譚 偉 丁 艷 王志斌 孫 品 樂(lè)嘉芳

1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市立醫(yī)院超聲科，山東青島 266000；2.山東省青島市市北區(qū)婦幼保健所超聲科，山東青島 266000；3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東青島 266003

斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)生理性和病理性左室心肌肥厚的左心室功能

譚 偉1丁 艷2王志斌3▲孫 品3樂(lè)嘉芳1

1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市立醫(yī)院超聲科，山東青島 266000；2.山東省青島市市北區(qū)婦幼保健所超聲科，山東青島 266000；3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東青島 266003

目的 應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤顯像（2DSTI）技術(shù)評(píng)價(jià)生理性和病理性左心室心肌肥厚的左心室功能。 方法 高心組（50例），運(yùn)動(dòng)員組（25例）和對(duì)照組（25例）。應(yīng)用STI技術(shù)測(cè)定左心室各壁基底段、中間段和心尖段收縮期峰值應(yīng)變（Ss）和收縮期峰值應(yīng)變率（SRs），并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 與對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)員組比較，高心組Ss和SRs均顯著降低（均P<0.05），對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)員組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 STI技術(shù)可實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地反映心肌收縮功能狀況，并可對(duì)生理性肥厚心肌和高血壓左心室肥厚進(jìn)行鑒別。

二維斑點(diǎn)追蹤；高血壓；心肌肥厚；長(zhǎng)軸應(yīng)變；運(yùn)動(dòng)員心臟

近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)員猝死事件時(shí)有發(fā)生，數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)致心臟室壁增厚，即心肌生理性肥厚，是心肌的一種適應(yīng)性表現(xiàn)；病理性左心室心肌肥厚是高血壓病的并發(fā)癥之一，并非有益的代償機(jī)制，而可能是一種增加心血管意外發(fā)病率和死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。二維斑點(diǎn)追蹤顯像（2DSTI）技術(shù)是在高幀頻條件下識(shí)別和追蹤心肌內(nèi)部聲學(xué)斑點(diǎn)，自動(dòng)跟蹤測(cè)量心肌的運(yùn)動(dòng)速度與應(yīng)變。本研究通過(guò)比較高血壓肥厚心肌與生理性肥厚心肌的長(zhǎng)軸收縮期峰值應(yīng)變（Ss）及應(yīng)變率（SRs）的不同，對(duì)兩者做出鑒別，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

健康志愿者（對(duì)照組）25例，男20例，女5例，年齡30～60歲，平均（48±8）歲。心肌肥厚的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員（運(yùn)動(dòng)員組）25例，全部為男性，年齡 25～40 歲，平均（31±6）歲，平均職業(yè)運(yùn)動(dòng)年限7年，左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）大于134 g/m2，排除有家族性高血壓及肥厚型心肌病家族史。高血壓左心室肥厚患者（高心組）為2009年10月～2012年3月住院或門診患者，共50例，男 28例，女 22例，年齡 33～48 歲，平均（38±5）歲。 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷按照1999年WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重的心律失常，瓣膜疾病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及心力衰竭；③入選患者均停用降壓藥物至少2周，且心臟超聲檢查計(jì)算 LVMI，男性＞ 134 g/m2，女性＞ 110 g/m2[1]。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與設(shè)備

使用PHILIPS iE33彩色超聲診斷儀，S5-1超聲探頭，頻率1.5～3.0 MHz，隨機(jī)配有Qlab6.0工作站。

1.3 研究方法

連接胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量患者心率、血壓。受檢者取左側(cè)臥位，平穩(wěn)呼吸，在二維超聲圖像上分別記錄并儲(chǔ)存左心室長(zhǎng)軸（顯示后壁和前間隔）、心尖四腔（顯示后間隔與側(cè)壁）及心尖兩腔（顯示下壁和前壁）3個(gè)切面，各記錄3個(gè)心動(dòng)周期（70～100 幀/s）。

