李荔 蔡成鳳

外來(lái)醫(yī)療器械是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，以植入型手術(shù)器械為主。新的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的出臺(tái)，無(wú)疑對(duì)外來(lái)器械的管理提出了更高要求。按新規(guī)范要求，我院自2009年12月開(kāi)始實(shí)施了外來(lái)器械由消毒供應(yīng)中心集中管理，通過(guò)不斷地探討，摸索出一套比較成熟的管理模式，確保了外來(lái)器械使用的安全性。具體是從外來(lái)器械在CSSD處理過(guò)程的各個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)著手的。

1 制定外來(lái)器械管理制度

1.1 外來(lái)器械準(zhǔn)入制度:外來(lái)器械供應(yīng)廠家必須具備“三證”，供應(yīng)商具有“準(zhǔn)銷證”，經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科協(xié)同相關(guān)科室人員招標(biāo)，確定資質(zhì)，符合要求后準(zhǔn)入使用，以保證器械質(zhì)量。

1.2 建立外來(lái)器械廠家信息登記本，記錄廠家名稱、業(yè)務(wù)代表姓名、手機(jī)號(hào)碼、并附身份證復(fù)印件，便于溝通。

1.3 器械商送貨時(shí)必須提供器械清單，便于清點(diǎn)核對(duì)。

1.4 器械應(yīng)在術(shù)前一天下午15:00前送到消毒供應(yīng)中心，避免延誤手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.5 建立外來(lái)器械接收登記本(二聯(lián))，內(nèi)容包括:送貨時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、器械廠家、器械名稱、器械包數(shù)目、每包器械數(shù)目、器械商簽名、接收者簽名。另加:清洗鍋號(hào)鍋次、清洗藍(lán)框編號(hào)。

1.6 建立植入型器械生物監(jiān)測(cè)記錄，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 消毒供應(yīng)中心植入型器械滅菌追溯記錄

2 嚴(yán)格規(guī)范對(duì)外來(lái)器械的處理流程

2.1 接收分類

2.1.1 外來(lái)器械送至去污區(qū)接收處，由收班人員與器械商進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)交接并檢查器械性能和質(zhì)量，填寫(xiě)外來(lái)器械接收登記本，一式二份，上聯(lián)留底冊(cè)，下聯(lián)經(jīng)消毒處理后傳入清潔區(qū)供打包及消毒員登記用。

2.1.2 每套器械盡量放于同一清洗籃筐內(nèi)清洗，避免混淆;低溫滅菌物品必須放置低溫滅菌標(biāo)識(shí)牌。

2.1.3 同時(shí)接收兩套或以上外來(lái)器械時(shí)，要分別編號(hào)，同套器械的盒、蓋、清洗框?yàn)橥?hào)碼，并在外來(lái)器械接收登記單上填上清洗籃筐編號(hào)，便于打包時(shí)識(shí)別。

2.2 清洗消毒

2.2.1 所有送到我科的外來(lái)器械不管處理與否，均視為污染器械。

2.2.2 祥細(xì)制定各類污染物品的清洗流程，并嚴(yán)格按清洗流程處理各類器械物品。

2.2.3 鋼板、螺釘?shù)燃?xì)小物品須妥善固定，集中放置加蓋籃筐內(nèi)進(jìn)入清洗，防止散落。

2.2.4 精密器械、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、污染嚴(yán)重的器械須先手工清洗再進(jìn)入清洗機(jī)清洗，以保證清洗質(zhì)量。

2.3 檢查包裝 由質(zhì)檢班和包裝班核對(duì)清洗后器械數(shù)量并對(duì)其性能、質(zhì)量、潔凈度進(jìn)行質(zhì)檢，正確擺放器械，器械盒每層按要求放置爬行卡;器械超大超重時(shí)分包包裝，標(biāo)識(shí)上加注器械總包數(shù)及每包序號(hào)、使用患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、手術(shù)醫(yī)生等信息;低溫滅菌物品，放置相應(yīng)滅菌化學(xué)指示卡。

2.4 滅菌

2.4.1 根據(jù)滅菌物品的不同正確選擇滅菌方法。植入型器械必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，我院采用快速生物培養(yǎng)閱讀器，保證擇期手術(shù)的如期進(jìn)行。

2.4.2 本著節(jié)約成本原則，所需滅菌植入型醫(yī)療器械盡量在同一鍋次滅菌。

2.4.3 消毒員如實(shí)填寫(xiě)滅菌、追溯等記錄。

2.5 發(fā)放 植入型器械必須滅菌合格、生物監(jiān)測(cè)合格后放行;遇急診手術(shù)，以五類化學(xué)指示卡合格提前放行，待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后及時(shí)通知手術(shù)室;同時(shí)做好發(fā)放記錄。

2.6 外來(lái)器械的術(shù)后管理 器械使用后由手術(shù)室專用汚梯送CSSD去污區(qū)，清洗消毒后由器械商核對(duì)器械無(wú)誤，并在接收登記單上標(biāo)注簽名后取回。這樣杜絕了污染器械的外界流動(dòng)和交叉感染。

3 小結(jié)

一年多來(lái)，我科通過(guò)對(duì)外來(lái)器械的集中管理，由專業(yè)人員對(duì)器械處理的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施規(guī)范的、細(xì)化的操作流程，杜絕了因器械清洗滅菌不合格造成的醫(yī)院感染;各種記錄的完善，便于質(zhì)量追溯，保證了外來(lái)器械使用的安全性，從而降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。今后我們還將繼續(xù)努力，不斷完善各個(gè)流程，使管理更具規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。