林雪愛 楊慧敏 李衛(wèi)青 浙江省天臺縣中醫(yī)院天臺317200

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一種具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感癥狀的功能性腸病[1]。隨著社會老齡化、生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變等因素的影響，F(xiàn)C 發(fā)病率逐年增高，已成為嚴(yán)重影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素。國內(nèi)調(diào)查顯示，F(xiàn)C 發(fā)病率為6.07%，女性多于男性[2]。本文通過了解FC患者的社會心理狀況和生活質(zhì)量特點(diǎn)，以期對FC 患者提供更多的干預(yù)措施，為提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 臨床資料

2009年10月—2011年3月，我院門診就診患者92例，選擇符合FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者46例為觀察組，男15例，女31例；年齡18～67歲，平均（38.45±11.43）歲；病程1～20年。選擇無便秘癥狀，無心、肝、腎等重要臟器病變，無精神異常情況的自愿者46例為對照組，男13例，女33例；年齡17～66歲，平均（37.64±10.52）歲。兩組性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 評定工具及方法 ①Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4]：采用4級癥狀評分法，20個(gè)項(xiàng)目得分總和乘以1.25，取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)總分。②生活事件量表（LES）[4]：記錄半年內(nèi)發(fā)生的負(fù)性生活事件，根據(jù)被試者自我認(rèn)為的負(fù)性生活事件的影響程度和時(shí)間，計(jì)算全部負(fù)性事件刺激量之和。③社會支持評定量表（SSAS）[4]：由客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個(gè)維度組成，共10個(gè)條目，測評受試者的社會支持情況。其中第6、7條目有幾個(gè)來源計(jì)幾分，其余均按1～4級評分。④生活質(zhì)量評分[5]：采用漢化版簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評定，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個(gè)維度進(jìn)行評分。每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一調(diào)查語,文化程度低者由被調(diào)查者口述調(diào)查者協(xié)助填寫。共發(fā)放問卷92 份,收回有效問卷92份。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均輸入SPSS10.0 軟件包，建立數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

3 結(jié)果

3.1 兩組SAS、SDS、LES 評分比較 觀察組SAS、SDS、LES評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

表1 兩組SAS、SDS、LES評分比較（） 分

表1 兩組SAS、SDS、LES評分比較（） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

3.2 兩組SSAS、SF-36測評分比較 觀察組SSAS客觀支持、主觀支持、社會支持利用度和社會支持總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2。觀察組SF-36 生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、社會功能（SF）、總體健康（GH）評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表3。

表2 兩組SSAS評分比較（） 分

表2 兩組SSAS評分比較（） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

3.3 FC 患者生活質(zhì)量與社會心理因素的相關(guān)性SF-36量表中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度與SAS、SDS、LES評分呈負(fù)相關(guān)，而與SSAS量表中主觀支持、客觀支持、社會支持利用度、社會支持總分4個(gè)維度評分呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01），見表4。

表3 兩組SF-36評分比較（） 分

表3 兩組SF-36評分比較（） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

表4 FC患者生活質(zhì)量與社會心理因素的相關(guān)性

4 討論

4.1 FC 患者的生活質(zhì)量偏低 隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，在保存患者生命與改善器官功能同時(shí)，提高患者生活質(zhì)量已成為另一個(gè)公認(rèn)的療效評價(jià)指標(biāo)。本組結(jié)果顯示，觀察組反映患者生活質(zhì)量的SF-36量表8個(gè)維度的評分均顯著低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。提示FC的發(fā)生無論是在生理上還是在心理上，均給患者帶來嚴(yán)重影響。

4.2 社會因素對FC 患者的影響 社會因素包括社會環(huán)境、生活事件、生活習(xí)慣等因素，與胃腸道功能障礙的發(fā)生有著一定的關(guān)系。本組結(jié)果顯示，F(xiàn)C組患者生活事件量表（LES）、社會支持評定量表（SSAS）評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），提示FC患者社會支持系統(tǒng)也存在一定的缺陷，有較多的負(fù)性生活事件。SSAS量表中FC 患者主觀支持評分較高而對支持利用度的評分較低，提示患者對周圍社會環(huán)境的期望較高，但實(shí)際從周圍環(huán)境中獲得的心理支持卻較少。林征等[6]研究發(fā)現(xiàn)FC 患者便秘癥狀的發(fā)生或加重往往與其工作和社會經(jīng)歷中的負(fù)性事件帶來的心理應(yīng)激有關(guān)。

4.3 心理因素對FC 患者的影響 社會因素導(dǎo)致心理應(yīng)激程度和影響取決于個(gè)體的認(rèn)知評價(jià)、情感反應(yīng)、應(yīng)對方式等心理因素。本組結(jié)果顯示，F(xiàn)C 患者SAS、SDS 評分顯著高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），提示FC患者具有明顯的焦慮、抑郁情緒，應(yīng)加強(qiáng)FC患者的心理健康知識的宣傳和教育，有效減輕心理壓力。

4.4 FC 患者生活質(zhì)量與社會心理狀況的相關(guān)性

既往研究發(fā)現(xiàn),生活質(zhì)量受多種因素的影響,如疾病、性格、心理健康水平和應(yīng)對方式等。而社會心理因素是預(yù)測功能性胃腸病患者生活質(zhì)量下降的指標(biāo)之一[7]。本研究結(jié)果顯示，功能性便秘患者的生活質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒、負(fù)性生活事件、社會支持密切相關(guān)。因此，應(yīng)重視FC 患者伴發(fā)的焦慮、抑郁情緒，幫助患者運(yùn)用積極的應(yīng)對方式應(yīng)付各種負(fù)性生活事件，促使患者合理利用積極的社會支持，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，從而有效減輕心理壓力，全面提高生活質(zhì)量。

［1］Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130:1466-1479.

［2］郭曉峰，柯美元，潘國宗，等.北京地區(qū)慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.中華消化雜志，2002，22:637-638.

［3］Drossman A.The function gastroinle-stinal disorders and the Rome Ⅲprocess［J］.Gastroenterology，2006，130:1377-1390.

［4］汪向東，王希林，張弘.心理衛(wèi)生評定手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志.1999，（增訂版）:101-238.

［5］李春波，何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷SF-36的介紹［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，2002，29:116.

［6］林征，林琳，趙志泉.社會心理行為在功能性便秘中的作用研究［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2003，23（增刊）:97.

［7］Williams M，Budsvari A，Olden KW.Psychological assessment of functional gastrointestinal disorders in clinical practice［J］.Clin Cas troenterol，2005，39:847.