黃 蕾 鄭僑克 賈 芳 李艷萍 (廈門市第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門 361021)

BNP與NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的診斷價值和臨床意義

黃 蕾 鄭僑克 賈 芳 李艷萍 (廈門市第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門 361021)

腦鈉肽;N末端腦鈉肽前體;心力衰竭;診斷價值

隨著老年人口的逐漸增多，近些年，高發(fā)于老年人的心腦血管疾病引發(fā)的的慢性心力衰竭(CHF)患者數(shù)量逐漸增多，及時診斷心衰及指導臨床用藥，對提高患者生存率有重要意義。本研究就BNP、NT-BNP在老年人心衰診斷價值及其臨床意義進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為我院2009年12月至2011年12月心內(nèi)科收治的老年CHF患者89例為實驗組，其中男46例，女43例，年齡60～78〔平均(66±5.8)〕歲，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病38例、高血壓26例，擴張性心肌病2例，風濕性心臟病15例，肺心病5例，其他3例。所有入選患者均確診CHF(符合《內(nèi)科學》第6版心力衰竭診斷標準)，排除非心源性呼吸困難、心包積液、縮窄性心包炎，合并嚴重感染和肝腎疾病者。心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左心室收縮或舒張功能不全，按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅰ級13例，Ⅱ級19例，Ⅲ級33例，Ⅳ級24例。選取既往無心衰病史，無心衰表現(xiàn)，無任何室壁運動障礙的健康體檢人員64例為對照組，其中男30例，女34例，年齡60～72〔平均(65±4.5)〕歲，兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 左心室射血分數(shù)(LVEF)測定 患者左側(cè)臥位，采用心臟超聲心動儀，2.0～2.5 MHz探頭進行檢查，掃描速度50 mm/s，取心尖四腔切面，用改良 Simpson單平面法計算LVEF。

1.2.2 腦鈉肽(BNP)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測

空腹抽取外周靜脈血3 ml，加入含10%乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，3 000 r/min×10 min，分離上層血漿，－80℃冰箱保存，采用雙抗體夾心免疫熒光法在全自動免疫分析以上測定血漿BNP水平。NT-proBNP檢測采用Roche公司Cobas6000E601全自動免疫發(fā)光分析儀測定，應用Roche NT-proBNP試劑盒，檢測范圍為5～35 000 pg/ml，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對照組與不同心功能分級組患者BNP，NT-proBNP及LVEF比較

心衰患者血清BNP、NT-proBNP水平隨著NYHA分級的升高逐漸升高(P＜0.05)，LVEF值隨著NYHA分級增高逐漸下降(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組與不同心功能分級患者BNP，NT-proBNP及LVEF比較(±s)

表1 對照組與不同心功能分級患者BNP，NT-proBNP及LVEF比較(±s)

組別 n BNP(pg/ml)NT-proBNP(pg/ml)LEVF(%)對照組64 48±8.5 92±34.5 68±4.7實驗組 Ⅰ級 13 66±12.3 135±34.5 63±7.5Ⅱ級 19 89±14.9 480±66.4 56±7.2Ⅲ級 33 645±14.8 2 855±126.7 50±6.6Ⅳ級 24 1 654±123.9 5 278±320.4 40±5.8 P值0.004 5 0.000 9 0.024

2.2 BNP，NT-proBNP與NYHA分級及LVEF的相關性分析

以NYHA分級和LVEF值為因變量(Y)，BNP與NT-proBNP值為自變量(X)進行相關性分析，見表2。

表2BNP，NT-proBNP與NYHA分級及LVEF的相關性分析

2.3 BNP、NT-proBNP診斷心衰的診斷性能評價

根據(jù)ROC曲線，選擇最高診斷性能點決定各指標的診斷界值，并計算在此cutoff value處的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。見表3。

表3 BNP、NT-proBNP診斷心衰的診斷性能評價

3 討論

BNP的合成是由1號染色體短臂的BNP基因指導，通過mRNA轉(zhuǎn)錄成BNP前體原(prepro BNP)，切除掉N端信號肽后變成BNP原(proBNP)。BNP是由心室肌細胞分泌，在循環(huán)血量及心室充盈壓增高時分泌增加〔1〕，因此它又可以作為左心室功能的指標。

臨床上重度心衰比較容易診斷，但是早期的心衰卻往往容易漏診，一旦急性發(fā)作，會導致患者病情迅速惡化甚至死亡，以往的醫(yī)生診斷心衰主要運用NYHA分級方案對患者心功能進行評判，與患者的主觀感受有很大關聯(lián)，常常不能準確反映患者的情況。有研究表明NT-proBNP能夠在早期診斷心力衰竭，且具有較高的診斷性能〔2〕。本研究也發(fā)現(xiàn)，BNP、NT-proBNP能更客觀準確地反映心功能，有很多的研究都采用BNP或NT-proBNP單獨來診斷心衰也能得到比較高的診斷價值。NT-proBNP在血清中濃度比BNP要高，且其半衰期更長，本研究在這里將二者一起檢測用來對心功能進行評價，能夠更加準確的反應心功能狀況，減少了因為單一指標濃度變化和半衰期短導致的濃度下降的影響。結(jié)果表明NT-proBNP和BNP在心衰患者中(Ⅰ～Ⅳ級)中呈現(xiàn)遞增趨勢，且都要高于其在正常體檢者的濃度，說明其能較好的區(qū)分心衰是否發(fā)生。

采用超聲心動圖檢測是目前最安全有效的評價心功能的方法〔3，4〕，由其測量出的LVEF能很好地反映心室的功能，但需要專人操作，尤其在早期、急診應用受到許多限制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)BNP、NT-proBNP與LVEF呈現(xiàn)顯著的負相關，與于農(nóng)等〔5〕、王青等〔6〕的研究比較接近。故可以采用 BNP、NT-proBNP值來間接反映左心室的功能。

有研究表明，NT-proBNP對心衰具有較高的診斷特異度和診斷敏感性，其ROC曲線下面積可以達到0.820〔4〕，本研究對NT-proBNP和BNP的ROC曲線進行繪制，與之前結(jié)果相似。

總之，早期診斷心衰對于患者的治療及預后具有重要的意義，NT-proBNP和BNP具有較高的診斷性能，可以根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的診斷界值采取聯(lián)合LVEF的方式將能更準確、更早地診斷心衰。

1 李永健，王 林.腦鈉肽在心衰診斷中的價值〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2003;11(1)：58-61.

2 Cowie MR，Struthers AD，Wood DA，et al.Value of natriutetic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care〔J〕.Lancet，1997;350(9088)：1349-53.

3 歐萌萌，黃建榮.NT-proBNP對心衰患者的臨床診斷意義〔J〕.放射免疫學雜志，2011;24(5)549-50.

4 Seino Y，Ogawa A，Yamashita T，et al.Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care：a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure〔J〕.Eur J Heart Fail，2004;6(3)：295-300.

5 于 農(nóng)，金 欣，孫 君，等.血清NT-pro BNP水平與NYHA心功能分級的相關性研究〔J〕.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2008;23(4)：113-4.

6 王 青，冷 峰，李 志，等.血清N末端B型鈉尿肽原對心力衰竭患者的臨床評估〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2006;29(3)：18-9.

R541.6

〕 A

1005-9202(2012)22-5034-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.094

黃 蕾(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓和心衰防治方面的研究。

〔2012-03-31收稿 2012-06-13修回〕

(編輯 袁左鳴)