何 杰 羅月紅

據(jù)報道，精神分裂癥患者住院治愈后2 年的復發(fā)率為45%，3 年的復發(fā)率為66.7%［1］。精神分裂癥患者在精神病性癥狀得到控制后，如何提高他們個人基本生活自理能力，如何促使他們完善社會功能，回歸社會，是一個巨大難題。2007年9 月成立的長沙心冀會所，是由長沙市精神病醫(yī)院主辦的中國大陸第一家精神康復會所，并于2008 年取得了國際會所發(fā)展中心的認證。該會所向會員提供職業(yè)訓練、心理疏導、行為矯正、教育支持和社交就業(yè)等服務(wù)。精神分裂癥患者在會所中可以學習和鞏固多種生活自理能力，并且獲得各種社會功能，這對于其恢復社會功能可能起到了很大的幫助。為了探索會所多方面服務(wù)對促進精神分裂癥患者社會功能恢復的影響，筆者在長沙市開展了會所模式對精神分裂癥患者的社會康復功能的對照研究，報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象 搜集2008 年5 月～2009 年4 月在長沙市精神病院出院的，目前生活在長沙市及周邊地區(qū)的155 例精神分裂癥患者為樣本。入組標準：①均符合CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準(第三版) 及國際疾病分類第10 版(ICD-10) 中精神分裂癥的診斷標準；②年齡18～59 歲；③初中以上文化程度；④患者及家屬知情，并同意參與研究。排除標準：①既往有嚴重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病或者研究過程中伴發(fā)嚴重器質(zhì)性疾病；②藥物和酒精依賴者。本研究對患者的藥物治療無特殊限制。

研究時間為2008 年5 月～2011 年4 月，從入組開始，對每個個體進行為期兩年的研究。其中83 例為自愿進入長沙心翼會所，并且能經(jīng)常參加會所提供的服務(wù)，該組為干預(yù)組；另72 例為未入會所進行康復服務(wù)，即無其他康復措施干預(yù)，僅定期門診隨訪，該組為對照組。因故未完成研究或失訪等8 例(未納入統(tǒng)計)，共完成147 例(94.8%)，干預(yù)組失訪2 例，其中1 例在研究過程中死亡，1 例研究過程中到外地定居。對照組失訪6 例，其中2 例在研究過程中死亡，4 例中途退出研究。干預(yù)組完成研究81 例，其中男45 例，女36 例；年齡(37.43 ±8.2) 歲；病程1～20 年，平均(6 ±3.1) 年；對照組66 例，其中男37 例，女29例；年齡(39.25 ±9.1) 歲；病程2～25 年，平均(7±4.3) 年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、性別、文化程度、家族史、職業(yè)、起病年齡、病程、既往住院次數(shù)、疾病亞型、服藥種類上無顯著差異。

