丁 建,張少佼,陳璽華,程素萍,丁 敏,王 浩

(杭州師范大學(xué),浙江杭州310036)

實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的多中心調(diào)查與對(duì)策

丁 建,張少佼,陳璽華3,程素萍,丁 敏,王 浩

(杭州師范大學(xué),浙江杭州310036)

目的:了解多家醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知、現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策。方法:問(wèn)卷調(diào)查杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多所院校的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通現(xiàn)狀并制定相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果:大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀和重要性有著較好的認(rèn)知,但對(duì)醫(yī)患溝通技巧應(yīng)用不足,實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍沒(méi)有接受過(guò)提高醫(yī)患溝通理念和技巧的培訓(xùn)。結(jié)論:實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀、重要性及溝通技巧有一定的認(rèn)知和實(shí)踐,但存在缺少培訓(xùn)和應(yīng)用技巧不足等問(wèn)題,提示我們需加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)及溝通技巧的培訓(xùn)。

實(shí)習(xí)醫(yī)生;醫(yī)患溝通;醫(yī)患關(guān)系

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告顯示,74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù),73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患方采取暴力、毆打、威脅、辱罵醫(yī)護(hù)人員等情況,有的甚至被非法拘禁[1]。這種緊張的醫(yī)患關(guān)系由多方面原因造成,如醫(yī)療體制不完善、醫(yī)院監(jiān)管不力、醫(yī)療費(fèi)用昂貴、醫(yī)患溝通不良、醫(yī)生的職業(yè)倦怠、患者的文化素質(zhì)參差不齊以及患者對(duì)醫(yī)生的診療期望值過(guò)高等。而醫(yī)患關(guān)系處理失當(dāng)?shù)闹饕蚴轻t(yī)患之間缺乏溝通引起的信任危機(jī),進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[2]。

實(shí)習(xí)醫(yī)生作為醫(yī)師隊(duì)伍的生力軍,除具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、人文知識(shí)外,應(yīng)該掌握醫(yī)患溝通技巧。為此我們對(duì)多家醫(yī)院、多所學(xué)校的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通狀況進(jìn)行了解,并采取相應(yīng)的培訓(xùn)和對(duì)策。

一、資料與方法

(一)問(wèn)卷。

采用自編的“醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)正在兩家醫(yī)院實(shí)習(xí)的多所學(xué)校的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷參考了國(guó)內(nèi)外的相關(guān)問(wèn)卷進(jìn)行編制。問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)患溝通認(rèn)知、醫(yī)患溝通信息、醫(yī)患溝通技巧運(yùn)用這三個(gè)維度。共設(shè)置33道題項(xiàng),每個(gè)維度包括6210個(gè)題項(xiàng)。除多選題項(xiàng)以及問(wèn)答題項(xiàng)外,其余的28個(gè)單選題項(xiàng)按照選項(xiàng)的符合程度進(jìn)行124分的評(píng)分,得分越高代表醫(yī)患溝通的情況越好。

(二)方法。

調(diào)查對(duì)象為杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校、嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院和江西宜春醫(yī)學(xué)院等校在溫州醫(yī)學(xué)院附屬慈溪醫(yī)院和杭州師范大學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生。其中大專(zhuān)生80人,本科生190人,碩士研究生2人,年齡在212 25歲之間,分別在內(nèi)、外、婦、兒科和其它科室實(shí)習(xí)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

問(wèn)卷發(fā)放280份,回收276份,回收率為98.6%。使用SPSS 15.0對(duì)不同教育程度下的總分成績(jī)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以考察教育水平對(duì)醫(yī)患溝通的影響;對(duì)總分的分布和醫(yī)患溝通部分的得分進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì);并且對(duì)醫(yī)患認(rèn)知和醫(yī)患溝通的重要題項(xiàng)做了頻次分析,得到一個(gè)詳盡的描述結(jié)果。P <0.05,為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通的總分分布情況。

從表1可以看出,52.9%的人得分在60269之間,36.2%的人得分在70279之間,還有3.6%的人得分更低。結(jié)果表明,大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通總體有一定的認(rèn)知,也采用了相關(guān)的溝通技巧,但醫(yī)患溝通的總體得分較低,溝通狀況不良,亟需改善(見(jiàn)表1)。

(二)學(xué)歷對(duì)醫(yī)患溝通的影響。

對(duì)大專(zhuān)、本科實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患溝通的總體認(rèn)知做獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),t=2.33(df=272),P<0.05,即本科實(shí)習(xí)生與專(zhuān)科實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通的總分上有顯著的差異。本科生認(rèn)知度高,而大專(zhuān)生較低,說(shuō)明教育程度、文化素養(yǎng)等可能在醫(yī)患溝通中起著重要的作用。

