駱綺云 陳向紅 付帥 龍慶麟

早產(chǎn)是指妊娠在28～37周分娩者，此間娩出的早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不夠成熟，約15%于新生兒期死亡［1］。因此，要有效減低早產(chǎn)的發(fā)生率，就要對先兆早產(chǎn)的孕婦采取有效的治療，延長孕齡，以贏得促進胎兒肺成熟時間，提高早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量，抑制子宮收縮是治療先兆早產(chǎn)的方法之一。我院采取宮縮抑制劑利托君、阿托西班、硫酸鎂分別治療先兆早產(chǎn)，均取得滿意的效果，現(xiàn)將臨床的療效觀察與護理體會回顧性總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年6月至2010年5月入住我院，符合先兆早產(chǎn)的診斷標準的孕婦100例，年齡21～42歲，孕周28～34周，臨床表現(xiàn):輕度不規(guī)則下腹痛，腰酸，下墜感，部分孕婦伴有少量的陰道流血，婦科檢查:宮口未開，宮體增大與妊娠月份相符，B超提示:活胎，胎兒大小與妊娠月份相符。檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖等均無異常。把入選的100例孕婦隨機分為3組，利托君組40例，阿托西班組30例，硫酸鎂組30例，所有入選孕婦均無繼續(xù)妊娠禁忌證，無使用利托君、阿托西班、硫酸鎂的禁忌證。

1.2 給藥方法

1.2.1 利托君的給藥方法 給予5%葡萄糖注射液500 ml加鹽酸利托君注射液100 mg靜脈滴注，開始時控制滴速為5滴/min，每10 min增加5滴/min，最高滴速為35滴/min，待宮縮停止后遞減滴注速度，最低維持5滴/min，維持時間24～48 h，停止注射利托君30～60 min前口服利托君片，首先口服劑量為10 mg/次，初始2 h口服一次，以后按q4 h、q6 h(每24 h)依次減量，維持用藥3～7 d直至停藥。

1.2.2 阿托西班的給藥方法 采用三階段連續(xù)療法，首劑規(guī)格為6.75 mg/0.9 ml阿托西班注射液以＞1 min的速度靜脈注射，接著把阿托西班注射液20 ml(規(guī)格:7.5 mg/ml)加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液180 ml中，以18 mg/h(300μg/min)的速度靜脈滴注3 h，然后將滴注速度調(diào)整為6 mg/h(100μg/min)直至達到預期的抑制宮縮效果，一個總療程不超過45 h，總量不超過330 mg。

1.2.3 硫酸鎂的給藥方法 將25%硫酸鎂注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，直至宮縮抑制。24 h總量≤30 g，最高滴注速度＜45滴/min。

1.3 護理

1.3.1 一般護理 保持環(huán)境安靜整潔，定期通風，保持室內(nèi)空氣清新。囑孕婦臥床休息，做好其生活護理。指導孕婦進食高熱量、高蛋白、高維生素和富含纖維營養(yǎng)豐富的食物，注意水分的攝入，進食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免因腹壓增高而引起宮縮和陰道流血流液，以利于保胎治療。

1.3.2 心理護理 先兆早產(chǎn)孕婦由于過分擔心胎兒安危而表現(xiàn)出焦慮不安，甚至出現(xiàn)悲觀失望心理狀態(tài)。護理過程中應以同情、關愛、理解的態(tài)度對待孕婦，建立良好的護患關系。護理人員應主動與孕婦交流，了解其心理狀態(tài)和要求，向孕婦講解母親不良情緒會影響胎兒，同時介紹安胎成功的例子，緩解孕婦的焦慮情緒，增強孕婦的治療信心和安全感。適時播放一些柔和的音樂，能起到心身調(diào)節(jié)的作用。

1.3.3 ?？谱o理 以左側(cè)臥位為宜，可減少自發(fā)性宮縮，并緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血流量，增加胎兒供氧及營養(yǎng)，利于胎兒生長發(fā)育。定期吸氧可提高孕婦血氧含量，改善宮內(nèi)氧環(huán)境。教會孕婦學會自數(shù)胎動，觀察腹痛、陰道流血、流液的情況，以利于配合。保持外陰部清潔，避免引起胎膜早破或?qū)m內(nèi)感染。當癥狀緩解時可在床上做一些幅度小的運動，比如:腿部的伸展、按摩等。

1.3.4 用藥護理 正確掌握各類宮縮抑制劑的用藥方法，在用藥前應向孕婦說明在靜脈滴注的過程中可能出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，這是最初的用藥反應，隨著用藥劑量的增加，心率呈逐漸穩(wěn)定甚至下降的趨勢［2］，最大程度地消除孕婦及家屬的心理顧慮，使他們安心接受治療。由于靜脈注射時間較長，應采用靜脈留置針，注射部位選擇在易固定、不易滑動脫出，以便于孕婦活動。靜脈滴注時使用輸液恒速儀控制輸液滴速，準確調(diào)整滴速，并囑咐孕婦及家屬切勿自行調(diào)整滴速。

