莫岳云,朱曉曼

(華南理工大學馬克思主義理論研究中心,廣東 廣州 510640； 華南理工大學公共管理學院,廣東 廣州 510640)

基本公共服務是為實現特定的公共利益,根據經濟社會發(fā)展階段和總體水平,為維持本國和地區(qū)經濟社會穩(wěn)定和基本的社會正義,保護個人最基本的生存權和發(fā)展權所必需提供的公共服務,是一定階段公共服務應該覆蓋的最小范圍和邊界。*參見《廣東省基本公共服務均等化規(guī)劃綱要(2009-2020)》. 粵府[2009]153號文件。基本公共服務涉及義務教育、 醫(yī)療、 住房、 治安、 社會保障、 基礎設施、 環(huán)境保護等方面,滿足全體公民對公共資源的最低需求。所謂的“均等化”并不等于絕對平均,并不是強調所有公民都享有完全一致基本公共服務,而是根據一國經濟社會發(fā)展階段和總體水平,在承認地區(qū)、 城鄉(xiāng)、 人群存在差別的前提下,保障所有國民都享有一定標準之上的基本公共服務。

就醫(yī)療衛(wèi)生而言,公共服務均等化是指政府要為社會公眾提供基本的、 在不同階段具有不同標準的、 最終大致均等的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務,為公民提供基本的健康保障?！稄V東省基本公共服務均等化規(guī)劃綱要(2009-2020)》中提出： 到2020年,普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系、 比較規(guī)范的藥品供應保障體系和比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制,形成多元辦醫(yī)格局,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求,人民群眾健康水平進一步提高。 這一目標符合十二五規(guī)劃綱要提出的： “健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”“推進基本公共服務均等化”的精神。珠江三角洲是毗鄰港澳的經濟發(fā)達地區(qū),探討珠三角地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的現狀、 揭示其差異性的原因,提出相應的對策,對于完善珠三角城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務體系,推進基本公共服務均等化具有重要的意義。

一、 珠江三角洲城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障的現狀

珠江三角洲地區(qū)是由珠江沿岸的廣州、 深圳、 佛山、 珠海、 東莞、 中山、 惠州、 江門、 肇慶9個城市組成的區(qū)域,面積為24437平方公里,不到廣東省國土面積的14%,人口4283萬人,占廣東省人口的61%。近10年來,珠三角各地政府做出一系列重大決策,積極推進基本醫(yī)療保障制度改革,取得了明顯成效。但是,就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化而言,城市間和城鄉(xiāng)間都存在較大差距。

1、 醫(yī)療衛(wèi)生保障建設取得的成效

在城市,隨著經濟的發(fā)展,珠三角地區(qū)城市醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)得到迅速發(fā)展,尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生資源、 醫(yī)療衛(wèi)生服務、 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)療保障等方面取得了長足的進步。

第一、 醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷豐富,城市社區(qū)醫(yī)療條件得到改善。珠三角城市地區(qū)對醫(yī)療資源的投入逐年增加,設備完善,人力豐富,形成了良好的保障機制,尤其在2007年《廣東省人民政府關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》頒布以來,按照“3-10萬人的居民數量規(guī)劃設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心,并根據需要設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站”的具體要求,加大了對城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和關注,使社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展迅速,基本做到了以街道為單位,社區(qū)衛(wèi)生服務中心全覆蓋,大大提高了城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的水平。醫(yī)療衛(wèi)生設施的不斷完善和補充使城市提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力不斷加強。

第二、 醫(yī)療服務水平不斷提高,人才引進機制不斷健全。珠三角各大城市依靠雄厚的經濟實力,在醫(yī)療衛(wèi)生服務上下功夫。一方面,出臺了一系列制度規(guī)范,凈化醫(yī)療服務市場,打擊一大批不良衛(wèi)生機構,對黑診所、 “江湖醫(yī)生”等醫(yī)療違法現象進行了清理,大大提高了自身提供服務的水平； 另一方面,進入城市醫(yī)療機構工作的門檻越來越高,對醫(yī)療從業(yè)人員的綜合素質和專業(yè)技能提出了更高的要求,基本上實現了人員的專業(yè)化、 知識化； 同時,加大社會的輿論監(jiān)督力度,媒體等力量對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督,有利于形成良好的運行機制,從而推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的提高,例如近期《南方周末》對醫(yī)療器械行業(yè)不規(guī)范運作的深度報道在全社會引起了極大地反響。

第三、 打破城際界限,實現醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。珠三角城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平進一步提高還表現在部分城市開始在幾個城市之間統(tǒng)籌規(guī)劃和使用大型醫(yī)療設備、 檢驗儀器,啟動門急診病歷“一本通”和醫(yī)療機構醫(yī)學檢驗、 醫(yī)學影像檢查結果互認,大大方便了市民看病就醫(yī)的需求,并且實現了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。目前,深圳、 惠州和東莞三地的部分市民已經開始享受這一惠民政策。

