孔慶仙

山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西晉中030600

磷酸鋁凝膠治療小兒腹瀉病療效觀察

孔慶仙

山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西晉中030600

目的:觀察磷酸鋁凝膠治療小兒腹瀉病的效果。方法:對照組常規(guī)給予ORS液口服或靜脈補液，靜脈滴注利巴韋林及口服微生態(tài)制劑，治療組加用磷酸鋁凝膠。結果:治療組80例，顯效41例，有效33例，無效6例，總有效率92.50%;對照組80例，顯效24例，有效29例，無效27例，總有效率66.25%。兩組患兒從治療效果及總有效率來看，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:磷酸鋁凝膠對治療小兒腹瀉病有顯著的效率，且安全、口感好、易于患兒接受。

小兒腹瀉病;磷酸鋁凝膠

腹瀉病是一種由多種因素引起的消化系統(tǒng)疾病，可由病毒、細菌、真菌、原蟲及消化功能紊亂引起，其中以病毒引起的腸炎居多，以輪狀病毒腸炎為主。我院兒科在常規(guī)抗感染、補液、糾正酸中毒等對癥治療的基礎上近半年采用了磷酸鋁凝膠治療小兒腹瀉病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年12月至2012年3月住院的嬰幼兒腹瀉病患者共160例，隨機分為磷酸鋁凝膠治療組(80例)和對照組(80例)，進行比較觀察，其中治療組男45例，女35例，平均發(fā)病天數(shù)2.46 d，12.90±7.15月齡;對照組男44例，女36例，平均發(fā)病天數(shù)為2.23 d，12.63±7.18月齡。

1.2 臨床表現(xiàn)兩組均表現(xiàn)腹瀉，黃色或黃綠色稀水樣便或蛋花湯樣便，伴有發(fā)熱、嘔吐及不同程度的脫水，具體情況見表1。

表1 治療組及對照組患兒臨床表現(xiàn)(例)

1.3 實驗室檢查兩組患兒的大便常規(guī)鏡檢，結果顯示部分有脂肪球，白細胞。

1.4 治療方法治療組:磷酸鋁凝膠劑量≤6個月為15g/d;6～12個月20g/d;12～24個月為30g/d;≥24個月為45g/d，均分3次服用。對照組:采用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散等活菌藥物常規(guī)劑量口服。兩組患兒均給予靜脈補液，糾正水電解質紊亂，糾正酸中毒和無乳糖奶粉喂養(yǎng)，療程5天。

1.5 觀察項目治療期間觀察大便次數(shù)和性狀，并記錄體溫、脈搏、呼吸、小便、飲食、嘔吐、腹脹、口渴、精神、前囟、眼窩、皮膚彈性等變化情況。治療前、后分別查大便輪狀病毒抗原、大便常規(guī)、血常規(guī)，必要時查血電解質及二氧化碳結合力、大便培養(yǎng)。

1.6 療效判斷標準按全國小兒腹瀉會議制定的療效標準［1］。顯效:服藥24～48h，大便次數(shù)減少至2次/天以下，大便性質正常，大便常規(guī)正常，臨床癥狀完全消失。有效:服藥48～72h，大便次數(shù)減少至4次/天以下，大便性質改善，水分明顯較少，大便常規(guī)正常，臨床癥狀基本消失。無效:服藥72h以上，大便次數(shù)不減少，甚至增多，臨床癥狀無改善，且加重。加用或換用其它藥物者屬無效。以顯效和有效例數(shù)合計總有效率。

2 結果

兩組病例均服用3天后判斷治療效果。治療組80例，顯效41例，有效33例，無效6例，總有效率92.50%;對照組80例，顯效24例，有效29例，無效27例，總有效率66.25%，見表2，兩組總有效率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明磷酸鋁凝膠在小兒腹瀉病的治療中取得滿意的療效。

表2 治療組及對照組的治療效果(例)

3 討論

急性腹瀉病是小兒最常見的疾病之一。6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。目前治療腹瀉病的藥物大體可分為三種:抗生素、腸粘膜保護劑和微生態(tài)制劑。小兒腹瀉病多為病毒感染，其中輪狀病毒是小兒腹瀉病最主要病原體。20世紀70年代國外證明病毒性腸炎的主要病原體是輪狀病毒［2］。病毒侵入小腸上部上皮細胞，使小腸絨毛縮短、變形、扭轉，陷窩上皮迅速增生，病毒脫落，自陷窩向外發(fā)展，覆蓋小腸腔表面，這些新增生的上皮細胞不能很快分化，覆蓋小腸腸腔表面，使水電解質吸收減少，大量腸液積于腸腔;粘膜雙糖酶活性降低、腸腔內木糖及蔗糖水解并吸收障礙，被細菌分解而產生有機酸，致使腸內滲透壓增加，大量水及電解質進入腸腔，腸吸收減少。腸絨毛大量破壞，蠕動加快，加重腹瀉。常伴發(fā)熱、脫水甚至休克、抽搐或合并中毒性心肌炎、中毒性腦病等。磷酸鋁凝膠是一種中性緩沖劑。磷酸鋁凝膠100g，含磷酸鋁凝膠55g，含瓊脂0.27g，含果膠0.5g，其主要成分是磷酸鋁凝膠。它是一種天然的有機凝膠組成復合凝膠體，有較好的被覆及保護作用。在腸粘膜表面可長期發(fā)揮作用，是一種高吸收性的不溶性凝膠體。如同生理粘膜一樣在腸粘膜表面形成薄的保護膜，使受損傷粘膜很快得以修復。磷酸鋁凝膠具有高度粘著力，其輔助成分瓊脂和果膠為多糖，其結構與天然粘液相似，服用后可代替胃腸粘液，既可防止自身消化，又能吸附胃腸內的發(fā)酵物質或毒素，由于凝膠體的分布顆粒有相當大的吸附作用，使病毒失去致病作用。總之，它對消化道內的病毒、細菌及其毒素有較強的選擇性固定、抑制作用，對消化道粘膜有很強的覆蓋能力，還能通過與粘膜糖蛋白相結合而修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能，用于治療急慢性腹瀉病、食道炎、胃炎、胃食道返流等，對小兒急性腹瀉病效果尤佳。

本報告治療組總有效率達92.50%，療效明顯高于對照組，與對照組相比，在控制病毒性腸炎引起的腹瀉、嘔吐及其他相關癥狀也比對照組快，有效地防止了病情進展和并發(fā)癥的發(fā)生。同時，磷酸鋁凝膠中的鋁是以不溶性磷酸鹽的形式存在，鋁不會被小腸吸收，更不會進入血液屏障，且口服安全、口感好，適合嬰幼兒使用。

［1］方鶴松．中國腹瀉病診斷治療方案［J］．臨床兒科雜志，1994，12(3):149．

［2］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．

［3］閻石，孟曉暉，竇運修，等．重型腹瀉脂質過氧化及抗氧化治療的臨床意義［J］．小兒急救醫(yī)學，1999，6(2):69．

R725.7

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1007－8517(2012)22－0097－02

2012.09.25)