吳曉晶 張 騫 胡旭珍 趙紅波 柯生海

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

中醫(yī)辨證施治糖尿病前期63例臨床觀察

吳曉晶 張 騫 胡旭珍 趙紅波 柯生海

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

目的:觀察辨證施治糖尿病前期的臨床療效。方法:選取126例糖尿病前期患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各63例，對照組予以糖尿病教育、糖尿病飲食、運動鍛煉，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，分為氣滯痰阻證、陰虛氣滯證、脾虛痰濕證，對證治療后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為68.5%，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論:中醫(yī)辨證施治糖尿病前期療效顯著，能夠有效控制患者血糖，改善糖尿病前期臨床癥狀。

糖尿病前期;中醫(yī)辨證施治

糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損(IGR)，或血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括空腹血糖受損 (IFG)和糖耐量受損 (IGT)，二者可單獨或合并出現(xiàn)。研究結(jié)果顯示，在20歲以上的中國人群中，糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%［1］，而其發(fā)生糖尿病及心血管疾病乃至早期死亡的風(fēng)險也顯著增加［2］。及早干預(yù)IGR是預(yù)防DM及其并發(fā)癥的當(dāng)務(wù)之急。自2010年3月至2011年10月，我們運用中醫(yī)辨證施治干預(yù)63例糖尿病前期患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)科門診及病房符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者126例，將患者隨機分為2組，治療組63例，男28例，女35例，平均年齡為 (45.6±6.8)歲;平均病程為 (10.6±5.2)個月;高脂血癥43例，脂肪肝38例，高血壓24例。對照組63例，男30例，女33例，平均年齡為 (44.2±7.3)歲;平均病程為 (9.5±4.7)個月;高脂血癥40例，脂肪肝42例，高血壓22例。兩組患者在性別、年齡、病程、病例構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO《糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):①IFG:空腹靜脈血糖≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L;及負(fù)荷后2h血糖＜7.8mmol/L。②IGT:空腹靜脈血糖＜7.0mmol/L;及負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L且 ＜11.1 mmol/L。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病前期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡21～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病患者;②3個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑等影響血糖代謝的藥物;③合并甲亢或甲低者;④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，以及精神病患者。

2 治療方法

2組病例均進行糖尿病教育、糖尿病飲食、運動鍛煉，并根據(jù)高脂血癥、高血壓等病情給予中西醫(yī)對癥治療。但不使用其它降糖藥。治療組在上述治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證治療:①氣滯痰阻證:癥見形體肥胖或腹型肥胖，兼脘腹脹悶，心煩口苦，煩躁易怒，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑;治法以理氣化痰;方選越鞠丸加減，方藥為川芎、蒼術(shù)、梔子、半夏、陳皮、佩蘭各10g，神曲15g。②脾虛痰濕證:癥見形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或黏膩，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。治以健脾化痰。方選六君子湯加減，方藥為白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、荷葉、佩蘭各10g，黨參15g，甘草6g。③陰虛氣滯證:癥見形體中等或偏瘦，倦怠乏力，易汗出，腰膝酸軟，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。治以益氣養(yǎng)陰。方選二至丸合四逆散加減。方藥為女貞子、旱蓮草、柴胡、白芍、枳實、甘草各10g。

針對主癥可適當(dāng)加減?？诳?、舌苔黃加黃連、全瓜蔞;脘腹脹悶甚者加枳實、青皮。倦怠乏力加黃芪;口黏膩加薏苡仁、白寇仁?？诟擅黠@者加花粉。每日一劑，水煎服，一日兩次，以3個月為一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 2組病例治療前后的臨床癥狀體征的變化。療程前后查空腹血糖、餐后血糖。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按WHO世界衛(wèi)生組織 (1990)規(guī)定及我國糖尿病學(xué)術(shù)會議療效標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效:臨床癥狀基本消失，F(xiàn)PG，2hPG降至正常。有效:癥狀好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG，2hPG有所改善，但未降至正常。無效:癥狀無變化，血糖無變化或較原來升高?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，等級資料用Ridit檢驗。

