周立云 謝兆蘭 王 珣 賈 鈞

湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063

黛力新對慢性阻塞性肺疾病的臨床效果

周立云 謝兆蘭 王 珣 賈 鈞

湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063

目的:探討抗焦慮藥黛力新對慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的臨床效果。方法:將伴有焦慮的46例COPD患者隨機分為黛力新組及對照組，療程3周，采用漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)及抑郁量表 (HAMD)對患者進行心理狀況測量，分析兩組患者HAMA評分、HAMD評分，肺功能、6MWT(6分鐘步行實驗)、血氣分析治療前后的變化。結果:治療后黛力新組患者的HAMA、HAMD評分較對照組低 (P＜0.01)，兩組在肺功能、6MWT、血氣分析等方面差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論:黛力新能改善COPD患者的焦慮狀態(tài)，改善COPD的治療效果。

COPD;黛力新;焦慮

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。本病病死率高，社會經(jīng)濟負擔重，在全球居當前死亡原因的第4位［1］。其中，重度和極重度肺通氣功能障礙患者因肺功能差，往往生活不能自理，喘氣反復發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康，給患者家屬帶來沉重的負擔，此類患者往往合并精神緊張、抑郁及焦慮。為更好地揭示精神因素對COPD治療效果的影響，我們對重度和極重度COPD患者進行調(diào)查研究，報道如下。

1 選擇

2008年9月～2011年11月我院呼吸科病房COPD患者200例，符合2003年版COPD全球倡議 (GOLD)診斷標準［2］，所有患者均為急性加重期。所有患者均行肺功能檢查，選取重度和極重度肺功能障礙患者進入研究，共80例。用漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)及抑郁量表 (HAMD)對患者進行心理狀態(tài)評定，HAMA大于14分認為是有肯定的焦慮，和 (或)HAMD大于20分認為是有肯定的抑郁，共有符合條件的76例患者進入研究，其中男50例，女26例。年齡60～85歲，平均 (72.00±6.00)歲，將76例患者隨機分為對照組和黛力新組，實驗前兩組患者HAMA評分、HAMD評分、肺功能、6MWT、血氣分析均無顯著性差異 (P＞0.05)。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)的藥物治療即抗感染、平喘為主的規(guī)范治療及低流量氧療;黛力新組在常規(guī)治療基礎上，早晨、中午各服用一顆黛力新 (丹麥靈北制藥公司，每片含相當于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸和相當于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛)。于治療前和治療3周后測定FEV1(第1秒末用力呼氣量)、FEV1占預計值的百分率(FEV1%)及FEV1/FVC%(用力肺活量)評價肺功能;同時對治療前后的血氣分析、6MWT［3］等進行分析;治療前后均對患者的心理狀態(tài)應用漢密抑郁量表 (HAMD)和焦慮量表 (HAMA)評定。

3 統(tǒng)計學處理

本組計量資料采用均數(shù)±標準差 (±s)表示，計量資料采用t檢驗，并采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05為差異有顯著性。

4 結果

4.1 心理狀態(tài)的評定 對患者的心理狀態(tài)應用漢密抑郁量表 (HAMD)和焦慮量表 (HAMA)評定，見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較

表1結果表明:患者的心理狀態(tài)經(jīng)綜合心理干預后用漢密抑郁量表 (HAMD)和焦慮量表 (HAMA)評定，與對照組有顯著差異 (P＜0.05)。

4.2 2組治療前后肺功能變化比較 2組治療前后肺功能變化比較結果顯示，2組治療后FEV1、FEV1%及FEV1/FVC%均有一定程度的改善;實驗組的改善較對照組明顯(P＜0.05)，見表2。

4.3 2組治療前后6 min步行距離比較 2組治療前后6 min步行距離比較結果顯示，實驗組治療前6 min步行距離(337±85)m，治療后 (411±100)m，明顯長于治療前(P＜0.01);對照組治療前6 min步行距離 (340±92)m，治療后 (375±90)m。2組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，這提示黛立新治療組可提高運動耐量。

4.4 2組治療前后血氣分析比較 2組治療前后血氣分析比較結果顯示2組治療后較治療前 PaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低 (P＜0.01);實驗組治療后較對照組治療后PO2升高及PCO2降低的更加明顯 (P＜0.01)，見表3。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較

表3 兩組患者治療前后血氣分析變化比較

由表3可以看出，治療組均能夠提高 PaO2，降低PaCO2。

5 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，肺功能進行性下降，嚴重危害人類健康，增加了社會、家庭的經(jīng)濟負擔。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔加重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。我們的研究表明，重度和極重度肺功能障礙的COPD患者往往合并焦慮、抑郁情緒。這提示對COPD焦慮患者進行藥物或心理干預可能改善疾病預后。

