P1235 西班牙開展產(chǎn)VIM－2型內(nèi)酰胺酶多重耐藥性綠膿假單胞菌ST175型的研究//Esther Viedma，Carlos Juan，Jennifer Villa，等

2007－2010年間，西班牙一家醫(yī)院有183例患者感染了多重耐藥性綠膿假單胞菌，這一時(shí)期該菌的感染率從2.8%上升到15.3%。我們通過分子生物學(xué)和耐藥性的分析鑒定這些菌株。基因分型表明104株（56.8%）屬于多位點(diǎn)序列分型為ST175的主要克隆系（克隆B）。該菌最早于2008年分離自5名患者，之后在2009年及2010年分別從23例及76例患者中分離。PCR分析顯示克隆B系菌株除一株含IMP－22型碳青霉烯酶基因外，均含有VIM－2型內(nèi)酰胺酶基因。ST175型菌株只對丁胺卡那霉素（75%）和粘菌素（100%）敏感。ST175系菌株能降低綠膿假單胞菌醫(yī)院感染的治療效果，可導(dǎo)致嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

P1242 產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶產(chǎn)酸克雷伯氏菌感染的暴發(fā)與洗手槽的污染有關(guān)//Christopher Lowe，Barbara Willey，Anna O’Shaughnessy，等

產(chǎn)酸克雷伯氏菌是一種主要與護(hù)理相關(guān)的環(huán)境致病菌。2006年10月至2011年3月期間，加拿大安大略湖多倫多的一家醫(yī)院有66名病人感染了A型產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶產(chǎn)酸克雷伯氏菌，其PFGE圖譜與1個(gè)院感相關(guān)克隆一致。盡管已經(jīng)加強(qiáng)了感染控制措施、患病率篩查和與感染病人接觸時(shí)的防護(hù)措施，新的病例仍然陸續(xù)出現(xiàn)。從重癥監(jiān)護(hù)病房洗手槽的培養(yǎng)樣本中檢出了與臨床病例PFGE圖譜完全相同的產(chǎn)酸克雷伯氏菌。自從進(jìn)行洗手槽3次/d清洗，洗手槽排水和執(zhí)行抗菌管理程序后，沒有新發(fā)感染發(fā)生。但是，在1間距離較遠(yuǎn)的內(nèi)科病房有1組4名病人感染了產(chǎn)酸克雷伯氏菌，這間病房的洗手槽并未受污染并執(zhí)行了積極的篩檢和接觸預(yù)防措施。推測洗手槽是聚集性產(chǎn)酸克雷伯氏菌感染潛在的病原儲藏所。

P1248 美國1935－2009年采集的百日咳桿菌種群多樣性的分析研究//Amber J.Schmidtke，Kathryn O.Boney，Stacey W.Martin，等

自上個(gè)世紀(jì)80年代以來，美國百日咳的報(bào)道病例數(shù)在持續(xù)上升。為了確定引起病例數(shù)增加的百日咳桿菌的類型，我們將1935－2009年間分離的661株菌株，按分離時(shí)間是否引入新型疫苗或有接種程序改變分成8個(gè)時(shí)段。百日咳桿菌的多樣性在1970年至1990年間達(dá)到高峰（94%），1991年后下降至約為70%，此后保持穩(wěn)定。2006－2009年期間，81.6%菌株的多位點(diǎn)序列分型（MLST）為prn2－ptxP3－ptxS1A－fim3B，64%菌株多位點(diǎn)串聯(lián)重復(fù)序列（MLVA）為27型。美國百日咳桿菌多樣性的變化趨勢與國際一致，即fim3B基因的出現(xiàn)和優(yōu)勢表達(dá)是唯一與百日咳病例數(shù)上升有關(guān)的分子特征，而疫苗成分和接種程序的改變并不是導(dǎo)致百日咳桿菌流行株相關(guān)等位基因改變的直接選擇壓力。

圖1 最小生成樹描繪了美國1935－1996年，百日咳桿菌種群的變化。MLVA以圓圈表示，并以圓圈的大小表示該型菌株所占比例，MLST以陰影表示。A）時(shí)段1和2，1935－1945年（n＝3）和1946－1969年（n＝16）。這2個(gè)時(shí)段合并為生成樹中的一代。時(shí)段1（未使用疫苗時(shí)代）的菌株顯示在左邊，與時(shí)段2（右邊）使用全細(xì)胞百日咳疫苗（wP）時(shí)代的菌株關(guān)聯(lián)并不緊密。B）時(shí)段3，1970－1990，n＝76。在這個(gè)時(shí)期使用wP疫苗，并鑒定出百日咳桿菌種群高度的多樣性；2種主要的MLST的型別通過ptxS1等位基因區(qū)分。C）時(shí)段4，1991－1996年，n＝86，從wP疫苗向非細(xì)胞百日咳疫苗兒童4劑型和5劑型系列過度，MLVA 27、ptxP3和prn2占主導(dǎo)地位，而且fim3B等位基因出現(xiàn)。該圖的彩色版在網(wǎng)上可供查詢。

