陳夏燕

(諸暨市中醫(yī)院,浙江 311800)

踝關節(jié)扭傷在人體諸關節(jié)扭傷中發(fā)病率最高,是臨床常見的運動損傷性疾病,這一既常見又多發(fā)的疾患,如急性期治療不當或治療不徹底,常留下后遺癥,導致長期慢性疼痛,步行、上樓、登山或下坡等均感困難,甚至生活、工作都受到不同程度的影響?臨床上有多種治療方法,療效各異?筆者自2008年3月至2010年12月,采用電針配合中藥熏洗治療陳舊性踝關節(jié)扭傷,現(xiàn)報道如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例患者均為我院針灸科門診患者,根據(jù)患者自愿分為A組、B組、C組,每組28例。A組中男15例,女13例;年齡18～57歲,平均38歲;病程最短3星期,最長5個月,平均80 d。B組中男14例,女14例;年齡20～59歲,平均40歲;病程最短1個月,最長7個月,平均66 d。C組中男12例,女16例;年齡18～61歲,平均35歲;病程最短2星期,最長6個月,平均58 d。三組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

①有明確的踝部外傷史;②扭傷部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑,伴跛行;③局部壓痛,若內(nèi)翻扭傷者,將足做內(nèi)翻動作時,外踝前下方痛;若外翻扭傷者,將足做外翻動作時,內(nèi)踝前下方劇痛;④X線攝片檢查無骨折征及其他骨病。扭傷類型以內(nèi)翻型為多見。石膏固定超過2個月或休息時間在3個月以上者,X線檢查可發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)骨質(zhì)疏松征象。

1.3 排除標準

排除踝關節(jié)骨與關節(jié)病變、關節(jié)損傷、滑膜炎、類風濕關節(jié)炎、痛風、結核、腫瘤等。

2 治療方法

2.1 電針

外踝扭傷取陽陵泉、懸鐘、丘墟、昆侖、解溪、阿是穴(均取患側);內(nèi)踝扭傷取三陰交、太溪、商丘(均取患側)?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×40 mm毫針直刺0.5～1寸,通過提插捻轉使針感經(jīng)過病變局部放射至足部,采用平補平瀉手法。針柄連接G6805-2型電針治療儀,選用連續(xù)波,強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,10次為1個療程。

2.2 中藥熏洗

藥物組成為生艾葉10 g,透骨草15 g,伸筋草15 g,川芎10 g,三棱10 g,莪術10 g,五加皮15 g,桂枝10 g,海桐皮15 g,獨活10 g,當歸15 g,制乳香10 g,制沒藥10 g,紅花10 g。上藥加水1500 mL煮開以后,再繼續(xù)煮15～20 min后使用。趁熱先熏后洗,也可用蘸藥水的毛巾熱敷踝關節(jié)損傷部位及周圍,反復多次,以患部皮膚紅潤、溫熱感為宜。待藥液涼后浸浴踝部。每日1～2次,每次約30 min,10 d為1個療程。每劑藥夏天可使用2 d,冬季可使用5 d。

A組采用電針配合中藥熏洗治療,B組采用單純電針治療,C組采用單純中藥熏洗治療,治療2個療程后進行療效評定和分析。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈 癥狀與體征完全消失,踝關節(jié)活動功能正常。

顯效 主要癥狀與體征消失,但運動后或天氣變化患部時有輕微不適。

有效 癥狀與體征減輕,功能好轉,似有輕微疼痛或不適。

無效 治療2個療程無明顯改善。

3.2 治療結果

A組治愈率為71.4%,B組治愈率為42.9%,C組治愈率為28.6%,經(jīng)卡方檢驗,A組治愈率與B組和C組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明A組治愈率優(yōu)于B組與C組。詳見表1。

表1 三組臨床療效比較 (n)

4 討論

踝關節(jié)扭傷屬中醫(yī)學“筋痹”、“痹證”范疇。該病均有急性損傷病史?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,該病多因在不平的路面行走、跑步、跳躍,或上下樓梯踏空,足踝過度向內(nèi)或向外翻轉,踝外側或內(nèi)側韌帶受到強大的張力作用所致?急性踝關節(jié)扭傷后未能及時休息或早期治療不當或治療不徹底,使損傷的韌帶得不到修復,無菌性炎癥反應長期存在,可形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕化,造成陳舊性損傷?并且陳舊性損傷部位經(jīng)常容易反復扭傷,形成惡性循環(huán)?中醫(yī)學認為陳舊性踝關節(jié)扭傷日久不愈是由于損傷后脈絡受損,血離經(jīng)脈,經(jīng)脈受阻,“不通則痛”;或急性期失治、誤治,日久復感寒濕之邪,造成氣血凝滯,經(jīng)絡閉阻,氣血運行不暢,踝關節(jié)周圍軟組織筋脈失養(yǎng)所致[2]。針刺取穴根據(jù)損傷部位近取法的原則,以達到行氣血、通經(jīng)絡的目的,使損傷組織功能恢復正常。外踝扭傷所選穴位陽陵泉為筋會,懸鐘為髓會,并且兩穴均為足少陽經(jīng)穴,有很好的強筋健骨,疏通經(jīng)絡,活血祛瘀止痛之功效;足少陽膽經(jīng)原穴丘墟、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴昆侖和足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴解溪為治療踝關節(jié)扭傷的常用穴;阿是穴是主要的病理變化反應點,刺激該穴能祛瘀活血,通調(diào)經(jīng)絡,散寒止痛[3-6]?內(nèi)踝扭傷所選穴位三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交會穴,具有活血祛瘀,疏通經(jīng)絡之功效;太溪、商丘分別為足少陰腎經(jīng)原穴和足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴,均有舒筋活血,通絡止痛之功效?輔以電針能改善局部血液循環(huán),消除無菌性炎癥水腫刺激及粘連?中藥熏洗是通過熱、藥雙重作用而取效[7]?采用溫熱法使藥物透過皮膚、穴位等直接進入經(jīng)絡和血脈,通過物理效應與藥理效應發(fā)揮治療作用。熱能松弛肌筋,活血通絡;藥能疏通經(jīng)絡,祛除寒濕,消腫止痛。方中伸筋草、透骨草、獨活、海桐皮舒筋通絡,活血止痛;生艾葉、桂枝溫通經(jīng)脈,通痹止痛;紅花、川芎、當歸養(yǎng)血活血,化瘀通絡;五加皮祛風濕,強筋骨;制乳香、制沒藥活血止痛,消腫生肌?諸藥相配,直接熏洗患部,可使局部血液循環(huán)加快,皮膚毛孔擴張,使藥物直接由皮膚汗腺滲入,毛細血管擴張,促進藥物透皮吸收,使藥物直達病灶,既能緩解局部充血水腫引起的疼痛,又能改善局部韌帶組織的痙攣、松解粘連、促進炎性物質(zhì)的吸收,使病變組織得到恢復。電針配合中藥熏洗具有理氣活血、舒筋止痛之功效,能促進藥物和局部滲出物的擴散和吸收,達到榮養(yǎng)氣血而養(yǎng)經(jīng)脈,活血化瘀而消除疼痛的功效,能有效改善踝關節(jié)受損軟組織的血液循環(huán),加速其周圍炎癥及瘀血的吸收和消散,促進損傷及勞損部位的盡快修復。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].江蘇:南京大學出版社,1994:198-199.

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[4]姜卉,陳成.靈龜八法配合阿是穴合谷刺治療肩周炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(8):30.

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[6]ZHENG Zhao-jian. Clinical Observation on Ashi Point Injection of Ozone for Tennis Elbow[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(6):347-348.

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