李 焱(荊州市第二人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

丙酸氟替卡松儲物罐吸入治療小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻35例

李 焱(荊州市第二人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察丙酸氟替卡松儲物罐吸入治療小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻的療效。方法：急性喉炎Ⅱ度喉梗阻患兒66例隨機(jī)分為治療組35例和對照組31例。兩組均采用相同的綜合治療方法，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松霧化劑(輔舒酮)儲物罐吸入治療，對照組在綜合治療基礎(chǔ)上給予地塞米松靜脈滴注，同時加用地塞米松超聲霧化吸入治療，比較兩組患兒治療后咳嗽、聲嘶、喉鳴及呼吸困難消失時間。結(jié)果：治療組咳嗽、聲嘶、喉鳴及呼吸困難消失時間均優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論：丙酸氟替卡松儲物罐吸入治療小兒急性喉炎Ⅱ度喉梗阻的療效明顯優(yōu)于地塞米松靜脈滴注治療，治療小兒急性喉炎Ⅱ度喉梗阻起效迅速，能顯著緩解患兒癥狀、體征，且療效確切，無全身不良反應(yīng)，患兒依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

兒童；急性喉炎；喉梗阻；丙酸氟替卡松

小兒急性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的喉粘膜的急性炎癥，多見于5歲以下的兒童，是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一。往往起病急，變化快。按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度，Ⅱ度于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。我院用丙酸氟替卡松霧化劑(輔舒酮)儲物罐吸入治療小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻，并對丙酸氟替卡松儲物罐吸入治療小兒急性喉炎Ⅱ度喉梗阻的療效與地塞米松靜滴治療進(jìn)行了對比觀察。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇我科2008年4月至2011年8月門診及住院的急性喉炎Ⅱ度喉梗阻患兒66例，均符合小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按照吸氣性呼吸困難程度進(jìn)行喉梗阻分度[1]，所有病例均為Ⅱ度喉梗阻。年齡6月～6歲之間，男38例，女28例。隨機(jī)分為2組，丙酸氟替卡松治療組35例，地塞米松對照組31例，兩組年齡、性別、病情分度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2方法

兩組均采用相同的綜合治療方法，包括吸氧、止咳、祛痰、退熱、抗病毒或抗菌藥物治療。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松霧化劑(輔舒酮)儲物罐吸入治療，每次250μg(兩撳)，每半小時1次，視病情輕重吸入2～3次后，改為2～3次/d，共3～5d。對照組在綜合治療基礎(chǔ)上予地塞米松0.2～0.3mg/(kg·d)靜滴，同時加地塞米松2.5mg+生理鹽水2.5ml超聲霧化吸入治療，2次/d，共3～5d。觀察每組患兒治療后咳嗽、聲嘶、喉鳴及呼吸困難消失時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察各種癥狀、體征消失的天數(shù)，治療組均短于對照組(見表1)，兩組觀察項目比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，家長及患兒易于接受。

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時間對比

注：與對照組比較，*Plt;0.05，**Plt;0.01。

3 討 論

小兒急性喉炎是耳鼻咽喉科常見急癥之一，因小兒喉腔較小，喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，故炎癥時腫脹較重，且小兒咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出，受刺激易引起喉痙攣。小兒急性喉炎主要表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴及三凹征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難，甚至窒息[2]。對急性喉炎患兒保持氣道通暢、抗炎治療及減輕黏膜水腫是關(guān)鍵[3]。

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組胺釋放，從而減輕血管舒張和降低毛細(xì)血管通透性，并且抑制補(bǔ)體的激活，使膠原組織的細(xì)胞基質(zhì)免受粘多糖酸脂的解聚作用而減輕細(xì)胞間質(zhì)水腫，這正好針對喉腔內(nèi)粘膜下組織急性炎性腫脹。但地塞米松靜滴起效慢且全身副反應(yīng)大。而超聲霧化可使地塞米松結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去它的藥理活性，療效不太滿意。

丙酸氟替卡松霧化劑是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，通過儲物罐吸入效果良好，不良反應(yīng)少，目前廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘的治療。丙酸氟替卡松有極強(qiáng)的親脂性，吸入治療直接作用氣道，局部藥物濃度高。吸入后幾乎立即起效，與糖皮質(zhì)激素受體特異性結(jié)合的濃度30min達(dá)到高峰，作用時間長。小劑量即可達(dá)到顯著療效，其抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度及特異性抗炎作用是地塞米松的20～30倍，高劑量吸入可以產(chǎn)生更明顯的氣道血管收縮作用。本品吸入治療對血漿皮質(zhì)醇水平無影響，全身不良反應(yīng)少。本研究中，治療組在緩解咳嗽、氣喘、聲嘶、喉鳴及呼吸困難的時間上明顯優(yōu)于對照組，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，家長易接受，患兒依從性高。

總之，丙酸氟替卡松吸入治療小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻起效迅速，能顯著緩解患兒癥狀、體征，且療效確切，無全身不良反應(yīng)，患兒依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1162-1164.

[2]薛辛東，李永柏.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216-218.

[3]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：238-239.

[編輯] 一 凡

R725.6

A

1673-1409(2012)05-R021-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.010

2012-02-15

李焱(1976-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要從事小兒感染及呼吸系統(tǒng)疾病診治工作。