將采集到的二維動(dòng)態(tài)圖像，傳輸?shù)絈LAB工作站運(yùn)用TMQ軟件進(jìn)行分析。在各個(gè)切面上，按基底段、中間段、心尖段分別分析，并記錄后室間隔、側(cè)壁、前室間隔、后壁、下壁、前壁共計(jì)18個(gè)節(jié)段相應(yīng)的應(yīng)變曲線，測(cè)量其收縮期縱向Ss和SRs。所有測(cè)值均取3個(gè)心動(dòng)周期平均值，并計(jì)算基底段水平、中間段水平及心尖段水平各6個(gè)節(jié)段室壁的平均Ss和SRs和左室18節(jié)段整體平均Ss和SRs。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。變量之間的關(guān)系采用直線相關(guān)和回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

與對(duì)照組比較，高心組和運(yùn)動(dòng)員組室間隔及左室后壁明顯增厚，LVMI明顯增大（P<0.05）。與運(yùn)動(dòng)員組和對(duì)照組比較，高心組EF值無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

表1 各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別例數(shù) LVIDd（cm）IVSd（cm）LVPWd（cm）LVMI（g/m2）EF（%）對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員組高心組25 25 50 4.60±0.15 4.52±0.13 4.24±0.07 0.82±0.25 1.16±0.35*1.23±0.31*0.90±0.21 1.23±0.31*1.25±0.27*85.18±20.9 138.±21.5*143.3±22.2*63.12±5.1 67.71±4.2 65.25±4.2

2.2 各組 Ss、SRs比較

與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)員組各參數(shù)無(wú)顯著性差異。與對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)員組比較，高心組各室壁Ss、SRs均顯著下降（P<0.05）。 見(jiàn)表 2、3。

2.3 左心室整體長(zhǎng)軸收縮功能與LVEF之間的關(guān)系

直線相關(guān)分析表明LVEF與MSs、MSRs之間相關(guān)性良好（r分別為 0.931、0.900）。見(jiàn)圖 1、2。

表2 各組左心室壁心肌各節(jié)段Ss的比較（±s）

表2 各組左心室壁心肌各節(jié)段Ss的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與運(yùn)動(dòng)員組比較*P<0.05；表內(nèi)數(shù)據(jù)均為負(fù)值；PS：后間隔，LW：側(cè)壁，AS：前間隔，PW：后壁，AW：前壁，IW：下壁

檢測(cè)部位 組別 AS AW LW PW IW PS基底段中間段心尖段對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員組高心組對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員組高心組對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員組高心組29.36±2.64 30.86±2.01 18.26±2.01#*26.32±2.56 28.85±1.56 17.20±2.50#*24.50±2.41 26.79±2.21 15.96±1.25#*24.17±2.01 25.87±2.11 17.27±3.76#*23.61±1.65 24.89±1.35 15.79±1.21#*21.46±1.36 22.56±1.26 14.47±4.33#*22.96±1.25 23.81±1.15 15.89±1.04#*20.76±1.12 22.87±2.84 15.02±1.35#*19.47±2.84 20.76±1.12 14.07±2.01#*24.47±2.33 25.89±2.13 13.82±2.63#*21.28±2.49 22.87±1.67 12.20±1.67#*20.03±2.22 21.63±3.12 11.36±1.64#*23.14±1.38 24.08±1.88 15.79±2.37#*23.57±2.30 24.64±1.31 14.98±1.21#*21.77±1.88 22.85±1.98 13.87±2.55#*23.79±2.55 24.99±1.67 15.49±4.11#*22.14±3.07 23.74±2.08 13.67±4.00#*20.65±1.98 21.72±1.78 12.23±3.38#*

表3 各組左心室壁心肌各節(jié)段SRs的比較（±s）

表3 各組左心室壁心肌各節(jié)段SRs的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與運(yùn)動(dòng)員組比較，*P<0.05

