張 瑋

（山東省濟(jì)寧市中區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272100）

健康不是單純的生物模式，而應(yīng)是生物、心理和社會(huì)三維立體模式。對(duì)于個(gè)體的健康狀況應(yīng)該從生理、心理和社會(huì)健康多維角度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[1]。功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指一組不明原因的表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛和上腹脹的癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為本病是一種多因素的身心疾病[2]。近年來(lái)，F(xiàn)D與精神心理因素之間的關(guān)系在消化內(nèi)科領(lǐng)域越來(lái)越受到人們的關(guān)注[3]。有研究表明FD患者心理健康水平明顯低于正常人群[4-5]。但是，健康自我認(rèn)定不僅受到軀體疾病的影響，同時(shí)也受到了心理和社會(huì)因素的影響，要同時(shí)關(guān)注他的軀體、心理和社會(huì)健康。為進(jìn)一步探討FD患者的總體健康狀況，為臨床治療提供依據(jù)，筆者采用自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）對(duì)FD患者進(jìn)行了測(cè)評(píng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究組

選擇 2011 年 5 月至2011 年 11 月在我院內(nèi)科門(mén)診就診或住院的100例功能性消化不良（FD）患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān) FD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。②愿意接受各種問(wèn)卷和量表的調(diào)查和評(píng)估。③小學(xué)中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、B超、X線等檢查排除腸胃器質(zhì)性疾病及全身疾??；②合并糖尿病及甲狀腺疾病患者。③有精神疾病或精神疾病家族史。④有藥物或酒精依賴(lài)史。其中，男76例，女24例；年齡23～59歲，平均年齡（36.9±12.3）歲；婚姻狀況：已婚81例，未婚16例，離異3例；文化程度：小學(xué)16例，初中32例，高中或中專(zhuān)42，大專(zhuān)及以上10例；職業(yè)：工人42例，農(nóng)民36例，干部22例。

1.1.2 對(duì)照組

選擇100名同期在本院進(jìn)行健康體檢的正常人，全部對(duì)象均符合功能性胃腸病患者的全部排除條件和納入標(biāo)準(zhǔn)中的②和③。男72例，女28例；年齡21～60歲，平均年齡（37.3±11.8）歲；婚姻狀況：已婚79例，未婚19例，離異2例；文化程度：小學(xué)15例，初中35例，高中或中專(zhuān)41，大專(zhuān)及以上9例；職業(yè)：工人40例，農(nóng)民37例，干部23例。

兩組在性別，年齡，婚姻，文化程度，職業(yè)上等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究采用張作記編寫(xiě)的自測(cè)健康評(píng)定量表（（Self-rated Health Measurement Scale ，SRHMS）[6]作為評(píng)定工具 該量表由48個(gè)條目組成，包括個(gè)體健康的生理、心理和社會(huì)3個(gè)子量表，9個(gè)維度：身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動(dòng)功能、正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持和健康總體自測(cè)。該量表每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～10分，社會(huì)健康、心理健康、生理健康三個(gè)子量表和量表總分的理論最高值分別為100、150、170、420，理論最小值均為0，得分高低能夠直接反映健康狀況的好壞，得分越高，說(shuō)明健康狀況越好。

1.2.2 調(diào)查程序

調(diào)查前，首先向被試者簡(jiǎn)要說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，征得被試者的知情同意后，本課題研究人員向被試者發(fā)放自我概念量表，并且講解填寫(xiě)的具體要求及注意事項(xiàng)。問(wèn)卷由被試者按統(tǒng)一指導(dǎo)指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫(xiě)，要求被試者對(duì)評(píng)估量表內(nèi)容按照自己的實(shí)際情況和自我感受而獨(dú)立完成量表。

1.2.3 實(shí)測(cè)與質(zhì)量控制

每次測(cè)評(píng)均由研究者本人在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷，采用無(wú)記名方式，在同一時(shí)間內(nèi)完成，被調(diào)查者按調(diào)查條目逐一填寫(xiě)，保證問(wèn)卷的真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

所有資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)機(jī)軟件，配對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組與對(duì)照組SRHMS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 結(jié)果顯示，研究組SRHMS總分各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

