馬善春 阮仕斌

四川省攀鋼總醫(yī)院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617023

鼻中隔偏曲矯正術(shù)在治療變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用

馬善春 阮仕斌

四川省攀鋼總醫(yī)院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617023

目的:探討分析鼻中隔偏曲矯正術(shù)在治療變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用。方法:選取我院收治84例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，2組人數(shù)均為42例。對照組患者接受藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，觀察其臨床療效。結(jié)果:治療后，對照組顯效14例，有效13例，無效15例，總有效率64.3%;實(shí)驗(yàn)組顯效18例，有效16例，無效8例，總有效率81%，治療結(jié)束6個月后，對照組顯效17例，有效16例，無效9例，總有效率78.6%;實(shí)驗(yàn)組顯效22例，有效17例，無效3例，總有效率92.9%，2組患者的差值比較均有顯著性差異 (P＜0.05)。結(jié)論:鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎有良好的療效，值得推廣。

鼻中隔偏曲矯正術(shù);變應(yīng)性鼻炎;應(yīng)用

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，在臨床上十分常見，可發(fā)生于各個年齡段［1］，是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。其典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分嚴(yán)重者常伴有嗅覺減退，對患者的生活質(zhì)量造成了不小的影響［2］。我院于2009年3月至2011年6月共收治84例變應(yīng)性鼻炎患者，對鼻中隔偏曲矯正術(shù)在治療變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用進(jìn)行探討分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年3月至2011年6月收治的84例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，2組人數(shù)均為42例。對照組男24例，女18例，平均年齡(33.6±2.7)歲;實(shí)驗(yàn)組男22例，女20例，平均年齡(34.2±1.9)歲。所有患者均符合1997年?？谥贫ǖ淖儜?yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均被診斷為變應(yīng)性鼻炎，且排除鼻息肉、鼻竇炎、鼻腔腫瘤等其他疾病，2組患者的一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

口服鹽酸西替利嗪10mg/次，1次/d。，持續(xù)用藥3周。使用布地奈德鼻噴霧劑，1噴/側(cè)/次，2次/天，持續(xù)用藥12周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者接受鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù):患者于全身麻醉后取仰臥位，頭部稍墊高。在鼻內(nèi)鏡的輔助下，于左側(cè)的鼻腔皮膚黏膜交界處前方作“L”型切口，并于直視下將同側(cè)黏軟骨膜及鼻底的黏骨膜切開、分離，操作時為防止在切除骨和軟骨時造成黏膜撕裂，剝離比預(yù)計切除范圍稍大的黏骨膜直至暴露矩狀突，充分暴露偏曲部軟骨及骨質(zhì)。在距離原切口5mm處將軟骨切開，使用上述方法將對側(cè)黏骨膜廣泛分離。將已形成偏曲的軟骨及骨棘徹底切除，并將部分篩骨垂直板及梨骨以同樣的方法切除，以保證鼻中隔回復(fù)正中平直的正常解剖結(jié)構(gòu)。在保證雙側(cè)鼻腔對稱結(jié)構(gòu)的前提下，盡可能地將未形成偏曲的骨及軟骨保留。將出血止住，于兩側(cè)黏骨膜復(fù)位后進(jìn)行切口的縫合。雙側(cè)鼻腔填塞膨脹止血海綿，與術(shù)后72h取出，使用鼻噴霧劑防止鼻腔粘連并常規(guī)靜滴抗生素3d以預(yù)防感染。

1.3 隨訪

治療結(jié)束后對所有患者進(jìn)行定期隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的患者來院就診，隨訪日期6個月～1年，中位日期為8個月，隨訪率100%。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會于蘭州制定的變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束時，對照組顯效14例，有效13例，無效15例，總有效率64.3%;實(shí)驗(yàn)組顯效18例，有效16例，無效8例，總有效率81%，2組患者的差值比較均有顯著性差異 (P＜0.05)。見表1。

表1 治療結(jié)束時對照組與實(shí)驗(yàn)組療效對比

2.2 治療結(jié)束6個月后，對照組顯效17例，有效16例，無效9例，總有效率78.6%;實(shí)驗(yàn)組顯效22例，有效17例，無效3例，總有效率92.9%，2組患者的差值比較均有顯著性差異 (P＜0.05)，見表2。

