王 毅 潘秋予

（成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，四川 成都 611137）

1 資料與方法

1.1 一般資料

該三甲醫(yī)院是集醫(yī)療、保健、預(yù)防、健康、教育等諸多職能的綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有行政部門19個(gè)，臨床、醫(yī)技科室56個(gè)，研究所7個(gè)，檢查治療中心14個(gè)，開放床位1700張，設(shè)有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2個(gè)，衛(wèi)技人員中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員358人，中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員1216人，著名專家14人，杰出學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人35人，并設(shè)有衛(wèi)生部臨床藥理基地和博士后流動(dòng)站，擁有省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科5個(gè)，省衛(wèi)生廳重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)。

采用橫斷面研究方法，根據(jù)該醫(yī)院2000年至2010年職工管理數(shù)據(jù)庫(kù)、年財(cái)務(wù)收入及支出情況統(tǒng)計(jì)表等資料，對(duì)該醫(yī)院衛(wèi)生人力狀況和工作效率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。具體內(nèi)容為：衛(wèi)生人力狀況及變化趨勢(shì)，衛(wèi)生人力工作量變化分析，衛(wèi)生人力工作效率變化分析等。

1.2 衛(wèi)生人力狀況及變化趨勢(shì)分析

2000年至2010年該醫(yī)院的衛(wèi)生人力在數(shù)量上有了很大提高，總量從1464人增加到2070人，增長(zhǎng)了41.39%，其中醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的增長(zhǎng)較為突出，分別增長(zhǎng)了為56.49%、52.36%、53.97%和69.16%，后勤人員在數(shù)量上有了一定的下降，減少了22.64%見表l。

表1 某醫(yī)院2000年～2010年人員數(shù)量、衛(wèi)技人員學(xué)歷和職稱構(gòu)成

從學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析，該醫(yī)院衛(wèi)生人力的學(xué)歷結(jié)構(gòu)基本上屬于寶塔型，這與發(fā)達(dá)國(guó)家呈橄欖型有較大差距。其中中專學(xué)歷相對(duì)較多，維持在32.73%～39.67%，主要為護(hù)理人員，需進(jìn)一步提高學(xué)歷和理論知識(shí)；其次是研究生和本科，構(gòu)成比范圍11.05%～23.8%和24.19%～34.68%，并且本科構(gòu)成比有逐年下降的趨勢(shì)。說明2006年后，醫(yī)院新進(jìn)人員以高學(xué)歷為主，再有，許多本科學(xué)歷員工向高級(jí)學(xué)歷繼續(xù)深造。

2000年至2010年，衛(wèi)生技術(shù)人員的正高和副高人員分別增長(zhǎng)了119.15%和147.57%；中級(jí)人員穩(wěn)步增長(zhǎng)，由2000年的421人上升至2010年的650人，增長(zhǎng)54.39%。表明該醫(yī)院進(jìn)入成長(zhǎng)期，高級(jí)職稱人員增長(zhǎng)迅速，帶動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)的提高和學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，但中級(jí)后備人才略顯不足。

1.3 衛(wèi)生人力工作量變化分析

衛(wèi)生人力工作量是反映衛(wèi)生人力工作績(jī)效的重要指標(biāo)，一方面反映了居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用量，同時(shí)也反映了醫(yī)院的工作效率。該醫(yī)院門急診工作量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2000年至2010年，門急診人次數(shù)增長(zhǎng)了76.04%；病房工作量呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，入院人數(shù)、出院人數(shù)、實(shí)際開放總床數(shù)和實(shí)際占用總床數(shù)分別增長(zhǎng)了85.91%、86.78%、55.59 %和65.1 %；醫(yī)技科室CT檢查指標(biāo)增長(zhǎng)了403.58%，見表2。

教育方面的工作量主要通過培養(yǎng)人才數(shù)量反映，帶生總數(shù)由2000年的175人增加至2010年的683人，同比增加290.29%。其中，本科、碩士和博士學(xué)生數(shù)量均有不同程度增加，但構(gòu)成比方面，本科有所增加，碩士有所下降，博士和進(jìn)修醫(yī)師數(shù)量變化幅度不大。說明該醫(yī)院工作量逐年增加，社會(huì)培養(yǎng)的衛(wèi)生人才也越來越多，以本科基礎(chǔ)工作增加更為明顯。

表2 某醫(yī)院2000年～2010年相關(guān)數(shù)據(jù)

1.4 衛(wèi)生人力工作效率變化分析

通過該醫(yī)院衛(wèi)生人力的利用情況來反映工作效率，對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理有重要意義[1]。10年間，該院人均日均門急診人次同比增長(zhǎng)了38.79%，說明門急診工作效率有了一定程度的提高；次均門診費(fèi)用增加了184.61%，平均住院日降低了23.68%，說明醫(yī)療水平和工作效率有所提高；人均日均床日數(shù)增長(zhǎng)了12.39%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)同比增長(zhǎng)了20.48%，顯示病房工作效率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；床位使用率總體呈下降趨勢(shì)，降低了12.5%，說明病床的負(fù)擔(dān)有所降低；人均住院費(fèi)用同比增長(zhǎng)了167.53%，日均住院費(fèi)用同比增長(zhǎng)了250.57%。

2004年以前該醫(yī)院床位利用屬于 “壓床型醫(yī)院”，此時(shí)醫(yī)院收治疑難危重病人占的比例較大。2004年后屬于“床位效率型醫(yī)院”，說明病人來源與床位漸成比例，病種構(gòu)成基本合理，工作效率和醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，醫(yī)療費(fèi)用較合理，病人滿意度較高[2]。