檢測(cè)部位 組別 AS AW LW PW IW基底段中間段心尖段對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員組高心組對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員組高心組對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員組高心組1.65±0.29 1.78±0.11 1.02±0.15#*1.52±0.22 1.67±0.31 0.81±0.22#*1.50±0.12 1.63±0.21 0.71±0.20#*2.37±0.25 2.55±0.35 1.33±0.23#*1.76±0.29 1.91±0.11 1.05±0.20#*1.68±0.31 1.83±0.22 1.02±0.21#*2.29±0.15 2.41±0.25 1.30±0.24#*1.74±0.31 1.89±0.21 1.04±0.18#*1.69±0.21 1.81±0.21 1.00±0.17#*2.20±0.23 2.32±0.13 1.29±0.24#*1.62±0.34 1.79±0.24 1.03±0.18#*1.60±0.32 1.79±0.24 0.98±0.18#*1.72±0.30 1.88±0.15 1.10±0.17#*1.58±0.25 1.74±0.25 0.87±0.21#*1.58±0.15 1.70±0.15 0.86±0.11#*

3 討論

目前超聲常用左室短軸縮短率和射血分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)心臟收縮功能，反應(yīng)的僅是心室環(huán)行纖維層的功能，臨床研究及早期實(shí)驗(yàn)證實(shí)[2-4]，縱行心肌纖維在左心室收縮過(guò)程中扮演著很重要的角色，縱行心肌纖維收縮使長(zhǎng)軸縮短10%～20%時(shí)，環(huán)行纖維同時(shí)使左心室短軸縮短25%，同時(shí)研究也證實(shí)，如果沒(méi)有縱行肌纖維的收縮，肌小節(jié)縮短產(chǎn)生的左室短軸縮短率僅為12%，產(chǎn)生的射血分?jǐn)?shù)僅為30%[5]，左心室長(zhǎng)軸功能正常是保障左心室功能正常的必要條件[6-8]，本研究通過(guò)2DSTI技術(shù)對(duì)心肌縱行纖維Ss和SRs進(jìn)行測(cè)量，為評(píng)價(jià)左室收縮功能提供了定量的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)這一客觀指標(biāo)來(lái)分析生理性肥厚心肌和高血壓引起的肥厚心肌的收縮功能的差別，進(jìn)而對(duì)二者進(jìn)行鑒別。

高血壓性左心室肥厚是心血管病事件發(fā)生率和死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是心臟長(zhǎng)期對(duì)過(guò)度壓力負(fù)荷發(fā)生的一種慢性適應(yīng)性代償改變，是對(duì)高血壓室壁張力增高的一種反應(yīng)[9]，解剖改變是心肌細(xì)胞變粗、變長(zhǎng)，有較多分支，細(xì)胞大而深染，病變繼續(xù)發(fā)展，肥大的心肌細(xì)胞與間質(zhì)毛細(xì)血管供養(yǎng)不相適應(yīng)，發(fā)生失代償，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)大張，即離心性心肌肥厚。病理生理改變是由于壓力負(fù)荷增加，啟動(dòng)某種生化反應(yīng)，包括離子通道，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及血管緊張素Ⅱ等[10]，使蛋白質(zhì)合成增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞體積增大，間質(zhì)細(xì)胞增殖，纖維組織增生產(chǎn)生大量膠原和纖維素，引起心室舒張期硬度增高，順應(yīng)性減退，舒張功能障礙出現(xiàn)后進(jìn)而影響收縮功能，與對(duì)照組比較，高心組室間隔及左室后壁明顯增厚，LVMI明顯增大（P＜0.05），但EF數(shù)值無(wú)明顯差異（P>0.05），應(yīng)用2DSTI測(cè)量后發(fā)現(xiàn)高心組左心室各節(jié)段心肌Ss、SRs以及平均Ss、SRs代表的左室長(zhǎng)軸整體收縮功能較另外兩組出現(xiàn)明顯的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

