文/沈煥根

個人賬戶應該保留

文/沈煥根

沈煥根江蘇省人社廳醫(yī)保處處長

我國醫(yī)保改革十多年來，對于職工醫(yī)保個人賬戶的功能定位、利弊得失、是去是留，一直爭論不休。特別是近幾年，由于個人賬戶資金的積累過多，加上監(jiān)管措施不力，在個人賬戶的使用過程中引發(fā)了一些不規(guī)范甚至是違法現(xiàn)象，給社會帶來了一定的不良影響。由此，更加激起人們對職工醫(yī)保個人賬戶是不是有必要再保留的爭議。

那么，到底職工醫(yī)保個人賬戶要不要保留？如何保留？2010年，江蘇就此類問題在全省范圍開展了專題調(diào)研，全面回顧了建立個人賬戶的初衷和功能作用，收集總結(jié)了個人賬戶在各地的實際運行情況，在此基礎上，對個人賬戶的利與弊，理性客觀地作了分析評估，最終得出以下幾點啟示。

一是職工醫(yī)保個人賬戶的設置是必要的，應該保留。建立統(tǒng)賬結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度，是黨的十四屆三中全會作出的重要決策，是在借鑒國外經(jīng)驗基礎上，結(jié)合中國國情提出來的，經(jīng)過十多年的運行，實踐證明也是可行的。盡管在現(xiàn)行制度的政策框架下，出現(xiàn)了這樣那樣的問題，還存在著一定弊端，但個人賬戶對增強個人費用意識，支付門診或小病費用，以及為公費、勞保醫(yī)療制度改革平穩(wěn)過渡到基本醫(yī)保制度發(fā)揮了積極作用，應該給予肯定。

二是職工醫(yī)保個人賬戶的弊端是顯而易見的，應該完善。雖然個人賬戶在勞保、公費醫(yī)療向職工基本醫(yī)保制度的平穩(wěn)過渡和正常運行中起到了承上啟下的作用，但其弊端和缺陷也非常突出，如個人賬戶歸個人所有，他人不可調(diào)劑使用，缺乏共濟功能；使用范圍偏窄，資金沉淀過多，起不到抗風險作用；個人賬戶面廣量大，管理成本高，監(jiān)管困難等等。因此，社會上引發(fā)對職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合模式是否可行的爭議，甚至有不少學者、專家提出取消個人賬戶的想法，是完全可以理解的。

三是職工醫(yī)保個人賬戶的功能和使用范圍，應該拓展。遵循保險的共濟作用和保障健康比積累基金更重要的理念，按照統(tǒng)賬分開的原則，在個人賬戶主要支付門診日常小病醫(yī)療費用開支的基礎上，應鼓勵個人賬戶積累的資金盡可能用于本人當期的醫(yī)療消費，或向其他保障功能方面拓展，發(fā)揮個人賬戶資金最大的效益。也可進一步探索拓展支付家庭成員健康保障等方面的投資，購買商業(yè)保險、參加補充醫(yī)療保險等個人繳費部分的費用功能，充分發(fā)揮個人賬戶的作用。

四是職工醫(yī)保個人賬戶的監(jiān)督管理，應該加強。個人賬戶資金雖屬于個人所有，但同時又是醫(yī)療保險基金的一部分，必須按照社會保險法和社會保險費征繳條例的要求，加強監(jiān)管。一方面，加快個人賬戶作用管理政策的研究，明確個人賬戶功能，規(guī)范使用范圍，約束參保人支付行為；另一方面，充分利用信息化手段，及時監(jiān)控參保人員定點醫(yī)療、定點購藥時個人賬戶使用情況，督促規(guī)范使用。同時，建立舉報獎懲制度，對違規(guī)醫(yī)療機構和藥店給予相應的處罰，促進個人賬戶健康運行。