李雪梅,崔占義,孫樹枝

(河北省沽源縣中醫(yī)院中醫(yī)科,河北 076550)

天灸是灸法中非火熱灸法,又稱發(fā)泡療法。天灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法,是借助藥物對(duì)穴位的刺激,使局部皮膚發(fā)紅充血,甚至起泡,以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法[1]。此法是利用局部組織的刺激作用、經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)衡作用、藥物本身的藥理作用以及神經(jīng)調(diào)節(jié)作用、免疫機(jī)能、造血功能調(diào)節(jié)作用等,達(dá)到驅(qū)散內(nèi)伏之邪,引邪外出,從而得到治愈疾病的目的[2,3],是臨床上適應(yīng)證廣、安全經(jīng)濟(jì)、療效顯著的特殊治法之一。在應(yīng)用天灸療法治療疾病時(shí),天灸膏的制作方法各有千秋,有用乙醇泡的,有用凡士林油調(diào)制的,有用蜂蜜制作的,這些都有一定的臨床療效。但大多數(shù)醫(yī)院或個(gè)體醫(yī)生制作的天灸膏為現(xiàn)制現(xiàn)用,醫(yī)者只注重從貼敷到發(fā)泡所需時(shí)間的多少,只注重該用什么藥物制作天灸膏發(fā)泡效果好,大體上臨床效果不是很理想。

筆者經(jīng)常應(yīng)用天灸療法治療各種疾病,在治療牛皮癬的過程中逐漸發(fā)現(xiàn),臨時(shí)制作的斑蝥青黛天灸膏與存放1年和存放2年以上的斑蝥青黛天灸膏治療牛皮癬時(shí)療效大不相同,這到底是什么原因呢?天灸膏的療效到底與它存放的時(shí)間長(zhǎng)短有無(wú)關(guān)系呢?是否應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)制作天灸膏存放時(shí)間的問題進(jìn)行系統(tǒng)的觀察研究呢?筆者對(duì)天灸療法已有前期研究,但還有繼續(xù)探討的必要。本探討采用存放時(shí)間差別較大的3種斑蝥青黛天灸膏在治療牛皮癬的過程中進(jìn)行了臨床對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均是2009年6月至2010年6月期間沽源縣中醫(yī)院門診患者,其中男64例,女56例;年齡18～66歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)11年;尋常型94例,紅皮病型20例,關(guān)節(jié)病型6例。按就診時(shí)間1:1:1比例隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組,三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①皮損為紅斑狀,有點(diǎn)滴形,斑塊形,地圖形等;②薄膜現(xiàn)象,點(diǎn)狀出血,皮損對(duì)稱分布;③以上幾點(diǎn)可以診斷牛皮癬,如果不能確診可以做皮損的病檢然后確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

以點(diǎn)滴狀、進(jìn)行期尋常型牛皮癬為主,年齡、性別不限,能自愿接受本試驗(yàn)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②1個(gè)月內(nèi)曾接受過系統(tǒng)的中、西藥全身或局部的治療者;③肝腎功能異常或嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者;④妊娠、哺乳期婦女;⑤不能按醫(yī)囑完成療程者,或出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)而停藥者。

2 治療方法

2.1 斑蝥青黛天灸膏制作方法[5]

取雄黃、斑蝥(揀凈雜質(zhì),除去足、翅)、青黛各等份,分別烘培、研末,過80目篩,然后再取上好蜂蜜適量,加入以上藥末中均勻攪拌,成和面狀膏劑,放置于褐色小口瓶中,再用塑料紙密封其口,放陰涼干燥處或者深埋地下2 m以上備用。1年后、2年后按上法分別再制作2份存放備用。

2.2 天灸療法操作方法[5]

取制作好的斑蝥青黛天灸膏適量,攤在50 mm×60 mm橡皮膏上,然后在牛皮癬鱗屑斑處常規(guī)消毒,再把制作好的橡皮膏藥貼上,并用紗布膠布固定牢固;如果有多處牛皮癬,每處都依上法并且用膏固定;連成一片的牛皮癬患者則把膏劑均勻貼覆在大塊橡皮膏上,然后按上法貼在牛皮癬鱗屑斑處,固定完好。大約12 h后貼藥處有灼痛或瘙癢感,這時(shí)表皮下有組織液開始滲出,不必理會(huì),直到32 h時(shí)取下橡皮膏。此時(shí)牛皮癬處出現(xiàn)水泡若干,或者連成一片,有的自然破裂,流出黃水若干,用乙醇棉球擦去;有的水泡未破,用消毒針挑破,也用乙醇棉球擦去。囑咐患者保護(hù)表皮,防止感染。4～7 d表皮愈合后,可繼續(xù)重復(fù)上述治療。

2.3 各組操作方法

對(duì)照1組患者用現(xiàn)制現(xiàn)用的斑蝥青黛天灸膏按照上述操作方法進(jìn)行治療。對(duì)照2組用存放1年的斑蝥青黛天灸膏按照上述操作方法進(jìn)行治療。觀察組患者用存放2年以上的斑蝥青黛天灸膏按照上述操作方法進(jìn)行治療。

三組患者均7 d治療1次,4次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈 皮損全部或95%以上消退,無(wú)反復(fù)。

顯效 皮損消退在70%以上,無(wú)反復(fù)。

有效 皮損消退在30%以上。

無(wú)效 皮損消退不足30%,或繼續(xù)擴(kuò)散。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料有效率的比較采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