(三)醫(yī)患溝通技巧的使用情況。

單獨(dú)對(duì)醫(yī)患溝通這個(gè)維度的平均分?jǐn)?shù)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析顯示:分?jǐn)?shù)在2.023.0之間的,代表只是有時(shí)會(huì)應(yīng)用到相應(yīng)的技巧的占到34.1%,3.023.5之間的占到89.1%,而分?jǐn)?shù)為3.524.0的占到11.1%,代表能夠經(jīng)常應(yīng)用溝通技巧的人數(shù)只占到總?cè)藬?shù)的10.9%。表明實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通時(shí)會(huì)應(yīng)用相關(guān)的技巧,但使用的頻率低,技巧單一,這可能與實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏溝通的教育和培訓(xùn)有關(guān)(見(jiàn)表2)。

表1 實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通的總體得分情況

表2 醫(yī)患溝通技巧均分的頻次分析

三、討 論

醫(yī)患溝通,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療過(guò)程中,與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素,主要以診療服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通交流。此次調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果一方面呈現(xiàn)出了一個(gè)不容樂(lè)觀的實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通現(xiàn)狀,另一方面也讓醫(yī)療工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者得到一定的啟發(fā)。

(一)醫(yī)患溝通的認(rèn)知有待加強(qiáng)。

良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮和對(duì)未來(lái)的不確定感,同時(shí)增加患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度、對(duì)疾病的控制感及戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。雖然86.9%實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的重要性有總體認(rèn)識(shí),但對(duì)于醫(yī)患溝通的技巧應(yīng)用、溝通信息的收集和傳遞以及醫(yī)患溝通的方法等方面嚴(yán)重不足。研究提示,提高實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患溝通的重要性的認(rèn)識(shí),客觀評(píng)價(jià)和了解自己醫(yī)患溝通方面的不足應(yīng)被作為改善其醫(yī)患溝通能力的首要步驟。

另外,有76.8%的人認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系非常糟糕或很一般,有22%的人認(rèn)為比較和諧,只有10%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常和諧。實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀評(píng)分也只有74.1分,實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系和現(xiàn)狀表現(xiàn)出部分悲觀和擔(dān)憂(yōu)。由此可見(jiàn),實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通的態(tài)度需要改善,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)德建設(shè)上對(duì)其進(jìn)行積極的引導(dǎo)。

(二)缺乏溝通的技巧和方法。

我們的研究顯示,臨床實(shí)習(xí)生在溝通技巧、能力、方法等方面存在嚴(yán)重的不足。大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生在與患者溝通中只是“偶爾”或“有時(shí)”采用相關(guān)的溝通技巧,而這些技巧也多在上級(jí)醫(yī)師的授意或指導(dǎo)下應(yīng)用,缺乏有意識(shí)地主動(dòng)應(yīng)用。醫(yī)患溝通不同于普通的社會(huì)溝通,一方面體現(xiàn)在溝通對(duì)象的特殊性上,患者除身體患病外,心理也處在一個(gè)應(yīng)激的狀態(tài),他們比常人更加敏感、多疑,心理承受能力也下降到了一個(gè)相對(duì)低的水平。同時(shí)他們又往往對(duì)醫(yī)生抱有極高的期望,在生病的狀態(tài)下常無(wú)意識(shí)地把自己看作一個(gè)弱勢(shì)群體,渴望從醫(yī)生處尋求病痛的解決方法和一種心理上的慰藉。另一方面,由于傳統(tǒng)影響及患者眾多,醫(yī)生在診治過(guò)程中與患者的交流、溝通都在一個(gè)有限空間和短暫的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。這就要求醫(yī)生根據(jù)患者的文化背景、知識(shí)層次、年齡結(jié)構(gòu)、心理特征、性格脾氣、疾病狀況等來(lái)采取相應(yīng)的溝通策略和技巧。這些策略和技巧,伴隨著經(jīng)驗(yàn)的積累而逐漸豐富,對(duì)于臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)這些恰恰是相對(duì)缺乏的。面臨當(dāng)前的現(xiàn)狀,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)迫在眉睫,建議在醫(yī)學(xué)院校增加醫(yī)患溝通技巧的理論和實(shí)踐課時(shí)。

(三)信息溝通和反饋不足。

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn),實(shí)習(xí)醫(yī)生在病情告知、知情同意、治療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用、注意事項(xiàng)以及患者的心理狀態(tài)等方面信息傳遞欠缺并缺乏反饋,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

首先,對(duì)于“醫(yī)生是否應(yīng)該向患者解釋病情”及“是否要向患者告疾病知診斷或者診斷不明的原因”這兩點(diǎn)上,只有不到30%的實(shí)習(xí)醫(yī)生選擇了應(yīng)該,超過(guò)70%的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為視情況而定。作為患者而言,無(wú)法被詳細(xì)告知自己的病情必然會(huì)導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生信任感的降低。對(duì)于治療的費(fèi)用,只有29.7%的實(shí)習(xí)醫(yī)生向患者征求費(fèi)用方面的意見(jiàn),而10.9%的實(shí)習(xí)醫(yī)生從未向患者征求過(guò)意見(jiàn)。治療費(fèi)用一直是患者重視和敏感的問(wèn)題,實(shí)習(xí)醫(yī)生輕視征求患者醫(yī)療費(fèi)用的意見(jiàn),患方必定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生異議,從而進(jìn)一步降低對(duì)醫(yī)生的信任度,容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