焦慮的生化代謝障礙主要發(fā)生在中樞的5－羥色胺通路，同時還存在擬交感胺代謝異常［4］。長期焦慮使患者處于慢性應激狀態(tài)，交感神經(jīng)功能亢進，兒茶酚胺分泌增加，加上慢性缺氧的影響，導致肺血管收縮，加速肺動脈高壓及肺心病的發(fā)展。因此，控制焦慮狀態(tài)是解除惡性循環(huán)的重要措施。黛力新為新型抗焦慮抑郁藥，主要成分為氟哌噻噸和美利曲辛，可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5－羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善抑郁和焦慮癥狀。其中美利曲辛為三環(huán)類 (TCA)抗抑郁藥，氟哌噻噸是噻噸類神經(jīng)阻滯劑，有良好的抗精神病作用及興奮和激活作用，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁的作用，兩藥聯(lián)合應用在臨床上表現(xiàn)為在治療作用方面的協(xié)同效應和不良反應方面的拮抗效應。其顯著特點是顯效快，服藥1周內(nèi)即可見效，在推薦用量范圍內(nèi)，不良反應少而輕微，不成癮，可順利停藥，特別是錐體外系不良反應極少發(fā)生［5］。由于其療效肯定且價格合理，因而受到臨床醫(yī)生和廣大患者的充分認可，臨床應用較多。另外，鹽酸帕羅西汀片 (賽樂特)、鹽酸氟西汀膠囊 (百優(yōu)解)、鹽酸多塞平片 (多慮平)等也是臨床上應用較多的抗抑郁藥，在合并焦慮狀態(tài)的COPD患者中，也經(jīng)常應用。

本研究在常規(guī)治療的同時，加用黛力新治療，采用心理評定，說明黛力新能夠改善COPD患者的焦慮癥狀。我們發(fā)現(xiàn)黛力新組的FEV1(第1秒末用力呼氣量)、FEV1占預計值的百分率 (FEV1%)及FEV1/FVC%在治療后好轉明顯，均高于對照組，具有統(tǒng)計學意義。黛力新組6MWT，PaO2，PaCO2在治療后均明顯好轉，具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。筆者推測這與黛力新改善了患者的焦慮狀態(tài)，消除了心理因素對COPD的影響，從而提高了COPD患者對治療的依從性有關。而且，因為情緒不良可以直接影響機體的免疫功能，使用抗焦慮藥物后可以對該因素進行改善。根據(jù)本實驗分析，采用黛力新治療COPD伴發(fā)焦慮患者，療效肯定，有利于提高COPD患者的生活質(zhì)量，改善患者的精神狀態(tài)，促進疾病的康復。這也提示我們，呼吸科醫(yī)師應加強對心身疾病的重視和研究，在診斷疾病時，既要認識軀體疾病，也要充分考慮有無心理因素的影響。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南［S］.中華結核和呼吸雜志，2002，8(25):453－460.

［2］趙海濤，陳萍.COPD嚴重程度分級及治療——淺析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議 (GOLD，2003)［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2004，2:118.

［3］何權瀛.6分鐘步行測驗及其臨床應用［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(11):950.

［4］ DenysD，Van OlerWeen N，Jansen J，et al Low level of dopmninergieβ2 receptor binding in obsessive compulsive disorder［J］.BiolPayehiatry，2004，54:1 041－1045.

［5］劉小玲.抗抑郁藥物聯(lián)合治療功能性消化不良臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(7):31.

The effect of Deanxit on treating chronic obstructive pulmonary disease

ZHOU Li－yun，XIE Zhao－lan

Department of Respiratory Medicine，Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China

Objective:To investigate the cure effect of Deanxit on treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:46 patients of COPD with anxity were randomly divided into two groups，that is，treatment group(Deanxit)and control group.To analyse the changes of HAMA scores，HAMD scores，pulmonary function，6 minutes walk test(6MWT)and blood gas analysis after treatment of 3 weeks.Results:HAMA scores and HAMD scores had decreased more in Deanxit group than control group after treatment(p＜0.01).The two groups had significant differences in pulmonary function，6MWT and blood gas analysis(p＜0.05).Conclusion:Deanxit can improve the anxiety in the patients of COPD and enhance the treatment effect of COPD.

COPD;Deanxit;anxiety

R563

A

1007－8517(2012)22－0061－02

2012.09.01)