陸 瑩 汪榮華 浙江省湖州市中心醫(yī)院 湖州313000

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，在我國(guó)的病死率是小兒疾病順位的第一位，在5歲以下嬰幼兒中的年發(fā)病率約為1.5%～4%[1]。臨床治療多使用單一抗生素，嚴(yán)重者可憑痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果遴選兩種抗生素聯(lián)用抗感染治療。筆者就2010年12月—2011年4月間我院臨床診斷為小兒肺炎的87例住院患兒臨床療效進(jìn)行分析，為臨床治療小兒肺炎提供參考。

1 臨床資料

87例小兒肺炎患兒體格檢查、胸部X 線攝片及血常規(guī)等輔助檢查均符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男52例，女35例，年齡18個(gè)月～4歲。將87例患兒隨機(jī)分為頭孢噻肟組、阿奇霉素組以及頭孢噻肟和阿奇霉素聯(lián)合治療組，三組患兒臨床癥狀、年齡、起病時(shí)間、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和心肌酶譜同功酶等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組治療前臨床資料比較（）

表1 三組治療前臨床資料比較（）

2 治療方法

頭孢噻肟組予頭孢噻肟粉針（商品名：凱福?。?0～80mg/（kg·d）靜脈滴注，1天2 次；阿奇霉素組予阿奇霉素粉針（商品名：羅欣首抗）10mg/（kg·d）靜脈滴注，1天1 次；聯(lián)合治療組同時(shí)使用頭孢噻肟粉針40～80mg/（kg·d）靜滴，1天2 次，阿奇霉素粉針10mg/（kg·d）靜脈滴注，1天1 次。療程均為3～5天，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。三組在抗感染治療外均接受退熱、止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。

3 結(jié)果

三組患兒均轉(zhuǎn)歸良好出院。聯(lián)合用藥組患兒肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等方面優(yōu)于其它兩組（P＜0.05）。阿奇霉素組患兒發(fā)熱平均持續(xù)時(shí)間最短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組療效比較（）

表2 三組療效比較（）

注：與其它兩組比較，△P＜0.05

4 討論

小兒肺炎的病原較為復(fù)雜，病原學(xué)診斷較為困難，在抗生素初始治療甚至整個(gè)治療過(guò)程缺少病原學(xué)依據(jù)，一般依據(jù)本院細(xì)菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果及病原學(xué)資料采用經(jīng)驗(yàn)治療。近年來(lái)小兒肺炎病原譜有所變化，肺炎鏈球菌、革蘭氏陰性菌、支原體甚至多病原混合感染呈上升趨勢(shì)。臨床經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，針對(duì)非典型病原體感染，并同時(shí)覆蓋肺炎鏈球菌，選擇阿奇霉素較為合適，但由于肺炎鏈球菌對(duì)阿奇霉素耐藥率高，可能成為治療失敗的主要原因，需同時(shí)聯(lián)用頭孢類抗生素。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為快速抑菌劑，與β內(nèi)酰胺類繁殖期殺菌劑存在藥理拮抗，不能聯(lián)用。然而這一觀點(diǎn)卻受到近年來(lái)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的挑戰(zhàn)，有較多報(bào)道認(rèn)為兩者聯(lián)用治療重癥感染，尤其是難治性感染效果良好[2-3]。2001年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)新修訂的《成人社區(qū)獲得性肺炎處理指南》也突出了β內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用在社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療中的地位。阿奇霉素具有獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特性，可在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集，并隨吞噬細(xì)胞趨向富集于炎癥組織部位，從而起到更好的抗菌效果[4]。阿奇霉素的另一特點(diǎn)是具有很長(zhǎng)的抗菌后效應(yīng)，可達(dá)2.3～4.7h，與β內(nèi)酰胺類抗生素互補(bǔ)。同時(shí)，阿奇霉素對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，能夠減少慢性氣道疾病患者的黏液分泌量；抑制中性粒細(xì)胞移位、聚集，控制肺部炎癥；加速中性粒細(xì)胞凋亡而產(chǎn)生抗炎作用，減少肺損傷；并能增加自然殺傷細(xì)胞活性、促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬[5]。另外，阿奇霉素可抑制藻酸生物合成途徑中的二磷酸甘露糖尿苷脫氫酶的活性，減少藻酸鹽的產(chǎn)生，破壞細(xì)菌生物被膜結(jié)構(gòu)，有利于β內(nèi)酰胺類抗生素滲入細(xì)菌內(nèi)發(fā)揮抗菌作用[6]。

本組結(jié)果顯示，阿奇霉素聯(lián)用頭孢噻肟組較單用阿奇霉素組或頭孢噻肟組肺啰音持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，且平均所需住院費(fèi)用最低。因此可認(rèn)為頭孢噻肟聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎，是安全、有效和經(jīng)濟(jì)的治療方案，值得臨床選用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:185.

［2］馮光毅，胡蓉.β內(nèi)酰胺類抗菌素聯(lián)合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23（4）：6-9.

［3］唐扣明，項(xiàng)奇珍，朱靜潔.我院CAP 住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2008，5（5）：31-34

［4］向在永.β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥治療社區(qū)獲得性肺炎探討［J］.中國(guó)藥師，2009，12（9）：1307-1308.

［5］Arata Azuma，安云霞，張放，等.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素25年應(yīng)用總結(jié)-面向常見(jiàn)病的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（10）：903-905.

［6］孟慶明，曹鳳梅.試論β內(nèi)酰胺與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素聯(lián)合應(yīng)用合理性［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：721.