同時(shí)，此間該醫(yī)院治愈率總體呈上升趨勢(shì)，治愈率從2000年的54%上升到2010年的63%，同比上升了16.67%，好轉(zhuǎn)率從2000年的28%增長(zhǎng)到2010年的35%，同比增長(zhǎng)了25%，說明醫(yī)療質(zhì)量得到很大提升。教學(xué)工作量方面，人均帶生數(shù)從2000年的0.38增長(zhǎng)到2010年的0.6，同比增長(zhǎng)了57.9%。說明該醫(yī)院在教學(xué)方面的工作效率有了明顯提高。

該醫(yī)院2000年至2010年間業(yè)務(wù)收入總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中，門診、住院、藥品三項(xiàng)收入分別增長(zhǎng)了379.15%、 395.81%、275.56%；人均業(yè)務(wù)收入呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，同比增長(zhǎng)了143.5%，但增長(zhǎng)率呈下降趨勢(shì)，說明醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)的加劇。

通過實(shí)際床位使用率、平均床位工作日數(shù)、出院者平均住院天數(shù)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo)，計(jì)算出該醫(yī)院工作效率綜合評(píng)價(jià)指數(shù)P，2000年、2002年、2004年、2006年、2008年和2010年P(guān)值分別為1.51、1.47、 1.54、 1.61、 1.65、1.66，工作效率完成情況都在100%以上，完成的工作量與三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)相比屬高效率，可見該醫(yī)院工作效率較高的且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。

2 結(jié) 果

研究顯示2000年至2010年該醫(yī)院衛(wèi)生人力工作效率總體上呈現(xiàn)穩(wěn)步提高趨勢(shì)。主要原因?yàn)椋涸撫t(yī)院堅(jiān)持以病人為中心和以醫(yī)療質(zhì)量為核心的原則，注重人才培養(yǎng)和有效激勵(lì)，扶持特色優(yōu)勢(shì)?？频?，使得醫(yī)院的管理與發(fā)展步入了新的階段；同時(shí)，該醫(yī)院是四川省較早通過“三甲”認(rèn)證的醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，醫(yī)院始終貫徹“科技興院”的指導(dǎo)方針，科研水平不斷提高，科研經(jīng)費(fèi)總量十年間增長(zhǎng)了8.1倍。再有，該醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，先后投入使用了系列數(shù)字式人體檢測(cè)等設(shè)備，水平已達(dá)國(guó)內(nèi)一流，設(shè)備資產(chǎn)總額達(dá)13億元。

同時(shí)，該醫(yī)院的工作效率受到如下因素的制約：

2.1 非衛(wèi)技人員所占比例較大

10年間，衛(wèi)技人員、管理人員占總衛(wèi)生人員比例分別為74.59%～81.35%和7.31%～9.52%；至2010年與全國(guó)平均水平80.3%、7.7%基本相當(dāng)，而后勤人員所占比例9.9%～18.1%高于全國(guó)9.2%的平均水平。說明工勤人員數(shù)量較多，非衛(wèi)技人員超編現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.2 衛(wèi)技人員專業(yè)素質(zhì)有待提高

10年間該醫(yī)院衛(wèi)技人員大專以上占60.33%～67.27%，高于43.54%的全國(guó)平均水平，但護(hù)理人員中專學(xué)歷較多，距離醫(yī)院所定“十二五”期間，醫(yī)生全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平，護(hù)士大專以上學(xué)歷者不低于60%，專業(yè)人員職稱達(dá)到合理比例的總目標(biāo)，還存在一定差距。

2.3 人才結(jié)構(gòu)、專業(yè)比例不合理

目前，該醫(yī)院年輕高層次人才較缺乏，學(xué)科建設(shè)方面尚未形成有效人才梯隊(duì)，管理人員的素質(zhì)與水平有待提高。

3 結(jié) 論

3.1 優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)配置，提高衛(wèi)技人員技能和工作效率[3]。通過進(jìn)行有效部門規(guī)劃，考慮員工的年齡、學(xué)歷、職稱與專業(yè)結(jié)構(gòu)等，以便形成梯度；建立完善績(jī)效考評(píng)機(jī)制，按工作量、績(jī)效等指標(biāo)進(jìn)行考核，激勵(lì)員工主動(dòng)、積極地提高工作效率；同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)努力培養(yǎng)年輕高層次人才，提高管理人員管理水平，完善管理結(jié)構(gòu)，精簡(jiǎn)冗員，做到人盡其才。

3.2 優(yōu)化服務(wù)流程，引進(jìn)高新技術(shù)與適宜技術(shù)并重。通過提高醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量和床位周轉(zhuǎn)率，提高業(yè)務(wù)收入。

3.3 建設(shè)特色?？?，加強(qiáng)合作交流。 根據(jù)該醫(yī)院特點(diǎn)和發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)行特色?？平ㄔO(shè)，力爭(zhēng)在全國(guó)范圍內(nèi)處于領(lǐng)先水平；細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng)，針對(duì)不同病人的消費(fèi)需求，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；建立與醫(yī)學(xué)類高校、各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“戰(zhàn)略合作”關(guān)系，相互提供技術(shù)支持和人員培訓(xùn)，促進(jìn)廣泛的合作與交流等。

[1]姜?？?高錄濤,王軍.實(shí)施績(jī)效管理推動(dòng)醫(yī)院快速可持續(xù)發(fā)展[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(5):55-57.

[2]杜書偉.公立醫(yī)院績(jī)效考核與管理研究探析 [J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(3):75-77.

[3]唐紅,李萍.基于RSR的醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)動(dòng)態(tài)綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,19(7):66-68.