申文利,張利俠,張 萍
休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后,導致有效循環(huán)血容量銳減、組織血液灌注不足所引起的循環(huán)和代謝障礙以及細胞受損為特征的病理性癥候群。低血容量性休克,常因大量出血或體液積聚在組織間隙導致有效循環(huán)血量降低所致[1]。如大血管破裂或臟器 (肝、脾)破裂出血或各種損傷 (骨折、擠壓綜合征)及大手術(shù)引起血液及血漿的同時丟失。包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克。臨床遇到休克若能及早發(fā)現(xiàn)并正確處理,有利于減少病情急劇轉(zhuǎn)變到不可逆轉(zhuǎn)階段,從而降低病死率[2]。我院急診科自2011年使用休克量表,對休克患者實施護理干預,搶救成功率比2010年明顯提高,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1.1 一般資料 選取2010年全年急診科救治的低血容量性休克患者176例為對照組,尚未采用休克量表實施護理干預。選取2011年全年急診低血容量性休克患者237人為研究組,采用休克量表。
1.2 研究標準 研究組患者采用休克量表評估患者,在癥狀符合欄下方框內(nèi)畫圈 (見表1)。
1.3 研究方法 依據(jù)2010年及2011年急診搶救記錄,分別統(tǒng)計低血容量性休克患者6h內(nèi)搶救成功者視為有效,轉(zhuǎn)為休克失代償期及死亡者為無效。
對照組176例,6h內(nèi)搶救成功91例 (有效91例),發(fā)展為休克失代償期72例,死亡13例 (無效85例),有效率為51.7%;研究組237例,6h內(nèi)搶救成功192例 (有效192例),發(fā)展為休克失代償期33例,死亡12例 (無效45例),有效率為81.0%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。
表1 休克量表Table 1 Shock scale
3.1 休克量表的優(yōu)點 休克量表涵蓋了休克各期可能發(fā)生的癥狀,特別是對于低年資護士有直接的警示作用。根據(jù)休克量表逐一評估后,既能幫助休克患者做出早期診斷,又能為休克搶救及記錄提供科學依據(jù),采用休克量表對低血容量性休克患者實施護理干預,可以提高低血容量性休克患者護理效果。
3.2 低血容量性休克早期的診斷至關(guān)重要 內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害的發(fā)生與休克的原因和休克持續(xù)時間長短有密切關(guān)系。休克持續(xù)時間超過10h,可造成心肺腎等器官的不可逆損害,心肺腎功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。所以,低血容量性休克早期及時準確的診斷,是休克愈后良好與否的關(guān)鍵。
3.3 掌握休克常規(guī)緊急措施
3.3.1 盡快控制活動性大出血 穿休克褲可起到壓迫和自體輸血的作用。保持呼吸道通暢,必要時氣管插管或氣管切開。保持患者安靜,避免過多搬動。患者體位一般采取頭和軀干部抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°。保暖,但不加溫。吸氧,一般6~8L/min,必要時適當使用鎮(zhèn)靜劑。補充血容量,是抗休克的根本措施。要盡快恢復循環(huán)血量。通過及時補充血容量。發(fā)生時間不長的低血容量性休克,一般均可較快得到糾正。休克時間愈長,癥狀愈嚴重,補液量也愈多[3]。必要時監(jiān)測中心靜脈壓等,根據(jù)變化調(diào)節(jié)補液量。
3.3.2 積極處理原發(fā)病 在治療休克中,消除引起休克的病變和恢復有效循環(huán)血量一樣重要。由外科疾病引起的休克,不少存在需要手術(shù)處理的原發(fā)病變,如內(nèi)臟大出血,骨折等。應在盡快恢復有效循環(huán)血量后,及時施行手術(shù)去除原發(fā)病變,才能有效地控制休克。若在不去除原發(fā)病變,而又估計不能糾正休克的情況下,則應在積極進行抗休克的同時,及早進行手術(shù),才不致延誤搶救時機。
3.3.3 糾正酸堿平衡失調(diào) 雖然在休克中,因存在組織缺氧而常有不同程度的酸中毒,但在休克早期,常因過度換氣,引起低碳酸血癥,反而有發(fā)生呼吸性堿中毒的情況,故一般不宜早期使用緩沖劑。一般機體獲得充足的血容量后,微循環(huán)障礙解除,酸中毒即可消失。但對于休克措施開始較晚、復蘇效果較差的患者,因組織缺氧而常有酸中毒存在,可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力計算碳酸氫鈉的用量。
3.3.4 應用心血管藥物改善微循環(huán) 休克時,小動脈等一般都處于收縮狀態(tài),組織器官的血液灌流量減少,組織缺氧。在補足血容量的同時,遵醫(yī)囑使用血管擴張劑如多巴胺等,通過補充血容量和應用血管擴張劑,微循環(huán)障礙一般可以得到改善。
3.4 ??谱o理 所有患者收入ICU病房后給予心電、血壓及生命體征的持續(xù)監(jiān)測。休克患者的猝死率很高,要嚴密監(jiān)護,專人護理,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。休克患者存在煩躁、緊張不安、恐懼等心理,渴望及時有效的治療和細心的護理。護理人員應一面配合醫(yī)生搶救,一面耐心細致的向患者做好解釋。使患者對自己的病情有所了解,從而解除顧慮,積極配合治療。若無處理多發(fā)傷的創(chuàng)傷外科時,應強調(diào)多??频膮f(xié)作,避免貽誤搶救時機[4]。
總之,采用休克量表對低血容量性休克患者實施護理干預,可以提高低血容量性休克患者護理效果,能運用于急診外科臨床搶救中。
1 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:25.
2 王俏,周龍女,張春炳,等.急診科重癥病房患者死亡的相關(guān)因素分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2008,3(11):306-308.
3 胡森,李琳,侯經(jīng)元,等.失血性休克延遲復蘇對犬血流動力學和內(nèi)臟灌流的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,7(12):722-723.
4 白祥軍,裘法祖.創(chuàng)建外科專科,提高多發(fā)傷救治水平 [J].中國創(chuàng)傷雜志,2004,20(12),709-710.