(四)影響醫(yī)患溝通的原因。

有74.6%的人認(rèn)為學(xué)習(xí)繁忙,時(shí)間和精力缺乏影響了醫(yī)患溝通;另有81.9%的人認(rèn)為缺乏溝通技巧,不懂和患者如何溝通;有76.8%的學(xué)生認(rèn)為專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏也是影響醫(yī)患溝通的因素之一。只有39.1%的實(shí)習(xí)生表示接受過(guò)醫(yī)患溝通技巧、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等人文學(xué)科的正式教育,55.1%的實(shí)習(xí)生表示只接受過(guò)其中的一小部分,另有5.8%表示從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)任何的相關(guān)的教育。高達(dá)71.7%的學(xué)生認(rèn)為非常需要接受醫(yī)患溝通的培訓(xùn),更有93.5%的學(xué)生認(rèn)為,在即將踏上工作崗位的情況下,迫切需要接受醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。目前,醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)患溝通技巧方面的教學(xué)課程開(kāi)設(shè)較少,也未系統(tǒng)講授相關(guān)知識(shí)。從調(diào)查

的結(jié)果來(lái)看,專(zhuān)業(yè)知識(shí)和溝通技能教學(xué)的失衡是導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力不足的重要原因。

(五)臨床醫(yī)學(xué)生課程需要改進(jìn)。

大多實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)患溝通的傳授和課程的設(shè)立非常必要。醫(yī)患溝通是世界醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要,也是進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提,處理好醫(yī)患關(guān)系是保證診療進(jìn)行的前提[4]。作者認(rèn)為,可以采取以下措施。

第一,增設(shè)醫(yī)患溝通課程。醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)增設(shè)相關(guān)課程,有針對(duì)性地、系統(tǒng)地教授相關(guān)理論、方法和技巧。課程設(shè)置可參考美國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力課程,主要包括: (1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系;(2)了解患者的喜好如何影響醫(yī)療診斷;(3)有效的溝通策略;(4)評(píng)估醫(yī)患關(guān)系處理方式對(duì)醫(yī)療結(jié)果的影響;(5)了解醫(yī)患關(guān)系有關(guān)法律方面的事宜[5]。此外,醫(yī)患溝通的認(rèn)知能力也應(yīng)該作為課程之一。

第二,多樣化的教學(xué)方法。研究表明,傳統(tǒng)的教學(xué)方式與情景式教學(xué)相結(jié)合,在實(shí)習(xí)過(guò)程中定期開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)題講座、案例分析會(huì),課堂講授中應(yīng)用角色扮演等互動(dòng)的教學(xué)方式能夠有效地提高醫(yī)患溝通能力教學(xué)的效果,使溝通過(guò)程更加標(biāo)準(zhǔn)和高效。

第三,溝通能力評(píng)估。評(píng)估可以采用測(cè)驗(yàn)和實(shí)際操作相結(jié)合的方式,考察學(xué)生對(duì)于相關(guān)的技巧和方法的理解、掌握及運(yùn)用能力。

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張及醫(yī)患溝通的重要性都對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了新的要求,除了講授專(zhuān)業(yè)知識(shí)外,對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通相關(guān)知識(shí)的傳授和溝通技巧培訓(xùn)具有更高的理論和現(xiàn)實(shí)的意義。

[1]胡潤(rùn)琴.關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的一點(diǎn)思考[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志,2011,7(13):2232224.

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[4]張 鍵.情景教學(xué)在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2011,32(Supl):3772378.

[5]王 勁,戴肖黎.美國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及啟迪[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2005,7(3):1662167.

Present situation and strategies of doctor2patient communication among clinical interns in multicenter

DINGJian,ZHANG Shao2jiao,CHEN Xi2hua,et al
(College Hospital,Hangzhou Normal University,Hangzhou310036,Zhejiang,China)

Objective:T o survey the present situation and formulate strategies of doctor2patient communication among clinical interns in multi2 center.Methods:Surveys of questionnaireswere usedon the statusof clinical interns communication in hospitalsof Hangzhou Normal Universi2 ty,Wenzhou Medical University,Ningbo University and many other medical colleges.Results:Most of interns showed high cognition on the status and importance of doctor2patient communication,however,interns generally lack of professional training on concept and skill in physi2 cian2patient communication,therefore,they are in need of clinical application and practice.Clinical interns have certain communication,but still lack of communicating training and application skills.Application skills training and humanistic education should be strengthened in medi2 cal colleges.

doctor2patient communication;doctor2patient relationship;interns

G402052.2

A

100221701(2012)0620058203

2011212

丁 建,女,學(xué)士,副主任醫(yī)師,從事全科醫(yī)學(xué)和心理方面的研究工作。

浙江省教育廳“新世紀(jì)教改項(xiàng)目”(項(xiàng)目編號(hào)zc09051)。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.029