1.2 方法 ①一般狀況調(diào)查表，包括社會人口學資料，如年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟情況等。臨床資料，如發(fā)病年齡、診斷分型、病程、是否有家族史、出院療效、出院時間、目前治療狀況等。入會情況(只限于干預(yù)組)，入會時間、入會積極性、入會所接受服務(wù)、會員具體表現(xiàn)等。②日常生活量表(ADL)，共14 項，包括軀體生活自理量表(PSMS) 和工具性日常生活能力量表(PSMS)，共1～4 分四級評分，用于評定患者日常生活能力。③社會功能缺陷篩選表(SDSS)［2］：共10 個問題，0～2 分三級評分，用于評定患者的社會功能缺陷程度。兩組分別于入組時、入組1、2 年末采用上述量表評定。對自愿入長沙心翼會所的精神分裂癥出院患者，進行會所模式的精神康復服務(wù)。實施方法：會員均為自愿加入會所，會所采用“工作日”的上班制度，星期一到星期五每天八小時開放。會所職員并肩管理會所日常工作，會員可以自由選擇自己喜歡的工作和職員。會員可以發(fā)展自身的工作技能，也可以從事會所的實質(zhì)工作，令會員覺得會所是被需要、被期待的地方。精神康復會所同醫(yī)院的區(qū)別，在于他們的身份、與醫(yī)生的關(guān)系、管理形式等方面的改變。不用“患者”、“病人”稱呼，改用“會員”；改“醫(yī)生護士”為“職員”；從“醫(yī)患關(guān)系”改變?yōu)椤奥殕T和會員”之間的關(guān)系，互助平等的同事關(guān)系；服務(wù)模式為工作日開放；會員均為自愿加入會所，與住院患者的“被動入院”有差別；改對“癥狀、自知力及康復效果”為“出席率、就業(yè)率”；服務(wù)內(nèi)容從“醫(yī)療護理及康復”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?、支持、幫助”的模式。會所的工作是用來協(xié)助會員重拾個人價值、目標和信心，會員既無報酬，也無設(shè)定的報酬制度。會所沒有任何醫(yī)療性或以治療為根本的計劃。會所設(shè)計類似一般的工作和商業(yè)環(huán)境，例如，行政部、圖書閱覽室、教育部及餐飲部。會所提供豐富的社交娛樂活動，如在晚間、周末或節(jié)假日開展一系列的活動，由各部門的會員和職員共同策劃和籌備。如野炊、爬山、看電影、游公園、球類、牌類競賽以及各種節(jié)日慶?；顒?。會所每月為當月生日的會員制作賀卡，舉辦生日聚會。會所設(shè)有工藝室、娛樂室供會員在閑暇時候使用，通過做手工活，練習書畫以此來放松心情和調(diào)節(jié)情緒。會員也參與到花草樹木種植和打掃中來，將會所裝扮得溫馨舒適。會所的最終的目的就是幫助會員重返社會，只要會員表現(xiàn)出對就業(yè)的渴望，會所便會通過過渡就業(yè)、輔助就業(yè)和獨立就業(yè)計劃使會員從事有薪酬的工作。其中過渡就業(yè)為會所與社會各潛在用人單位聯(lián)系兼職崗位，一般為初級職位，每周從事15～20 小時，固定而又重復的工作。過渡就業(yè)通常為6～9 個月。會所將無限支持會員，包括幫助尋找工作機會，書寫簡歷，模擬面試，協(xié)助申請及輔導等支援。

所有數(shù)據(jù)均輸入微機，采用SPSS13.5 軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t 檢驗分析。

2 結(jié) 果

兩組ADL 和SDSS 評分比較(見附表) 。

附表 兩組ADL 和SDSS 評分比較(±s)

附表 兩組ADL 和SDSS 評分比較(±s)

注：與入組時比較，1) P ＞0.05；2) P ＜0.05。

由附表顯示，入組時，兩組的PSMS、IADL 和SDSS 評分差異無顯著性(P ＞0.05) ；1 年末，干預(yù)組PSMS、IADL 和SDSS 評分均低于對照組，差異具有顯著性(P ＜0.05) ；2 年末，干預(yù)組PSMS、IADL 和SDSS 評分均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P ＜0.05) 。干預(yù)組2 年末PSMS、IADL 和SDSS 評分均低于1 年末，差異具有顯著性。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，通過1 年或2 年的會所模式服務(wù)，患者的日常生活能力得到了提高，其中部分生活能完全自理；社會功能缺陷得到明顯改善，其中已有5 人參加再教育培訓，7 人重返校園，7 人參加了過渡就業(yè)，12 人在會所的幫助下，重返了工作崗位或找到了新的工作。

其次，會所完善的服務(wù)為精神病的康復提供社區(qū)支持，搭建了一個重建自信、重塑自我，重返社會的平臺。通過會所模式，使專業(yè)人員、社區(qū)人群從更高層面來了解精神疾病的治療與康復，改變對精神病人的態(tài)度，使政府、衛(wèi)生政策制定者重視精神疾病的康復，將精神病的預(yù)防和治療納入公共衛(wèi)生的范圍。以點帶面，在全國范圍內(nèi)推廣新型的精神疾病康復模式，提高精神疾病的預(yù)后，減少由疾病所導致的功能殘疾，減輕家庭和社會負擔。

1 胡淑芳，韓雪玲，楊來啟，等.精神分裂癥復發(fā)的危險因素研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26(5) ：298～299.

2 沈漁邨.精神病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：222～223.