生理性心肌肥厚與病理性心肌肥厚的比較：高強(qiáng)度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)心肌肥厚是機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的一種適應(yīng)性反應(yīng)[11]，被認(rèn)為是一種良性的、生理性的反應(yīng)，與高血壓性心臟病預(yù)后不同，病理檢查發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員心肌細(xì)胞體積增大，而心肌數(shù)目不變。光鏡下可見(jiàn)心肌細(xì)胞體積增大、心肌纖維直徑增寬、纖維直徑大小的變異性增大；電鏡下可見(jiàn)心肌細(xì)胞體積增大，粗細(xì)肌絲間隔明顯，T小管數(shù)目增多，線粒體數(shù)量及最大長(zhǎng)度增加，肌漿網(wǎng)、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)體密度增加，脂肪體密度減少等，但心肌的舒張及收縮功能無(wú)明顯變化。病史、臨床資料、心電圖和胸片雖然能提供一些幫助，但不能完全鑒別兩者，2DSTI技術(shù)通過(guò)測(cè)量左室心肌Ss和SRs來(lái)評(píng)估左室長(zhǎng)軸的收縮功能的變化，給臨床診療工作提供幫助。原理是隨著代償性的高血壓左心室肥厚的發(fā)生，其室壁僵硬度增加而致左心室心肌應(yīng)變能力受損，而生理性左室肥厚雖有結(jié)構(gòu)上的改變，但心肌的應(yīng)變能力未發(fā)生變化。所以2DSTI可以通過(guò)定量分析Ss及SRs的變化來(lái)區(qū)分兩者。

2 DSTI技術(shù)為鑒別生理性左室肥厚和高血壓左室肥厚提供了一種靈敏、快速、無(wú)創(chuàng)的新方法。通過(guò)對(duì)室壁斑點(diǎn)描記及追蹤分析，可直接獲得室壁心肌的形變及形變速度，為評(píng)價(jià)室壁局部舒縮功能提供了重要依據(jù)。

作為一種新的超聲技術(shù)，斑點(diǎn)追蹤成像還存在一定局限性，如噪聲、幀頻、分辨率、入射角度等影響，在我們的操作過(guò)程中，盡量降低誤差，因幀頻對(duì)SRs的影響較大，要較為準(zhǔn)確的測(cè)定收縮期SRs，調(diào)節(jié)幀頻為70～100幀/秒。為了減少入射角度的影響，操作時(shí)應(yīng)盡可能使多普勒聲束平行于心室壁。此外，在今后的研究中，筆者將繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)員組的樣本量，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型的不同進(jìn)行分類比較，也許能更加清楚，準(zhǔn)確的闡明生理性與病理性左心室肥厚左心室功能的變化。

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Evaluationg of left ventricular function in physiological and pathological left ventricular myocardial hypertrophy by Speckle tracking imaging

TAN Wei1DING Yan2WANG Zhibin3▲SUN Pin3LE Jiafang1
1.Department of Ultrasound,Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Medical College of Qingdao University,Shandong Province,Qingdao 266000,China;2.Department of Ultrasound,Maternity and Child Health Care Institute of the North District in Qingdao,Shandong Province,Qingdao 266000,China;3.Department of Cardiac Ultrasound,Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University,Shandong Province,Qingdao 266003,China

Objective To evaluate the left ventricular function of pathologic and physiologic left ventricular hypertrophy using two-dimensional speckle tracking imaging.Methods 50 cases of hypertension heart group,25 cases of athlete group and 25 cases of the control group were selected,systolic peak strain(Ss),systolic peak strain rate(SRs)were measured at basal,middle and apical segments,and the results were analyzed.Results The Ss and SRs in hypertension heart group were all significantly lower than those of control group and athlete group (all P<0.05).The difference of Ss and SRs between athlete group and control group was not statistically significant(P>0.05).Conclusion STI can not only distinguish left ventricular hypertrophy in hypertension patients and physiologic hypertrophy in athletes but also assess the function of the left ventricle accurately.

Speckle tracking imaging;Hypertension;Myocardial hypertrophy;Longitudinal strain;Athlete's heart

R540.45

B

1673-7210（2012）08（b）-0102-03

▲通訊作者

2012-04-12 本文編輯：衛(wèi) 軻）