1.3.4.1 利托君的用藥護理 用藥開始時，每15～30 min測心率、血壓1次，用手觸摸孕婦腹部了解宮縮強度及頻率，待宮縮緩解后每1小時檢查心率、血壓1次，并根據(jù)孕婦的心率、血壓、宮縮和自覺癥狀調(diào)整滴速。靜脈滴注結(jié)束前30～60 min改用利托君片口服，開始時2小時1次，以后按q4 h·q6 h(每24小時)逐漸延長服藥時間，及時記錄服藥時間，并交待孕婦依時服藥。

1.3.4.2 阿托西班的用藥護理 因為阿托西班價格昂貴，所以在使用前需與孕婦和家屬進行溝通，要征得同意才能用藥。在用藥后必須加強觀察，出現(xiàn)不良反應要及時報告醫(yī)生處理。

1.3.4.3 硫酸鎂的用藥護理 硫酸鎂治療量與中毒量十分接近，在使用硫酸鎂前應檢查孕婦的膝反射，定時測血壓脈搏，并備好10%葡萄糖酸鈣注射液，用藥過程應定時檢查孕婦的尿量、膝反射、心率及呼吸，定時測量血鎂含量。如果患者出現(xiàn)膝反射減弱或消失，尿量少于25 ml/h，呼吸少于16次/min等鎂離子中毒表現(xiàn)，應立即停藥，并立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 ml，以逆轉(zhuǎn)高鎂血癥所致的呼吸抑制和心臟傳導阻滯。

2 觀察

2.1 病情的觀察 對先兆早產(chǎn)孕婦在護理過程中應觀察宮縮、胎心、胎動及有否陰道流血、流液等情況，并根據(jù)病情作出正確的判斷，及時報告醫(yī)生處理，

2.2 藥物的療效觀察 觀察指標:顯效時間，延長孕齡天數(shù)，保胎成功率，藥物的不良反應。

3 結(jié)果

3.1 治療效果 用藥后利托君組及阿托西班組抑制宮縮顯效時間、延長妊娠時間、保胎成功率、足月分娩率、新生兒出生體重兩組之間的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但兩組數(shù)據(jù)與硫酸鎂組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1.

表1 3組治療效果

3.2 不良反應 利托君組有6例出現(xiàn)心悸、心慌、胎心率隨之增快，經(jīng)對癥處理后緩解。阿托西班組有2例出現(xiàn)頭痛、惡心，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，均未影響治療。硫酸鎂組有3例出現(xiàn)頭痛，面部潮紅，1例惡心嘔吐，均未影響治療。3組間的不良反應發(fā)生率，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。

4 討論

早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，引起早產(chǎn)的原因有:(1)精神因素:長期持續(xù)的精神緊張，突然的精神創(chuàng)傷。(2)體力因素:過度體力活動，重體力勞動。(3)生理因素:激素不平衡，生殖系統(tǒng)方面的原因，如子宮頸口松弛，畸形子宮等。(4)意外因素:突然外力撞擊，交通事故［2］。目前使用宮縮抑制劑是治療早產(chǎn)的主要方法。使用宮縮抑制劑能延長妊娠48 h～72 h以上，為促使胎肺成熟提供了寶貴時間。宮縮抑制劑的使用，不但要考慮有效性，也要注意其安全性［3］。應根據(jù)孕婦狀況、藥物不良反應和孕齡選擇［4］。目前國內(nèi)主要有5大類宮縮抑制劑在臨床上使用，硫酸鎂、β2腎上腺受體激動劑、前列腺素合成酶抑制劑、催產(chǎn)素受體拮抗劑和鈣離子通道阻滯劑等。

硫酸鎂是臨床上廣泛應用于抑制子宮收縮的傳統(tǒng)藥物，在中毒劑量以下，孕婦的副作用較少，但大劑量長時間使用會有蓄積中毒的危險，故只適用于短期用藥。利托君是β2腎上腺素受體激動劑，由于不良反應少，療效確切而被美國FDA唯一批準用于治療早產(chǎn)的藥物，安全等級分類屬于B類，也被我國列入《國家基本藥物目錄》［4］，但由于利托君并不是特異性地作用于子宮，會出現(xiàn)孕婦和胎兒心率增加的現(xiàn)象。阿托西班是催產(chǎn)素受體拮抗劑，是歐洲藥物總署批準用于治療早產(chǎn)的唯一具有子宮特異性的宮縮抑制劑，保胎效果好，對母兒安全性高，尤其適用于對硫酸鎂或利托君療效不明顯的先兆早產(chǎn)孕婦應用，而且還能與利托君或硫酸鎂合用［4］。但其價格昂貴，從而限制其臨床的廣泛使用。前列腺素合成酶抑制劑和鈣離子通道阻滯劑由于療效和安全性的原因，在臨床上較少使用。

因此，我們認為宮縮抑制劑-利托君、阿托西班、硫酸鎂治療早產(chǎn)是安全、有效的。只要做好合理使用，在應用藥物治療的同時加強母嬰監(jiān)護和孕婦的全方位護理對延長孕婦妊娠時間，提高早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量非常重要。

［1］樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:86-87.

［2］申靜蘭.先兆早產(chǎn)的護理.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(4):63.

［3］Di Renzo Gc，Roura LC.Guidelines for the management of spontaneous pretermlabor.J perinat Med，2006，34:359-366.

［4］李錦珍.劉穎菊.應用宮縮抑制劑治療早產(chǎn)的現(xiàn)狀.醫(yī)學綜述，2010，16(7):1077-1079.