第四、 進一步擴大了城市醫(yī)保所涵蓋的范圍。珠三角地區(qū)基本上實現了城市市民100%醫(yī)保的目標,同時不斷擴大醫(yī)保覆蓋面,將常住人口也列入保障范圍。比如在廣州、 佛山的城市地區(qū)醫(yī)療保障體系近年來發(fā)展速度較快,不斷完善,已經形成覆蓋本地和外來人口,包括從業(yè)和非從業(yè)人員的醫(yī)療保障體系,把本地居民、 外來人員都納入了醫(yī)療保障體系,參保人只要繳納一定費用后即可享受到門診看病、 住院治療費用不同程度上報銷的待遇,實現了普遍意義上的全民醫(yī)保。珠三角作為經濟發(fā)展的前沿陣地,是外來務工和從業(yè)人員的聚居地,對他們實行有效的醫(yī)療保障,是維持社會穩(wěn)定、 促進經濟社會良性發(fā)展的有力保證。

第五、 形成比較完善的包括醫(yī)療救治、 疾病預防控制、 衛(wèi)生監(jiān)督等全方位多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。以珠海市為例,2006年就有醫(yī)療衛(wèi)生設施715個。其中,綜合醫(yī)院20個,中醫(yī)院2個,專科醫(yī)院8個,婦幼保健院3個； 社區(qū)衛(wèi)生服務機構81個； 衛(wèi)生院22個,衛(wèi)生站(所)183個； 各類門診部121個； 診所104個； 企事業(yè)單位內部醫(yī)療室(所)167個； 急救指揮中心1個； 中心血站1個； 疾病預防控制中心3個； 衛(wèi)生監(jiān)督所3個； 衛(wèi)生學校1個； 衛(wèi)生信息中心1個。這中間除了省級(區(qū)域級)的有2個,市級的10個,區(qū)(縣)級的6個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)級18個,其余均為社區(qū)級以下的醫(yī)療設施。能夠多渠道、 多角度的為居民提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。[1]

在農村： 早在2001年,廣東省人大常委會就作出了《關于建立和完善農村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》。2002 年又制定了《關于建立和完善農村合作醫(yī)療保障制度議案的實施辦法》。這些政策極大地推動了珠三角地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

第一,醫(yī)療服務受益面擴大,門診補償制度得到逐步完善。2006年,珠江三角洲地區(qū)農村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到89%。2008年,珠三角所有的行政村都參加了新農合居民醫(yī)保制度,同年,珠三角地區(qū)農民受益面比2007年提高了14.5%。[2]隨著新農合的發(fā)展,已在以大病統(tǒng)籌為主的基礎上增加了門診統(tǒng)籌的內容。農民在各級醫(yī)院進行門診就診的費用按照比例進行補償,使參合農民得到更多的實惠。

第二,農村醫(yī)療保障水平和幅度不斷提高,較大程度滿足農民的需要。珠三角地區(qū)根據統(tǒng)一規(guī)劃,調整了新農合住院補償標準,參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 縣級醫(yī)院、 縣外醫(yī)院住院費用補償比例達到70%、 60%和40%以上,住院補償封頂線提高到5萬元以上。2008年,次均住院補償額為2289元,比上年增長1%,[2]農民基本上都參加了新型農村合作醫(yī)療。參見表1： “2008年1-3月珠三角農民參加新型農村合作醫(yī)療情況”。

表1 2008年1-3月珠三角農民參加新型農村合作醫(yī)療情況

根據廣東省衛(wèi)生廳網站資料整理 ： http://www.gdwst.gov.cn/a/hz_tjxx/200805165769.html

2、 醫(yī)療衛(wèi)生保障建設存在的問題

珠三角地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障建設取得可喜進步的同時,也存在不少問題。主要是區(qū)域發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡。

一是城市間的差異： 邊緣城市醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展相對落后。

一般說來,經濟發(fā)達的城市, 醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展比較先進,經濟比較不發(fā)達的城市,其醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展相對落后。先來看看表2、 表3與表4的內容。

表2 2001-2007年珠三角各市衛(wèi)生技術人員數(單位： 人)

資料來源： 根據廣東省衛(wèi)生廳網站整理,http://www.gdwst.gov.cn/a/wstj/200810215701.html

表3 2001-2007年珠三角各市醫(yī)院床位數(單位： 張)

