李麗

(信陽(yáng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 信陽(yáng)464000)

泌乳素(Prolactin，PRL)又稱催乳素，是由垂體嗜酸細(xì)胞所分泌，由198個(gè)氨基酸組成，分子量22000，其生理生化功能主要是促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育和泌乳，對(duì)性腺發(fā)育和調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)代謝都起著十分重要的作用。臨床上測(cè)定血泌乳素含量對(duì)女性不孕癥的病因和各種原因引起的高泌乳素血癥和月經(jīng)異常均有重要意義[1]，本文通過(guò)對(duì)226例不孕癥患者血清泌乳素的檢測(cè)，探討與不孕癥的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院門診不孕癥?？?011年10月至2012年5月226例檢測(cè)泌乳素的不孕癥患者年齡22～39歲，平均年齡30.5歲，確定所有患者肝腎功能正常,排除甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病及排除藥物因素引起的病例,于月經(jīng)第13d～14d(月經(jīng)周期的卵泡期第3d)7:00-10:00均空腹抽取靜脈血5ml,分離血清后-20OC保存，忌溶血標(biāo)及微生物污染樣本；健康對(duì)照組87例，年齡20～40歲，平均年齡30歲。

1.2 檢測(cè)方法 采用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)，采用北京泰格科信有限公司提供的儀器與試劑,操作過(guò)程按照PRL試劑說(shuō)明書來(lái)進(jìn)行。其PRL參考范圍為(3.4～24.1)ng/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)226例不孕癥患者的血清泌乳素檢測(cè)分析結(jié)果中，其中139例與對(duì)照組相比較具有顯著性增高(P<0.001)，陽(yáng)性率為61.5%。見(jiàn)表1。

表1 226例不孕癥患者的血清泌乳素與對(duì)照組比較表

3 討論

正常泌乳素PRL脈沖性釋放及其晝夜節(jié)律對(duì)乳腺發(fā)育、泌乳和卵巢功能起重要調(diào)節(jié)作用。泌乳素的作用主要有兩個(gè)方面：對(duì)乳腺的作用，PRL引起并維持泌乳，故名催乳素。在女性青春期乳腺的發(fā)育中，雌激素、孕激素、生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、胰島素、甲狀腺激素及PRL起著重要的作用。到妊娠期，PRL、雌激素與孕激素分泌增多，使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時(shí)血中雌激素與孕激素濃度過(guò)高，抑制PRL的泌乳作用;對(duì)性腺的作用,PRL與LH配合，促進(jìn)黃體形成并維持分泌孕激素，但大劑量的PRL又能使黃體溶解。PRL對(duì)人類的卵巢功能也有一定的影響，隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡內(nèi)的PRL含量逐漸增加。

非孕婦女血清中泌乳素正常參考值為3.4～24.1ng／ml。泌乳素的分泌受多種因素的影響：生理性的增高即夜間和睡眠，劇烈的體力活動(dòng)、創(chuàng)傷等急性應(yīng)激情況以及受按摩、乳頭吸吮引起急性、短期或持續(xù)性分泌增多等等。泌乳素(PRL)的合成和分泌是受下丘腦直接控制的，有明顯的晝夜節(jié)律變化，呈脈沖式波動(dòng)，人血漿PRL的半壽期約為15min。睡眠1h內(nèi)泌乳素分泌的脈沖幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量維持在較高的水平，即清晨3、4點(diǎn)鐘時(shí)血清的泌乳素分泌濃度是中午的一倍，醒后則開始下降；藥物性升高如黃體酮、地塞米松、腎上腺皮質(zhì)醇等藥物，也都可以引起泌乳素的分泌增多；病理性增高因素見(jiàn)于不孕癥以及催乳素瘤等，PRL分泌性巨腺瘤和小腺瘤，甲狀腺機(jī)能減退以及腎衰竭。在男性PRL過(guò)高則往往為大腺瘤，表現(xiàn)為性欲減退甚至喪失，陽(yáng)痿及不育等[2]。

本文統(tǒng)計(jì)了226例來(lái)我院門診檢測(cè)泌乳素的不孕癥患者其中有139例大于正常參考值，其數(shù)據(jù)表明泌乳素增高是引起不孕癥的原因之一。眾所周知，PRL對(duì)卵巢的作用是小劑量對(duì)卵巢激素與孕激素的合成起允許作用，而大量的PRL則有抑制作用，這一經(jīng)典理論臨床上已有很多報(bào)道[3]。在去除生理性的和藥物性的原因后，病理性的原因則能引起泌乳素的持續(xù)性增高，如閉經(jīng)溢乳綜合癥者表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳與不孕，一般都存在無(wú)排卵與雌激素水平低落，而血中PRL濃度卻異常增高。女性泌乳素升高，抑制垂體促性腺激素(如卵泡生成素、黃體生成素)的正常分泌[4]，影響卵泡正常發(fā)育(B超觀察可見(jiàn)到直徑小于18mm或更小的卵泡)、排卵功能和孕育功能，降低卵巢對(duì)促性腺激素應(yīng)激能力，減少雌激素、孕激素正常合成，使在受孕過(guò)程中起重要作用的雌激素處于低水準(zhǔn)，直接影響孕育功能，孕激素(黃體生成素)分泌不足則引起黃體功能不健全，難以維持受精的卵泡繼續(xù)著床、發(fā)育，易產(chǎn)生不孕癥，即使受孕也很容易發(fā)生流產(chǎn)。高泌乳素患者還可伴有催乳癥狀，但也可無(wú)癥狀，沒(méi)有泌乳癥狀的患者也不一定泌乳素不增高，故監(jiān)測(cè)不孕癥患者血中泌乳素含量具有重要意義[5]。有報(bào)道PRL過(guò)高能引起月經(jīng)不調(diào)：原發(fā)性閉經(jīng)4%，繼發(fā)性閉經(jīng)89%，月經(jīng)稀少、過(guò)少7%。功血、黃體功能不健23%～77%。排卵功能障礙和黃體功能不足表現(xiàn)為：以月經(jīng)稀少和閉經(jīng)、不孕為多見(jiàn)，與此相關(guān)的尚有習(xí)慣性流產(chǎn)、性欲減退、多毛、痤瘡等[6]。婦科檢查可見(jiàn)陰道黏膜干燥，分泌物減少等雌激素缺乏癥狀。

綜上所述，臨床上女性不孕癥患者血清泌乳素的檢測(cè)，對(duì)于探討不孕癥的病因具有重要意義[7]。

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