劉繼 劉圣 白浪

GlideScope可視喉鏡在氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用

劉繼 劉圣 白浪

目的本實(shí)驗(yàn)旨在評(píng)價(jià)GlideScope可視喉鏡在氣管插管教學(xué)中的帶教效果。方法選取麻醉系本科實(shí)習(xí)醫(yī)師20名，隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)、實(shí)驗(yàn)組(B組)，每組10人。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別采用普通喉鏡和GlideScope可視喉鏡帶教氣管插管，隨后對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核。結(jié)果對(duì)照組插管成功34例，失敗26例，成功率56.7%，實(shí)驗(yàn)組成功47例，失敗13例，成功率78.3%。實(shí)驗(yàn)組成功率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論GlideScope可視喉鏡在氣管插管帶教中優(yōu)勢(shì)明顯，值得在臨床教學(xué)中推廣。

GlideScope可視喉鏡;教學(xué);氣管插管

可視喉鏡是臨床處理困難插管的常用工具之一。Glide-Scope可視喉鏡是Saturn公司2001年開(kāi)發(fā)出的新型視頻插管設(shè)備，鏡片前端的光源和攝像頭能將圖像采集到7英寸的顯示屏上［1，2］。目前，可視喉鏡已廣泛的應(yīng)用于臨床，并且在頸椎損傷、張口受限、肥胖等患者中顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2011年8月來(lái)我院學(xué)習(xí)的本科麻醉系實(shí)習(xí)醫(yī)生20名，隨機(jī)分入對(duì)照組(6男，4女)和實(shí)驗(yàn)組(5男，5女)，分別選用普通喉鏡和GlideScope可視喉鏡進(jìn)行帶教，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。臨床操作前，教學(xué)秘書(shū)帶領(lǐng)所有實(shí)習(xí)醫(yī)師完成兩學(xué)時(shí)的口咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)和模擬人操作;參與老師(均取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資格)帶教前統(tǒng)一備課。每位實(shí)習(xí)醫(yī)師完成20次實(shí)習(xí)操作后，進(jìn)行3次氣管插管操作考核并記錄成功或失敗?？己瞬僮鬟x擇腹腔鏡膽囊切除患者60例，ASA I～Ⅱ級(jí)，Mallampati/Samsoon-Young I～Ⅱ級(jí)，牙齒牢固無(wú)松動(dòng)，無(wú)心血管系統(tǒng)疾病，隨機(jī)分入A組(30例)和B組(30例)。兩組患者性別、年齡、身高、體重對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見(jiàn)表1。

1.2 插管操作 誘導(dǎo)前常規(guī)監(jiān)護(hù)，充分吸氧去氮，司克林快速誘導(dǎo)。將患者頭部置于“嗅花位”，操作者站于患者頭側(cè)，左手食指頂住上門(mén)齒，拇指頂住下門(mén)齒，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)打開(kāi)口腔。左手持喉鏡沿右側(cè)嘴角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)，鏡片到中線位置時(shí)順著口咽曲線向下到達(dá)會(huì)厭根部，上提顯露聲門(mén)，置入氣管導(dǎo)管。插管成功的判別標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)作規(guī)范，聲門(mén)顯露清晰，牙齒和口咽部黏膜無(wú)損傷，兩上肺呼吸音清且左右對(duì)稱(chēng)，出現(xiàn)呼氣末CO2波形。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組插管成功34例，失敗26例，成功率56.7%;實(shí)驗(yàn)組成功47例，失敗13例，成功率78.3%。實(shí)驗(yàn)組成功率較對(duì)照組顯著升高(見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比

表2 兩組120例插管考核情況

3 討論

氣管插管是每一位麻醉醫(yī)生必須掌握的基本技能，它直接關(guān)系到患者的生命安危和后續(xù)治療［3］。因此，帶教老師有責(zé)任尋求新的教學(xué)方法，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生扎實(shí)地掌握該項(xiàng)技能。我院麻醉科嘗試使用GlideScope可視喉鏡進(jìn)行教學(xué)，并對(duì)教學(xué)效果做以評(píng)價(jià)。

可視喉鏡是處理困難氣道的主要工具之一，它應(yīng)用于臨床教學(xué)主要具備以下幾方面優(yōu)點(diǎn):首先，操作簡(jiǎn)單、易于掌握。GlideScope可視喉鏡片厚度為18 mm，中線彎曲呈60度［1，2］，易于置入患者口內(nèi)且無(wú)需患者口、咽、氣管在同一直線上，從而減少了患者頭頸部活動(dòng);其次，視屏演示帶教效率高、效果好?？晒┒嗝麑?shí)習(xí)醫(yī)生直觀地了解口咽部解剖結(jié)構(gòu)，帶教老師能指向性很強(qiáng)的對(duì)重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解;最后，操作刺激小、潛在風(fēng)險(xiǎn)低。有研究表明［4，5］，插管時(shí)一過(guò)性缺氧，CO2分壓增高以及喉鏡刺激能誘發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)心跳驟停、腦溢血、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。GlideScope可視喉鏡曲度設(shè)計(jì)特殊，明顯降低了暴露聲門(mén)所需的上提力，據(jù)測(cè)量?jī)H為普通喉鏡的1/4～1/10，明顯減小了對(duì)會(huì)厭感受器、舌根深部感受器的刺激，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)［6］。

綜上所述，用GlideScope可視喉鏡進(jìn)行氣管插管教學(xué)，效率高，傷害小，風(fēng)險(xiǎn)低，是提高麻醉科教學(xué)質(zhì)量的好方法。

［1］ Yatindra Kurnar Batra，Abdul Raheem AI-Qattan，Vandan Daniel Ward:Ease of intubation with the GlideSeope orMacintosh laryngoscope by in experienced Operators in simulated difficultairway.Can JAnaesth，2004，51:641-642．

［2］ Cooper RM:Use of a new videolaryngoscope(GlideScope)in the management of a diffcult airway.Can J Anaesth，2003，50: 611-613．

［3］ 何凌宏.Shikani可視喉鏡在困難氣道氣管插管中的應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(3):57-58．

［4］ Xus FS，Zhang GH:Blood pressure and heart rate changes during intubation.A comparison of direct laryngoscope and fibreoticmethods．Anaesthesia，2006，61(5):444-448．

［5］ Keirian EJ，Weaver EM，Yueh B，et al.Incidence of serious complications after uvulopalatopharyngoplasty.Laryngoscope，2004，11 (4):450-453．

［6］ Jorn G:GlideScope Operator&Service Manual.Saturn Biomedical Systems Inc，2003:575-579．

The use of G lideScope video Laryngoscope inintubationteaching

LIUSheng.DepartmentofAnesthesia，AffiliatedEastHospitalofTongjiUniversity，Shanghai200120，China

ObjectiveThis study aims to evaluate the GlideScope video Laryngo scope in clinical teaching.Methods20 undergraduate intern of the Department of anesthesiology were randomly divided into the control group and the study group，10 in each.The controlgroup and the study group were taughtwith ordinary laryngoscope and GlideScope video Laryngoscope respectively，who followed anassessment.ResultsIn the control group，34 cases of successful in tubation was completed，26 cases in failure.In the testgroup 47 cases of successful intubationwasachieved，13 cases in failure.Compared with the controlgroup，the success rate of thestudygroup was higher significantly.ConclusionWith the obvious advantages，GlideScope video Laryngoscope is worth to promote inclinical teaching．

GlideScope video Laryngoscope;teaching;intubation

200120 上海，同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院(劉繼);同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院麻醉科(劉圣 白浪)

劉圣 E-mail:ls7907@sina.com