。結(jié)果：學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查、教師問(wèn)卷調(diào)查、成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三組數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：物理診斷教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)能較好的提高教學(xué)質(zhì)量,也能促使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)較快的適應(yīng)臨床工作。

教學(xué)質(zhì)量；效果評(píng)價(jià)；能力

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.009

PBL教學(xué)法體現(xiàn)了“教為主導(dǎo),學(xué)為主體”的教育宗旨,它可以幫助學(xué)生掌握、鞏固理論知識(shí),而且可以教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析、解決問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力、自學(xué)能力及交流溝通能力等,為其以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、設(shè)計(jì)教學(xué)案例

以全國(guó)普通高?！笆濉币?guī)劃教材診斷學(xué)為藍(lán)本,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、要點(diǎn),設(shè)計(jì)出典型、簡(jiǎn)明的教學(xué)病例——?jiǎng)?chuàng)設(shè)各種問(wèn)題、情景病例[1],用于物理診斷教學(xué)中。

1.教學(xué)病例的收集。主要來(lái)自兩個(gè)方面：（1）來(lái)自醫(yī)院真實(shí)病例,教師本人和其他教師在醫(yī)院親身經(jīng)治過(guò)的病例,通過(guò)“修整、加工”使成為教學(xué)病例,包括成功的和失敗的。（2）來(lái)源于教師結(jié)合專業(yè)實(shí)際,自行設(shè)計(jì)編寫(xiě)的病例并經(jīng)過(guò)集體備課確定。

2.病例種類(lèi)。將編輯整理的病例歸納為三種類(lèi)型：（1）臨床綜合病例：多為真實(shí)病例；稍有難度,臨床分析有理,診斷正確,治療得當(dāng),病人治愈。通過(guò)正常思路讓學(xué)生掌握課堂內(nèi)容。（2）問(wèn)題情景病例：自行設(shè)計(jì)編寫(xiě)；為啟發(fā)學(xué)生積極思考,探究癥狀、體征發(fā)生發(fā)展規(guī)律,從而更好的掌握課堂內(nèi)容。（3）臨床誤診病例：多為真實(shí)病例；臨床資料收集有誤,分析偏差,診斷錯(cuò)誤,治療失當(dāng)?shù)?。通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)從反面促使學(xué)生掌握課堂內(nèi)容。

3.教學(xué)病例的要求。所有教學(xué)病例符合以下四點(diǎn)要求。（1）科學(xué)性：病例必須準(zhǔn)確、嚴(yán)密、完整。（2）典型性：病例必須生動(dòng)、具體、有代表性。要突出某一疾病的特點(diǎn),包括發(fā)病情況、癥狀、體征以及病情的演變等特點(diǎn)。（3）多樣性：病例是為教學(xué)服務(wù),鑒于臨床本科專業(yè)在診斷學(xué)開(kāi)課時(shí)尚未經(jīng)歷臨床實(shí)踐,病例設(shè)計(jì)應(yīng)結(jié)合授課實(shí)際,按照由易而難、由淺入深的原則。（4）多科性：人體疾病大都不是單一科別獨(dú)立存在,而是多系統(tǒng)、多器官、多臟器病變交織網(wǎng)聯(lián)、相互作用、相互影響形成多科別的診斷,故要有一定數(shù)量的綜合病例供學(xué)生分析、思考提高學(xué)生臨床思維能力。

二、PBL在教學(xué)中的運(yùn)用

隨機(jī)從2006級(jí)臨床本科班抽取2個(gè)班,1個(gè)班采用PBL方法教學(xué),1個(gè)班采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。前者稱為實(shí)驗(yàn)組,后者稱為對(duì)照組。

1.導(dǎo)入新課。改變傳統(tǒng)按照疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床表現(xiàn)等順序的教學(xué)方法,在介紹新課前根據(jù)所講的癥狀、體征先插入典型臨床病例,提出問(wèn)題,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,再自然導(dǎo)入新課[2]。例如在講“腹痛”這個(gè)癥狀時(shí)先導(dǎo)入胃十二指腸潰瘍穿孔和急性胃腸炎病例,使學(xué)生對(duì)腹痛建立深刻的印象,再講解相關(guān)的內(nèi)容,讓學(xué)生在掌握腹痛的同時(shí)也了解了內(nèi)外科急腹癥。

2.課堂舉例。授課時(shí),在難點(diǎn)、重點(diǎn)處列舉有針對(duì)性的臨床綜合病例,引導(dǎo)學(xué)生理解、掌握。癥狀學(xué)中水腫不太好掌握,講課時(shí)首先加入心源性、腎源性、肝源性水腫病例,再?gòu)?fù)習(xí)病理生理,講解病因,最終達(dá)到全面掌握。

3.病例討論。在課程的一個(gè)段落結(jié)束時(shí),例如呼吸系統(tǒng)癥狀結(jié)束時(shí)給學(xué)生122個(gè)問(wèn)題情景病例或誤診病例,這些病例帶有典型性、趣味性、思考性、挑戰(zhàn)性,學(xué)生必須針對(duì)病例積極復(fù)習(xí)授課內(nèi)容,查詢資料,提出正確的診斷和鑒別診斷,然后分組討論,由學(xué)生發(fā)言,教師引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和總結(jié),或加入用高端模擬人模擬出的病例進(jìn)行討論,使學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)。經(jīng)過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)鞏固了授課內(nèi)容,提高了臨床思維能力。

