蘇運(yùn)欽， 劉菊珍， 李菊香， 謝慶芳， 尹更生

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，廣東廣州510632)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男科常見病和多發(fā)病之一，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿道灼痛等，近年來其發(fā)病率有不斷增高的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。大部分慢性前列腺炎是由病原菌感染造成的，由于治療不徹底或未經(jīng)正規(guī)合理治療，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病率高，用藥時間延長，耐藥菌增多。因此對慢性前列腺炎患者的前列腺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，在臨床診斷和治療慢性前列腺炎方面具有重要的意義［3］。為了解我院慢性前列腺炎的病原菌分布及其對常用抗菌藥物的耐藥性，我們對121例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料和方法

1 研究對象

2010年1月至2011年12月我院泌尿外科收治的慢性前列腺炎患者217例。年齡18～56歲，所有病例均無明顯急性全身癥狀，臨床癥狀包括不同程度尿頻、尿急、尿痛及排尿不暢，部分患者伴有小便后滴白現(xiàn)象，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)＞10個/高倍鏡視野。

2 研究方法

2．1 標(biāo)本采集 所有病例均于排尿后行前列腺按摩，用無菌棉簽取前列腺液標(biāo)本，放置無菌容器內(nèi)立即送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2．2 標(biāo)本接種 在生物安全柜內(nèi)將前列腺液標(biāo)本接種于血平板和麥康凱平板，按照常規(guī)方法放置37℃培養(yǎng)箱［4］。

2．3 細(xì)菌鑒定 將培養(yǎng)分離得到的純菌落在法國梅里埃VITEK?2 Compact全自動微生物鑒定儀上進(jìn)行種屬鑒定。

2．4 藥敏試驗(yàn) 參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推薦的方法，采用KB法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判定依據(jù)CLSI 2011標(biāo)準(zhǔn)。所有藥敏紙片為Oxoid產(chǎn)品，質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922均由衛(wèi)生部臨檢中心提供。2011年我院臨床分離的1 148株臨床致病菌的藥敏試驗(yàn)與慢性細(xì)菌性前列腺炎病人分離的致病菌均采用相同的藥敏試驗(yàn)方法。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WHONET 5．6軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行耐藥資料整理，采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

1 病原菌分布

217例慢性前列腺炎患者中有121例培養(yǎng)出病原菌，其中革蘭陽性細(xì)菌感染患者93例，革蘭陰性細(xì)菌28例，見表1。

2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺全部敏感，對慶大霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢西丁、苯唑西林和環(huán)丙沙星有不同程度的耐藥(7．1% ～78．4%)，對青霉素的耐藥率高達(dá)90%以上，見表2。大腸埃希菌對多種臨床常用抗菌藥物表現(xiàn)出不同程度的耐藥，耐藥率為14．5%～69．7%，對亞胺培南、美羅培南和厄他培南均為敏感。我們將以上結(jié)果和本實(shí)驗(yàn)室2011年從我院病人分離得到的1 148株臨床致病菌(其中革蘭陽性細(xì)菌395株，占34．41%，革蘭陰性細(xì)菌753株，占65．59%)中主要相應(yīng)的菌株類別(其中金黃色葡萄球菌101株，溶血性葡萄球菌57株，大腸埃希菌196株)的耐藥率進(jìn)行了比較，兩組數(shù)據(jù)極其相似，沒有顯著差別(P＞0．05)，見表 2、3。

表1 121例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者病原菌的分布及構(gòu)成比Table 1．Distribution and proportion of pathogenic bacteria in 121 patients with chronic bacterial prostatitis

表2 分離的革蘭陽性細(xì)菌對抗生素的耐藥率Table 2．The resistant rates of isolated Gram－positive bacteria to antibiotics(%)

討 論

前列腺炎是男性常見病之一，可導(dǎo)致男性性功能障礙及不育癥，是泌尿科很棘手的一種感染性疾病。臨床上前列腺炎可分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎，其中慢性前列腺炎的發(fā)病率較高，約占泌尿外科門診病人的20%左右［5］。

表3 分離的革蘭陰性細(xì)菌大腸埃希菌對抗生素的耐藥率Table 3．The resistant rates of isolated Gram－negative bacteria E．coli to antibiotics(%)

慢性前列腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究院新的分類方法，將其分為慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和無癥狀炎性反應(yīng)性前列腺炎3類。慢性細(xì)菌性前列腺炎的主要診斷依據(jù)為病原菌的檢測。近年來，隨著免疫抑制劑、激素和抗生素的廣泛應(yīng)用，慢性細(xì)菌性前列腺炎的病原菌譜在不斷變遷，細(xì)菌耐藥性也逐年增強(qiáng)。因此對慢性前列腺炎患者進(jìn)行準(zhǔn)確的病原學(xué)檢測和藥物敏感性試驗(yàn)可以有效提高疾病的診治率。

本研究結(jié)果顯示，我院217例慢性前列腺炎患者中有121例為慢性細(xì)菌性前列腺炎，其中革蘭陽性細(xì)菌感染患者93例，革蘭陰性細(xì)菌28例，排名前3位的細(xì)菌分別是金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌，在革蘭陰性細(xì)菌中以大腸埃希菌為主，與馬興璇等［6］的研究結(jié)果相似。

121株細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果表明:革蘭陽性細(xì)菌對對慶大霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢西丁、苯唑西林、環(huán)丙沙星等抗生素有不同程度的耐藥，其中對青霉素的耐藥率高達(dá)90%以上，僅對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧3種保持敏感。革蘭陰性細(xì)菌對頭孢噻肟、頭孢曲松等第3代頭孢類抗生素耐藥率已超出50%，對多西環(huán)素和復(fù)方新諾明的耐藥率則分別達(dá)到63．5%和69．7%，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、慶大霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦也有不同程度的耐藥，僅對碳青酶烯敏感。值得注意的是，本次檢出的慢性細(xì)菌性前列腺炎病原菌的耐藥性與我院當(dāng)年檢出的臨床致病菌的耐藥譜極其相近，提示我院細(xì)菌耐藥現(xiàn)象已經(jīng)很嚴(yán)重，醫(yī)生要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素進(jìn)行臨床治療。

［1］ 李宏軍，黃宇烽．前列腺炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］．中華泌尿外科雜志，2004，25(3):213－215．

［2］ Liang CZ，Li HJ，Wang ZP，et al．Treatment of chronic prostatitis in Chinese men［J］．Asian JAndrol，2009，11(2):153－156．

［3］ 陳偉紅，張曉平．925例慢性前列腺炎患者病原學(xué)診斷及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(12):1390－1392．

［4］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］．第3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006:753．

［5］ 楊大鵬，侯 滬．210例前列腺液的細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果［J］．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，13(10):132．

［6］ 馬興璇，劉春明，朱勝波．439例慢性細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(17):1816－1817．