資料來源： 根據廣東省衛(wèi)生廳網站整理,http://www.gdwst.gov.cn/a/wstj/200810215701.html

表4 2008年珠三角各市農村衛(wèi)生組織情況

資料來源： 根據廣東省衛(wèi)生廳網站整理,http://www.gdwst.gov.cn/a/wstj/200810215701.html

從表2與表3可見,珠江三角洲各市,無論是衛(wèi)生技術人員數,還是醫(yī)院床位數,發(fā)展都不平衡,廣州等中心城市要比城市較強； 從表4可看出,珠三角各市農村衛(wèi)生組織,無論是鄉(xiāng)村醫(yī)療點,還是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數,以及醫(yī)生學歷分布,發(fā)展都不平衡,廣州等市的農村顯然要比其農村強。

此外,城市之間的相關交流與合作也比較欠缺。部分城市開始實行的醫(yī)療一卡通等資源共享項目并沒有得到大力的推行,受用范圍狹窄,大部分居民無福享受這一惠澤。醫(yī)療保障只是在各個城市獨立運行,雙邊或者多邊合作的情景并不多現。同時,城市醫(yī)療資源也相對緊缺。雖然醫(yī)療條件已經得到了基本的改善,但是其發(fā)展速度遠遠低于城市人口膨脹的速度,在城市醫(yī)保將非常住人口納為參保對象成為一種趨勢的情況下,城市醫(yī)療設備、 床位數、 從業(yè)人員緊缺已經成為珠三角各城市遇到的普遍問題,而這一問題在深圳、 東莞等外來人員集中區(qū)域尤其突出。

二是城鄉(xiāng)差距： 農村醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展滯后。

新農合雖然在很大程度上改善了珠三角廣大農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障狀況,但是并沒有根本性的解決農村醫(yī)療落后的面貌,很多長期以來的問題依舊存在。

首先,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件的差距較大。據衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示,全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市,而30%又集中在城市大醫(yī)院。[3]珠三角也是這樣。以珠海市為例,該市70%以上的醫(yī)療機構分布在東部城區(qū),不僅如此,優(yōu)質的衛(wèi)生資源也集中在東部城區(qū)。在香洲區(qū)有5所三級以上醫(yī)院,而在斗門和金灣一所也沒有。在全市衛(wèi)生技術人員中,60%-70%中級職稱以上的人員是在大醫(yī)院。全市主要的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中在城市,尤其是中心城區(qū)幾乎集中了全市所有省級、 市級的醫(yī)療衛(wèi)生機構,而全市169個行政村的衛(wèi)生站卻無法滿足基層服務的要求。衛(wèi)生資源分布不均衡不能夠保障人人享有公平的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務。

其次,農村地區(qū)醫(yī)療服務設施設備緊缺并且普遍老化。在珠三角大部分城市已經實現醫(yī)療資源現代化、 智能化的同時,廣大的農村地區(qū)仍然面臨著資源緊缺,嚴重老化的問題。設備的緊缺直接造成農村醫(yī)療能力的短缺,村民但凡有稍微嚴重一點的病就必須要跑到鎮(zhèn)上醫(yī)治,甚至是市里的醫(yī)院?；颊邔︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度降低,如位于珠三角西翼的江門市,大多數依靠上世紀末華僑捐獻建起的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍在修修補補中使用產于80年代的一些醫(yī)療設備,甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍是體溫表、 聽診器、 血壓計“老三件”。

再次,專業(yè)人才匱乏導致醫(yī)療服務水平不高。大部分的醫(yī)科高校畢業(yè)生選擇留在大中城市,很少有人愿意做村醫(yī),鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構由于設備、 技術、 患者等各種限制,沒能形成對專業(yè)人才的吸引機制,遇到了“招人難、 留人更難”的局面。人才缺乏同資源匱乏一起構成了目前農村醫(yī)療普遍存在的“雙缺”現象。以江門市為例,2006年的資料表明,江門市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院84所,從業(yè)人員5358人,衛(wèi)生技術人員4597人,占全市人員的85.8%,其中碩士僅1名,大學本科學歷164人,占3.06%,大專學歷498人,占9.3%。高級職稱22人,占0.4%,中級職稱330人,占6.2%。更令人擔擾的是目前江門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中仍有2178人未受過學歷教育,占全部從業(yè)人員的40.6%。[4]專業(yè)人才的缺乏成為了珠三角農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生落后的最大障礙。

此外,農村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中還缺乏相應的監(jiān)管機制,醫(yī)療市場混亂。農村醫(yī)療機構主要接受上級衛(wèi)生部門的監(jiān)督,經常出現“上有政策、 下有對策”的情況,利用新農合謀取衛(wèi)生機構的利益。同時,因為工資低廉而離開公立醫(yī)療機構的農村醫(yī)生大量開辦私人診所,這些診所不僅醫(yī)療服務水平低下,而且還破壞了整個醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,給農民的生命健康帶來了潛在的危險。