表1 研究組與對(duì)照組SRHMS評(píng)分結(jié)果比較 （分，±s）

表1 研究組與對(duì)照組SRHMS評(píng)分結(jié)果比較 （分，±s）

維度 研究組(n=100)對(duì)照組(n=100)t值 P值生理健康因子分 60.26±14.67 72.61±12.82 6.34 0.000身體癥狀與器官功能(維度1)54.28±13.29 64.56±12.64 5.60 0.000日常生活功能(維度2)61.51±14.23 68.76±11.62 3.95 0.000身體活動(dòng)功能(維度3)64.17±12.54 79.38±11.68 8.86 0.000心理健康因子分 57.81±14.92 69.65±12.67 6.05 0.000正向情緒(維度4)59.16±11.26 68.35±13.52 5.22 0.000心理癥狀與負(fù)向情緒(維度5)56.38±11.24 64.15±12.52 4.62 0.000認(rèn)知功能(維度6)56.16±12.34 68.63±11.43 7.41 0.000社會(huì)健康因子分 65.59±11.38 76.41±13.33 6.17 0.000角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)(維度7)63.29±12.16 71.49±13.67 4.48 0.000社會(huì)資源與社會(huì)接觸(維度8)64.31±11.52 72.46±12.47 4.80 0.000社會(huì)支持(維度9)65.39±10.25 73.67±11.15 5.47 0.000總分 258.39±51.48 312.29±43.69 7.98 0.000

自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望。許軍等[7-8]根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康定義，并順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面篩選自測(cè)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立了符合我國(guó)國(guó)情和文化背景的自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）。自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）從生理、心理和社會(huì)三方面評(píng)定14歲以上的人群的健康狀況，具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，該量表能夠及時(shí)、全面、具體地反應(yīng)個(gè)體健康狀況的變化，準(zhǔn)確、全面地反映自測(cè)健康的內(nèi)涵[9-11]，目前已成為國(guó)際上比較通用的健康測(cè)量方法之一。

本文應(yīng)用SRHMS對(duì)100例FD患者的健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與100例健康人群進(jìn)行對(duì)照研究，從生理功能、心理功能及社會(huì)功能三方面的健康狀況進(jìn)行了量化比較和分析。

從生理功能評(píng)分結(jié)果比較來(lái)看，F(xiàn)D患者在身體癥狀與器官功能維度、日常生活功能維度以及身體活動(dòng)功能維度等方面評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明FD患者生理健康狀況明顯低于健康人群。究其原因在于，消化道疾病患者大多存在不同程度的身體癥狀如疼痛、飽脹、惡心、腹瀉與便秘交替等軀體不適，身體活動(dòng)功能、日常生活功能等生理健康會(huì)受到不同程度的影響。

從心理功能評(píng)分結(jié)果比較來(lái)看，F(xiàn)D患者在正向情緒維度、心理癥狀與負(fù)向情緒維度以及認(rèn)知功能維度等方面評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明FD患者心理健康狀況明顯低于健康人群，存有不同程度的心理問(wèn)題和心理障礙。這與一些研究報(bào)道相一致[12-14]。究其原因是，因?yàn)樯斫】档膯?wèn)題出現(xiàn)，從而產(chǎn)生一定的心理癥狀，認(rèn)知障礙和負(fù)向情緒。另一方面，心理因素與疾互為因果，心理原因能加重生理疾病，而生理疾病又加重心理問(wèn)題，形成惡行循環(huán)。

從社會(huì)功能評(píng)分結(jié)果比較來(lái)看，F(xiàn)D患者在角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)維度、社會(huì)支持維度等方面評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明FD患者社會(huì)功能受到一定程度的不利影響，存在不同程度的社會(huì)功能障礙，社會(huì)健康水平低于政策健康人群。究其原因在于，許多消化道疾病屬于心身疾病范疇，心理因素可影響胃腸功能。當(dāng)肌體處于高緊張或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致一系列的生理、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能和行為等方面的改變[15]?；颊咭蜍|體疾病的存在，影響其日常的人際交往，故他們的角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸等社會(huì)健康狀況比正常人群要差。

綜上所述，本研究資料表明，F(xiàn)D患者自測(cè)健康狀況較正常健康人群偏差，表現(xiàn)為不同程度的生理不適，心理障礙及社會(huì)適應(yīng)不良。因此，臨床醫(yī)師不但要治療患者的軀體疾病，還應(yīng)注重患者的心理和社會(huì)健康方面存在的問(wèn)題，方能更好地促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

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