安秀麗

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

2012年上半年我院抗菌藥物利用和費(fèi)用分析

安秀麗

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

目的:分析我院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)。方法:對(duì)我院2012年上半年抗菌藥物的種類(lèi)、用量、銷(xiāo)售金額、用藥頻度、聯(lián)合用藥、給藥時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果:我院抗菌藥物應(yīng)用品種以β－內(nèi)酰胺類(lèi)為主。結(jié)論:我院抗菌藥物應(yīng)用還存在許多問(wèn)題，亟待加強(qiáng)規(guī)范化管理。

抗菌藥物;合理用藥

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本文資料來(lái)源于我院病案室的出院病例，按照系統(tǒng)抽樣方法進(jìn)行抽樣，所抽取的2012年上半年750份出院病例，各項(xiàng)信息完整，敘述清楚，符合要求。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 患者性別、例數(shù)、用藥總天數(shù)、每日用藥量、金額、每日藥費(fèi)及用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查等。

1.3 抗菌藥物應(yīng)用合理性的評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］及《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》［2］，對(duì)病歷中抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行合理性和藥物出現(xiàn)頻率分析評(píng)價(jià)。

1.4 方法 采用WHO建議的限定日劑量DDD作為測(cè)定藥物利用的單位，以Ghodse教授提出的藥物利用指數(shù)DUI為指標(biāo)對(duì)病例進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)抗菌藥物應(yīng)用的合理性。其計(jì)算公式為:用藥頻度 (DDDs) =藥品的總應(yīng)用量/該藥品的DDD值 (總用藥量=藥品規(guī)格×應(yīng)用量);DUI=DDDs/用藥總天數(shù);抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量 (累計(jì)DDD數(shù))/同期收治患者人天數(shù)×100?？咕幬顳DD值來(lái)自WHO抗菌藥物DDD值 (2011版)、《中華人民共和國(guó)藥典》(2010年版)和《新編藥物學(xué)》(第17版)和藥品說(shuō)明書(shū)中的為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果與討論

2.1 病歷中抗菌藥物的應(yīng)用情況

2.1.1 一般情況及基本用藥情況

本次共調(diào)查在750份住院病歷中，男性359例，女性391例;年齡0～40，41～60，61～86歲年齡段分別為26.71%，39.13%，34.16%，平均住院天數(shù)7天。其中使用抗菌藥物的有381例。

2.1.2 抗菌藥物不合理用藥情況 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率87.14%，高于外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)30%。手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間為2.83天，不合理，原則上預(yù)防用藥時(shí)間最多不超過(guò)24小時(shí)。

2.2 抗菌藥物利用與費(fèi)用

2.2.1 DDDs排序 將抗菌藥物按DDDs排序，可清楚看出各種藥物在臨床的使用頻率、病歷出現(xiàn)頻率。表1為我院2012年上半年抗菌藥物利用頻度、金額序號(hào)比、藥物利用指數(shù)、日用藥金額、出現(xiàn)頻率。

表1 2012年上半年我院抗菌藥物使用情況

2.2.2 用藥費(fèi)用 在所有抗菌藥物中按每日藥費(fèi)的消耗金額排序，居前4位的分別是氨曲南、頭孢西丁、頭孢吡肟、克林霉素磷酸酯，這幾種抗菌藥物日劑量費(fèi)用比較高，在應(yīng)用時(shí)要有較強(qiáng)的針對(duì)性，要適當(dāng)控制。

2.2.3 用藥頻度DDDs 用藥頻度 (DDDs)分析是應(yīng)用估計(jì)的用藥次數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)藥物在臨床的地位，是對(duì)用藥金額的補(bǔ)充。DDDs越大，該藥的使用頻率越大，反之則越小。將藥品按DDDs值排序，可看出各種藥品使用的頻度 (見(jiàn)表1)。青霉素鈉，因其價(jià)格便宜，副作用小，仍然是臨床首選抗菌藥物。

2.2.4 DDDs排序與購(gòu)藥金額排序的相關(guān)性［3］2012年上半年我院抗菌藥購(gòu)藥金額前10位排序中除青霉素鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、甲硝唑金額序號(hào)與DDDs序號(hào)比≥1外，其余都＜1，表明仍為價(jià)位較高的藥物，過(guò)多用藥將加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院購(gòu)藥金額的支出。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 藥物利用情況分析 本次調(diào)查表明我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用率為50.8%?？咕幬飭斡玫臑?1.11%，二聯(lián)用的為21.11%，三聯(lián)用的為7.78%;住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)為1.35種。2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案中規(guī)定，抗菌藥物應(yīng)用率應(yīng)控制在60%以下，我院抗菌藥物應(yīng)用率基本合理。我院限制性和特殊使用的抗菌藥物越級(jí)使用審批單填寫(xiě)還不規(guī)范，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率為17.70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于樣本送檢率30%要求，抗菌藥物使用強(qiáng)度為77.44DDD，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于40DDD要求。

［1］衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〔S〕.衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào).

［2］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知〔S〕.衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào).

［3］馬嘉，陳盛新，裘雪友.醫(yī)院開(kāi)展藥物利用研究的基本概念和方法〔J〕.中國(guó)藥學(xué)雜志，1999，34(10):706.

R969.3

A

1007－8517(2012)22－0038－02為了進(jìn)一步規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，對(duì)我院住院病歷抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。

2012.10.20)