4.課后作業(yè)。在課后結(jié)合授課內(nèi)容有針對(duì)性的布置一定的臨床綜合病例讓學(xué)生獨(dú)立、有序地完成,可使學(xué)生理解、鞏固知識(shí)、掌握方法、培養(yǎng)能力,還能有效地促進(jìn)學(xué)生知識(shí)能力的遷移,培養(yǎng)其有效利用信息的能力,終身學(xué)習(xí)的觀念。

5.課終考核。在理論考核上,重點(diǎn)考核學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和實(shí)際應(yīng)用能力,除了臨床操作技能外,還加大了分析題在理論考核中的權(quán)重。

三、效果評(píng)價(jià)

隨機(jī)從實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各抽取100名進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[3]。

1.評(píng)價(jià)指標(biāo)。課程結(jié)束采用多元化考核后,學(xué)生填寫(xiě)不記名問(wèn)卷調(diào)查表：各調(diào)查項(xiàng)目按“優(yōu)、良、中、差”4級(jí)評(píng)分。進(jìn)行成績(jī)分析：包括理論知識(shí)、病例客觀題分析和病例主觀題分析。帶教老師問(wèn)卷調(diào)查：進(jìn)入實(shí)習(xí)后,帶教老師滿意度和學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的時(shí)間也作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查（表1）。主要了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的看法、感受和體會(huì)。

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查優(yōu)良率的比較（％）

結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在采集病史、臨床思維培養(yǎng)、自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索、語(yǔ)言表達(dá)方面與對(duì)照組學(xué)生比較差異有顯著性,P＜0.05。

3.考試成績(jī)分析（表2）。將項(xiàng)目實(shí)施后的物理診斷學(xué)考試卷中分析題提取100份用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有顯著性差異。

表2 兩組學(xué)生考試成績(jī)分析

兩組比較,實(shí)驗(yàn)組病例分析主觀題考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組,P＜0.05；而病例分析客觀題及理論知識(shí)兩組考試成績(jī)比較,無(wú)顯著性差異,P＜0.05。

4.臨床帶教老師問(wèn)卷調(diào)查（表3）。主要了解臨床帶教老師對(duì)PBL教學(xué)實(shí)施后的實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)物理診斷學(xué)內(nèi)容的掌握情況及臨床思維能力提高的認(rèn)識(shí)和看法。

表3 帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度和學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的時(shí)間

實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度（優(yōu)、良）達(dá)90％,對(duì)對(duì)照組的滿意度（優(yōu)、良）為70％,兩組比較P＜0.05,有顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,兩組比較P＜0.05,有顯著差異。

四、討 論

從本項(xiàng)目的結(jié)果可以看出,用PBL教學(xué),在講某個(gè)癥狀、體征時(shí)先插入典型病例,隨病例導(dǎo)入病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷等內(nèi)容來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣和求知欲望,啟迪思維,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,能提高學(xué)習(xí)效果[4]。

然而這種新的教學(xué)方法的運(yùn)用給教師和學(xué)生都帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。對(duì)學(xué)生的獨(dú)立自學(xué)和思考能力及基本技能提出了更高的要求。教師除了要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心,還需投入更多的時(shí)間備課以及編輯不同類(lèi)型臨床病例,且在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析思考。

學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后進(jìn)行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),帶教老師對(duì)接受新教學(xué)方法的學(xué)生滿意度達(dá)到90％,明顯高于對(duì)照組,且接受PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的時(shí)間也明顯縮短,說(shuō)明PBL教學(xué)法讓學(xué)生盡早地接觸臨床、適應(yīng)臨床,對(duì)他實(shí)習(xí)時(shí)能夠更快的適應(yīng)臨床工作是非常有益的。

[1]宮 亮.以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)在呼吸科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008,8（5）：99821000.

[2]熊美鳳,林新宏,申玉杰.PBL的模式對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響及實(shí)施策略[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9（3）：2892300.

[3]王愷斌,邊藏麗,涂獻(xiàn)玉,等.PBL設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10（2）：1732175.

[4]Kingsbury MP,Lymn JS.Problem2based learning and larger student groups：mutually exclusive or compatible concepts2a pilotstudy[J].Bmc Med Educ,2008,8（1）：35244.

Design and practice of PBL teaching in physical diagnosis

LAIYan,ZENGJun,CHEN Deng2bang
（Teaching Center of Clinical Medicine Experiment,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,Sichuan,China）

Objective：To use PBLmethod in physical diagnosisand evaluate the effectivenessof teaching by questionnaire survey and statistical methods.Methods：Clinical studentsof the 2006 level 2 classeswere randomly divided into experimental group taught in PBL teaching and the control group taughtwith traditional teaching.Results：The dataof the students’questionnaire survey,teachers’questionnaire survey and sta2 tistical analysis in the experimental group are superior to those in the control group.Conclusion：The PBL teaching in physical diagnosis can raise the quality of instruction,andmotivate students adapt the clinicalwork after entering the practice.

quality of instruction；effect evaluation；ability

G642.1

A

100221701（2012）1020016202

2011209

賴 雁,男,教授,碩士研究生導(dǎo)師,從事臨床技能、外科學(xué)教學(xué)和臨床研究工作。

四川省教學(xué)改革立項(xiàng)資助課題（編號(hào)：P09441）。

●專題—留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育研究