由表2可以看出,三組總有效率(以痊愈＋顯效計(jì)算)分別為37.5%、52.5%、97.5%。觀察組總有效率與對(duì)照 1組比較,=34.78,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組治愈率與對(duì)照 1組比較,=18.18,P＜0.01,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總有效率與對(duì)照2組比較,=13.6,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組治愈率與對(duì)照 2組比較,=10.57,P＜0.01,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照1組總有效率與對(duì)照2組比較,=1.82,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照 1組治愈率與對(duì)照 2組比較,=0.581,P＞0.05,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從以上比較可以看出,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組;對(duì)照2組總有效率優(yōu)于對(duì)照1組。說明存放2年的天灸膏療效優(yōu)于存放1年的,存放1年的療效優(yōu)于臨時(shí)制作的。

表2 三組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

4.1 天灸膏的存放過程就是釀制過程

“釀”在字典中的意思是利用發(fā)酵作用制造酒、醋、醬油等,喻事情積漸而成,蜜蜂釀蜜的過程可見一斑。釀制的過程是一個(gè)互相融合的過程,也是一個(gè)物理、化學(xué)變化的過程。沒有長(zhǎng)時(shí)間的釀制,就沒有美味甘甜的好酒;同樣的道理,天灸膏的制作過程如同釀酒的過程一樣,也是一個(gè)不斷變化的釀制過程,所以把天灸膏的制作過程稱為釀制。本研究表明,斑蝥青黛天灸膏制作好成品后存放的時(shí)間越久(2年以上),則療效越好,這說明四種藥物在存放過程中可能會(huì)相互融合,或者時(shí)間長(zhǎng)了其內(nèi)部發(fā)生了某種催化作用,導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)變化,這應(yīng)該與這四種藥的化學(xué)成分有關(guān),這或許就是2年多來(lái)慢慢釀制的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué),只要療效顯著,就應(yīng)該應(yīng)用于臨床。至于其中的真正奧秘,則有待現(xiàn)代藥理研究工作者做進(jìn)一步的研究和探討。

4.2 選擇牛皮癬作為研究對(duì)象的必要性

筆者在查閱大量古今文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,以歷代醫(yī)家應(yīng)用天灸療法治療疾病的頻率為依據(jù),篩選出在臨床上最為頑固的牛皮癬作為研究對(duì)象。有一句諺語(yǔ)叫做“醫(yī)生不治癬,治癬丟了臉”,可見牛皮癬的確纏綿難治。中醫(yī)學(xué)稱牛皮癬為“白疕”,認(rèn)為多因感受風(fēng)邪,凝集皮膚,郁而化熱,久則耗傷血液,血虛風(fēng)燥,皮膚失養(yǎng)而成[7]。根據(jù)臨床觀察,40%牛皮癬皮損出現(xiàn)于患者情緒焦慮時(shí),且情緒焦慮時(shí)病情加重。心理因素如緊張、失眠、煩躁、易怒、焦慮不安等促使皮膚感覺神經(jīng)釋放 P物質(zhì),從而誘發(fā)牛皮癬的發(fā)生[8],所以治療比較棘手。由于其反復(fù)發(fā)作而給患者造成巨大的身心傷害,尤其是精神上的摧殘。

4.3 斑蝥青黛天灸膏療效分析

筆者通過多年的臨床研究,以存放 2年以上的斑蝥青黛天灸膏治療牛皮癬,最終取得突破性進(jìn)展。其中青黛味咸、性寒,具有清熱解毒、涼血消斑等作用,能選擇性地抑制銀屑病過度角化的表皮細(xì)胞;外用滲透作用較強(qiáng),使皮革狀或苔癬樣斑塊軟化、變薄,消除微膿腫,促進(jìn)斑塊消退[9]。斑蝥的功效攻毒蝕瘡,逐瘀散結(jié);現(xiàn)代藥理研究表明斑蝥可以阻斷因搔癢而引起的惡性循環(huán),使已紊亂的大腦皮質(zhì)機(jī)能得到調(diào)整,并消除因搔抓對(duì)皮膚的刺激;還可以加速局部血循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,從而改善局部營(yíng)養(yǎng),使苔蘚化的病理組織吸收消退[10]。雄黃溫燥有毒,外用或內(nèi)服均可以毒攻毒而解毒殺蟲療瘡;現(xiàn)代研究其藥理作用有對(duì)堇色毛癬菌等多種致病性皮膚真菌有不同程度抑制作用[11]。新鮮蜂蜜涂抹于皮膚上,能起到清熱解毒、潤(rùn)燥止癢。生則性涼,故能清熱,甘而平和,故能解毒;柔而濡澤,故能潤(rùn)燥;緩可以去急,故能止心腹、肌肉、瘡瘍之痛[12]。因此在本天灸膏中起到消炎、止痛、收斂、潤(rùn)燥,促進(jìn)表皮再生,創(chuàng)面早日愈合的作用。以上四藥通過特殊調(diào)配,加上釀制得法,共奏祛風(fēng)、養(yǎng)血、解毒、潤(rùn)膚之功效,最終起到局部組織的刺激作用,經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)衡作用,以及調(diào)節(jié)神經(jīng)和加強(qiáng)免疫機(jī)能作用等[13],從而有效地治愈牛皮癬頑疾。

臨床觀察表明天灸膏存放時(shí)間與其臨床療效有密切關(guān)系,存放斑蝥青黛天灸膏的時(shí)間越長(zhǎng)(2年以上)它的臨床療效越好,而且毒副反應(yīng)少,簡(jiǎn)單方便,治療費(fèi)用低;更大的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者不但近期療效滿意,而且遠(yuǎn)期療效也比較理想,不失為治療牛皮癬的首選外治法之一。

應(yīng)該說明的是天灸療法雖然有較好的效果,但中藥有些為有毒之品,有些對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的刺激作用,故孕婦、年老體弱、皮膚過敏等患者應(yīng)慎用或禁用;病灶面積較大的患者可以分期貼敷,比如第一次貼敷四肢部位,下一次貼敷背部或者面部等,防止藥物中毒。

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