李麗東

【摘要】隨著近些年人們醫(yī)學觀念的改變，內科臨床護理在全方位發(fā)展，發(fā)展樣式也趨向多樣化，護理工作變得繁而重。但是病患及其家屬對醫(yī)學結果的期望值不斷增高，因此，如何將護理質量進一步提高，已經成為每位內科醫(yī)護人員目前需要認真對待和深思的問題。

【關鍵詞】內科；臨床護理；質量措施

【中圖分類號】R856.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—0029—02

近些年，伴隨大家醫(yī)學觀念不停跟近，內科臨床護理在全方位發(fā)展，發(fā)展樣式也趨向多樣化，護理工作變得繁而重。但是病患及其家人對醫(yī)學結果的期待值不斷提高，所以，如何提高護理質量已然變成每一位內科醫(yī)護工作人員眼前最需要認真對待和深思的問題。筆者認為可以從以下幾個方面著手：

1內科臨床護理質量提高的因素

1.1醫(yī)護人員責任心不夠，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。 護士作為臨床護理第一執(zhí)行者，也直接表明護理水平與護理質量，護理的各種規(guī)章制度與護士本身的素質，確保了醫(yī)護工作者能夠為病患提供全面的高質量服務。但是，若護士責任心不夠，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴，便會引起責任風險。例如對危重病人的床頭進行倉促交接，"三查七對"做的不夠認真，醫(yī)囑查對時沒有認真；一級護理進行巡視時不按規(guī)定；夜晚值班時不戴口罩然后開始無菌操作等，以上狀況全是發(fā)生差錯類事件的最重要原因。護士人員一慣按醫(yī)囑被動地工作，不積極應急傳呼，把重點主要放在有形的操作類工作當中，卻忽視對病情觀察類的無形工作，對病況變化缺少預見性，也是引起意外事件出現(xiàn)的原因。

1.2社會環(huán)境因素《醫(yī)療事故相關處理條例》的施行，在一定意義上改變了大家長期以來對內科臨床醫(yī)學護理的誤解，對內科護理的工作人員的護理要求變嚴格了。而且因為人們健康意識與法律意識提高，對臨床醫(yī)學護理人員提出了更嚴格的要求，繼而對內科臨床醫(yī)學護理質量有了相對較高的要求。

1.3醫(yī)護工人員綜合素質不高內科臨床護理質量難以得到根本提升的一個關鍵是醫(yī)護工作者綜合素質較低。我國絕大多數(shù)醫(yī)院為得到更多地效益，與護士間實行聘任制，造成一大部分缺乏實際工作經驗的?？飘厴I(yè)生一離校就開始了內科方面臨床醫(yī)學護理的工作，這便導致在護理的當中無法滿足病患的健康與心理要求。實際工作上，醫(yī)護工作人員護理的記錄不及時狀況經常發(fā)生，有的竟然發(fā)生了護理記錄完全缺失的情況，在護理工作中，如果沒有及時記錄患者的情況會造成患者病情與搶救記錄出現(xiàn)缺失，從而為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

1.4溝通能力和法律意識缺乏醫(yī)護工作人員無法和病患以及家人開展及時有效地溝通，沒有把病患的病情、護理情況通知家人，或者通知時采用的方式不妥當，通知效果較差，這便可能引起護理糾紛和投訴。醫(yī)護人員的法律意識欠缺，護理記錄不準時、不準確或字跡難辨，任意涂改，用相同筆跡重新翻抄等，是引起護理糾紛的另外原因。

2提升內科臨床醫(yī)學護理質量的方式

2.1實行護理的風險管理制度，在研究護理風險原因的基礎上，在醫(yī)院臨床護理上施行護理風險管理制度作為全新的臨床醫(yī)學護理控制理論。護理擁有的風險原因主要包括下列幾個內容：（1）因為內科病患的情況比較復雜，臨床護理的困難度有所增大；（2）這幾年多種介入法作為內科疾病治療的一種方式，但是其自身具有高風險，加上護理的要求較高進大大加強了內科臨床護理上的風險。