表2 治療結(jié)束6個月后對照組與實(shí)驗(yàn)組療效對比

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是變應(yīng)原誘發(fā)的由IgE介導(dǎo)的癥狀性疾病［5］，其主要癥狀由鼻黏膜引起。該病在人群中有較高的發(fā)病率，發(fā)作時患者較為難受，故生活質(zhì)量受到了較大的影響。在該病以往的治療中，主要以糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物等的藥物治療為主，其機(jī)制主要是組織變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生以及抗炎。但近年來的許多研究都表明，鼻中隔偏曲與變應(yīng)性鼻炎有不可分割的關(guān)系。

對于鼻中隔偏曲這種解剖異常，藥物無法將這種異常因素解除，而鼻中隔偏曲矯正術(shù)能將解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。手術(shù)可破壞部分下鼻甲黏膜層存在著獨(dú)立的副交感神經(jīng)節(jié)，使之形成瘢痕，導(dǎo)致感覺功能降低［6］，從而對外界的刺激敏感性降低，在抑制鼻腔反射與噴嚏反射的同時，減輕了血管的擴(kuò)張，抑制了腺體的分泌，可以顯著減輕患者流清涕與打噴嚏的臨床癥狀。而術(shù)中對鼻黏膜的分離與術(shù)后的鼻腔填塞可破壞分布于黏膜的神經(jīng)，進(jìn)一步降低鼻黏膜對外界刺激的敏感度，提升手術(shù)的效果。偏曲的鼻中隔引起了鼻腔的機(jī)械性阻塞，使得氣體無法沿著鼻中隔以層流的形式進(jìn)入，雙側(cè)鼻腔通氣不均衡，常此以往，鼻腔不停地受到不正常的刺激，過敏媒介對鼻腔的刺激不斷加重，副交感神經(jīng)在此刺激下，釋放出乙酰膽堿，引起了患者的癥狀。鼻中隔偏曲矯正術(shù)將解剖異常解除，改善了鼻腔的通氣，并切斷了異常的神經(jīng)反射。

本次研究中，接受手術(shù)治療的患者無論是在治療結(jié)束時，還是在結(jié)束治療半年以后，其療效均優(yōu)于接受藥物治療的患者，綜上所述，鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎有良好的療效，值得推廣。

［1］黃卓榮，孟慶翔，莫衛(wèi)華，李敏紅，夏少玲.鼻中隔偏曲矯正治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(6):742－743.

［2］許益飛，施曉瓊，韓小江，陳爭明，朱元奉，傅崇人.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎106例療效觀察［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):31－32.

［3］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(2):134－135.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案 (2004年，蘭州)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(2):166－167.

［5］陳水安.鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12(1):59－60.

［6］馬東，張義芝，田志剛，王德華，關(guān)林.伯克納鼻氣霧劑治療常年性變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，12:164－165.

The Application of Septum Corrective Treatment in the treatment of Allergic Rhinitis

Ma shan－chun

ENT Panzhihua Iron and Steel General Hospital 617023

Objective:To study the application of septum corrective treatment in the treatment of allergic rhinitis.Methods:84 patients with allergic rhinitis came to our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group.There were 42 cases in each group.The control group was treated with drugs while the experimental group was treated with septum corrective treatment.Observe the clinical curative effect of the 2 groups.Results:After treatment，14 cases of the control group were obviously effective，13 cases were effective，15 cases were invalid，the effective rate was 64.3%;18 cases of the experimental group were obviously effective，16 cases were effective，8 cases were invalid，the effective rate was 81%;6 months after the treatment，17 cases of the control group were obviously effective，16 cases were effective，9 cases were invalid，the effective rate was 78.6%;22 cases of the experimental group were obviously effective，17 cases were effective，3 cases were invalid，the effective rate was 92.9%.The difference between the control group and the experimental group was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Septum corrective treatment has a significant effect in the treatment of allergic rhinitis and it is worth promoting.

septum corrective treatment;allergic rhinitis;application

R765.21

A

1007－8517(2012)22－0075－02

2012.09.25)