P1256 2011年美國實(shí)體器官移植相關(guān)的淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的調(diào)查 //Adam MacNeil，Ute Str?her，Eileen Farnon，等

在美國曾有3起器官移植相關(guān)的淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒聚集性感染被證實(shí)；10名受者中有9名死亡。2011年2月，我們又證實(shí)了第4起。供者于2010年10月發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒，在經(jīng)過短暫的住院治療后死于廣泛性腦水腫。該供者的一對腎臟、肝臟、肺被移植到4名受者身上，他們均發(fā)生了嚴(yán)重的移植后疾病，2名死亡。我們通過多種診斷方法證實(shí)了供者及受者都發(fā)生了淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎，我們從供者和4名受者每人至少取一份樣本進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄PCR，發(fā)現(xiàn)從5人體內(nèi)擴(kuò)增的病毒大片段中的一個(gè)365bp片段的序列完全一致。在這一聚集性感染中所有受者都表現(xiàn)為重癥，其中2人幸存下來。淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒感染是一種導(dǎo)致嚴(yán)重移植后疾病的可能病因。

圖2 來自一名62歲女性肺移植病人的肝臟標(biāo)本可見嚴(yán)重的肝細(xì)胞壞死及少量炎癥。標(biāo)本上隨機(jī)分布的單細(xì)胞壞死是淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒感染的組織病理學(xué)特征。原視野放大400倍

P1268 美國進(jìn)行家鼠中戊型肝炎病毒基因型3型的調(diào)查//Justin B.Lack，Kylie Volk，and Ronald A.Van Den Bussche

嚙齒動物在人獸共患性戊型肝炎病毒感染流行病學(xué)中的角色一直是重要的爭論焦點(diǎn)。血清學(xué)調(diào)查顯示營群體生活的家鼠中存在普遍的戊型肝炎病毒（HEV）感染，但未經(jīng)傳播實(shí)驗(yàn)證實(shí)，而且未從家鼠中分離到戊型肝炎病毒基因型3型RNA。我們應(yīng)用半嵌套逆轉(zhuǎn)錄PCR方法調(diào)查了美國各地的黑家鼠和褐家鼠以及幾個(gè)國際種群。被檢446只鼠中有35只的肝組織中分離到了 HEV RNA。除1株序列顯示與最近從美國和德國發(fā)現(xiàn)的鼠HEV基因型相同外，所有RNA均為人獸共患HEV基因型3型，在市區(qū)和郊區(qū)均發(fā)現(xiàn)HEV感染陽性鼠?；蚍治鲲@示所有從家鼠中分離的HEV基因型3型是密切相關(guān)的。

P1274 法國發(fā)現(xiàn)兔戊型肝炎病毒株及其與人類株緊密相關(guān)的證據(jù)//Jacques Izopet，Martine Dubois，Stéphane Bertagnoli，等

從兔體內(nèi)分離的戊型肝炎病毒（HEV）株顯示此類哺乳動物可能是引起人類感染的HEV的宿主。為了確定HEV在兔間的流行及其遺傳特征，我們在法國檢測了來自養(yǎng)殖和野生兔的膽汁、肝臟和其他部位的樣本。2009年我們從7%（14/200）養(yǎng)殖兔的膽汁標(biāo)本中分離到HEV RNA，2007－2010年間從23%（47/205）野生兔的肝臟標(biāo)本中分離到HEV RNA。完整的基因組序列表明兔類株與人類株屬于相同的進(jìn)化枝（核苷酸序列72.2%～78.2%與HEV基因型1－4型相同）。將人類株HEV序列與參考序列相比，我們發(fā)現(xiàn)一株人類株與HEV兔類株緊密相關(guān)。在人類株的開放閱讀框的X區(qū)域中有一個(gè)93nt的插入序列，也同樣存在于所有的兔類株中。這些發(fā)現(xiàn)表明在歐洲HEV的宿主范圍正在擴(kuò)大，并且HEV可能經(jīng)兔類傳播到人。

圖3 HEV衣殼基因開放閱讀框2的189bp序列的系統(tǒng)進(jìn)化樹免類株以圓圈表示，法國流行的人類株以三角形表示，參考株以菱形表示。系統(tǒng)進(jìn)化樹中每一HEV株均標(biāo)出了GenBank登錄號。比例尺表示每個(gè)位點(diǎn)的核苷酸置換率。