2.2介入層級管理，對內科臨床醫(yī)學護理加大完善。層級管理作為一種新內科臨床醫(yī)學護理管理方式，它基本框架結構是：專科護士長——?？谱o理組組長——責任護士——助理護士，構成層級結構從上至下。使用層級管理，能夠更好地分配與利用醫(yī)院里資源，做好本職工作的同時，要有明確的目標把本職工作做的更好。

2.3施行差錯事故報告的記錄制度，保證護理的安全，強化質量控制，激勵大家積極報告護理上可能發(fā)生的安全隱患。向積極報告者提供一定的獎勵或者減免處罰，對于有意隱瞞不上報者進行懲罰。

2.4培養(yǎng)醫(yī)護工作人員慎獨意識。醫(yī)護工作關系到病患的生命與健康，所以，護理工作上慎獨意識就變得很重要，這表現(xiàn)了醫(yī)護人員對病患的生命與健康負責任態(tài)度，對加強醫(yī)護工作人員內科臨床醫(yī)學護理質量有非常重要的作用，也是高質量做好臨床醫(yī)學護理的基礎，而且對醫(yī)院患者的健康安全起到了保障作用。

2.5培養(yǎng)護患溝通技巧（1）內向型溝通技巧：此類病人常常表現(xiàn)為孤獨、悲觀、情緒淡漠，不愿與人交談，有些甚至心理喪失平衡，形成自卑心理。面對這樣病人，護理人員易采用婉轉性語言鼓勵他們，提醒他們培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心和意志，強調心情舒暢對疾病康復的作用，并動員家屬親朋多給予關心和照顧，用滿腔熱情去感化病人，理解諒解病人的情緒障礙，建立彼此之間信賴的護患關系，從而提高病人對治療的信心。（2）外向型溝通技巧：此類病人常常表現(xiàn)為焦慮不安、易發(fā)怒、情緒不穩(wěn)定，對疾病往往缺乏足夠的心理準備。面對這樣病人，護理人員應采用針對性語言進行正確引導，分散和轉移負性情緒，要諒解病人的各種情緒變化，做出一定的忍讓和回避，理解病人的內在感受，尊重他們，盡量選擇適當?shù)臅r機，從正面回答他們的疑難問題，適當解決病人的實際困難，必要時指出他們的缺點，讓他們意識到自己的病態(tài)反映，面對護理人員善良的愿望，病人會積極主動配合治療，有利于疾病的早日康復。（3）治療性溝通技巧：治療性溝通是一種溝通技巧，目的是幫助病人應對與適應不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，以及學會如何有效地與人溝通[2]。治療性溝通是心理學上的一種治療工具，有效的人際溝通可以達到治療疾病的作用。與病人溝通最重要的是建立彼此之間信任的關系，這種關系甚至會影響病人治療的效果。護理人員若能主動與病人溝通，了解其社會地位、家庭背景、對疾病的認識，以及病人得知病情后的心理狀態(tài)、存在的心理問題等具體情況進行針對性溝通治療，可增進護患關系。當病人切實感受到被接納、被肯定和被關懷時，對醫(yī)護人員信任自然而生，病人就會向護理人員傾訴他們的處境與內心感受，并愿意接受護理人員的建議和幫助，護士運用人際溝通學、心理學、人文科學等護理理論與病人建立起治療性溝通與信任的關系，有利于提高病人的生命質量。（4）重視與家屬的溝通技巧：在臨床護理工作中，應重視把溝通技巧與家屬相聯(lián)系，將家屬作為溝通對象。請家屬配合工作，可將鼓勵病人的話語或祝?？ㄆ皶r傳遞給患者，這有利于從家人那收集有關病患的資料，還便于通過家人對病患開展安慰教育，重視家人對護理工作給予的反饋意見，一起促進疾病的早日康復。