3.3 治療結(jié)果 兩組患者療效比較:治療組63例患者總有效率92.1%，對照組63例患者中總有效率68.5%，經(jīng)Ridit檢驗顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。見附表。

附表 治療組和對照組臨床療效比較

4 討論

糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇，目前中醫(yī)對糖尿病前期的發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，現(xiàn)多從脾虛、肝郁、稟賦、痰瘀、陰虛燥熱立論，發(fā)生發(fā)展與稟賦異常，過食肥甘，久坐少動，情志失調(diào)等因素有關(guān)。病位在五臟，以脾、肝為主，涉及心肺腎。多以標(biāo)實為主，或虛實夾雜。糖尿病前期重在預(yù)防，提倡“治未病”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！碧悄虿∏捌谑墙橛谡Ｌ悄土亢吞悄虿≈g的異常階段，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“未病”，因此及早干預(yù)IGR也是治“未病”的手段和關(guān)鍵。

研究［3，4］顯示，每周至少運動150min，體重減輕5% －10%，可以提高機體對胰島素的敏感性和其他代謝指標(biāo)，大大降低發(fā)展成為2型糖尿病的危險。有學(xué)者［5］認(rèn)為，生活方式干預(yù)的有效性會隨著時間的推移而下降。大慶糖尿病預(yù)防研究是具有里程碑意義的國際上第一個隨機分組、以單純生活方式干預(yù)針對中國IGT人群的預(yù)防糖尿病的臨床試驗，55例IGT患者糖尿病6年累計發(fā)病率對照組67.7%飲食組43.8%，運動組41.1%，飲食+運動組46.0%。飲食、運動和飲食 +運動干預(yù)分別降低型糖尿病風(fēng)險為31%、46%和42%。研究首次證明IGT干預(yù)治療是一級預(yù)防的關(guān)鍵，生活方式干預(yù)可在高危人群中使糖尿病發(fā)病率降低30%～50%。飲食/運動干預(yù)使IGT者的糖尿病發(fā)病率在胰島素抵抗嚴(yán)重組僅下降29%，而且在胰島素抵抗較輕組下降達(dá)44%。提示在中國胰島素抵抗程度較高的IGT個體中，單純生活方式改變的預(yù)防效果不佳，可能需要輔助其他干預(yù)方法。

中醫(yī)藥對糖尿病前期的治療有獨特的優(yōu)勢，通過多途徑、多靶點改善胰島素抵抗，依據(jù)不同的辨證組方用藥，平衡氣血陰陽。本研究根據(jù)糖尿病前期的病機特點，對其分型為氣滯痰阻、脾虛痰濕、陰虛氣滯3類證型辨證論治，法隨證立，方依法制，對控制患者血糖、改善糖尿病前期臨床癥狀均有顯著療效。

［1］ Wenying Yang，Juming Lu，Jianpingg Weng，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.NEngl J med，2010，362:1090 －1101.

［2］譚震華.糖調(diào)節(jié)受損者之中醫(yī)痰濕證研究［J］.光明中醫(yī)，2008，23(7):893－895.

［3］ Hamman RF，Wing RR，Edelstein SL，et al.Effect of weight loss with lifestyle intervention on risk of diabetes［J］.Annu Rev Nutr，2005，25(6):435－468.

［4］ Cruz ML，Shaibi GQ，Weigensberg MJ，et al.Pediatric obesity and insulin resistance:chronic disease risk and implications for treatment and prevention beyond body weight modification ［J］.Med Sci Sports Exerc，2007，39(8):1423－1434.

［5］ Matthew B，Katie K.Drug therapy vs.lifestyle intervention for treatment of prediabetes［J］.Endocrine Today，2010，8(7):24.

R587.1

A

1007－8517(2012)22－0102－02

吳曉晶 (1983－)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床，科研工作。

2012.09.05)