二、 珠三角城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障差異性原因分析

第一,區(qū)域及城鄉(xiāng)經濟發(fā)展的不平衡,這是珠三角醫(yī)療衛(wèi)生保障不均衡的根本原因。珠江三角洲是廣東比較發(fā)達的地區(qū),但其經濟發(fā)展也不平衡。廣東統(tǒng)計局發(fā)布的數據顯示,2008年,廣州市GDP為8215億元,惠州市為1280億元,相差6930億元。2009年廣州市GDP達到9112.7億元,惠州市為1410.4億元,兩市相差7702.3億元。2010年,廣州地區(qū)GDP總值達到了10589.86億元,約等于埃及、 菲律賓、 匈牙利或者新西蘭全國的GDP總額。佛山為5638.47億元,珠海、 江門、 中山都是1000多億元,僅僅是廣州的十分之一。即使是同一個地區(qū),城鄉(xiāng)收入差距也比較明顯。2008年,廣州市農民純收入在6625元,同在廣州的比較富裕的白云區(qū)和番禺區(qū)的農民,人均年收入約萬元或過萬元,而從化的農民人均年純收入僅4000元,高收入組與低收入組之間的差距在11000元之間。經濟實力的相差直接導致了各地政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入也輕重不一,造成了城市之間醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距。

第二,財政投入的城鄉(xiāng)二元體制長期存在,導致醫(yī)療衛(wèi)生保障的供給不足。由于我國長期實行城鄉(xiāng)二元體制,農村補給城市,支持城市的發(fā)展,造成了馬太效應的出現。珠三角地區(qū)雖然人均GDP在全國遙遙領先,但是城鄉(xiāng)居民的收入差距仍然不斷拉大,這一現象也直接體現到了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務上,對城鄉(xiāng)居民實行不同的醫(yī)保政策,在參保繳費標準、 財政補貼標準、 報銷比例、 審批項目等醫(yī)保待遇上相差較大。一方面,財政給予農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障不及城市充足,另一方面,村民的收入遠遠低于市民的收入,很多村民無力承擔昂貴的醫(yī)療費用。二者“雙管齊下”,使農村的醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展起來舉步維艱。以戶籍制度為導向的醫(yī)療衛(wèi)生保障喪失了公平性的初衷,無法滿足農村居民平等享受公共服務的需求。

資料來源： 《中國統(tǒng)計年鑒》(1991-2007)

第三,相關法律法規(guī)的缺失,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化缺乏法律保障。新醫(yī)改出臺以后,中央及各地政府相繼出頒布了一系列的文件和規(guī)定,但是都沒能上升到法律的高度加以強制實施,導致很多政策沒能及時持續(xù)地發(fā)揮效用。同時,法律的缺失也使得許多原本有望投資醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會力量不敢輕舉妄動,不利于集結各種力量推動醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的進程。近年來,廣東省衛(wèi)生部門針對新型農村合作醫(yī)療制定了相關的政策,如《廣東省新型農村合作醫(yī)療報銷藥物目錄(2010年版)實施意見》的出臺進一步規(guī)范了合作醫(yī)療的實施。但是,對于現實的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務差異化的現狀,并沒有相應的法律法規(guī)的保障,出臺的相關的政策文件也沒有足夠的約束力和強制力,無法有力的推行珠三角地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化的進程。同時,也沒有完善的法律監(jiān)管體系,對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效評價機制不健全,直到2011年1月,《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)績效考核評估辦法(試行)》的出臺,才開始了衛(wèi)生監(jiān)督評價工作的開展,而珠三角地區(qū)還普遍沒有相關措施的實施。

三、 推進珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化建設的若干對策建議

研究表明,盡管珠三角有較好的經濟基礎和醫(yī)療衛(wèi)生改革的前期成果,但是要實現《珠江三角洲地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要》的建設目標,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務體系、 醫(yī)療保障體系、 藥品供應保障體系,實現基本醫(yī)療衛(wèi)生保障均等化,還有很多問題要解決,還有很長的道路要走?；谥槿枪册t(yī)療衛(wèi)生服務的現狀,結合未來醫(yī)療衛(wèi)生改革的趨勢,本文在借鑒新加坡醫(yī)療改革的成功經驗的基礎上,提出推進珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化建設的若干對策建議。

第一,促進珠三角經濟協(xié)調發(fā)展,為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化奠定基礎。經濟發(fā)展的不平衡是造成珠三角地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障不均等的主要原因,也是阻礙城鄉(xiāng)一體化、 區(qū)域一體化的基礎條件?！吨榻侵薜貐^(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要(2008—2020)》以促進區(qū)域經濟發(fā)展為題,對珠三角地區(qū)經濟協(xié)調發(fā)展提出了要求,發(fā)揮中心城市的輻射作用及口岸城市的功能優(yōu)勢,在推進珠三角經濟健康、 快速發(fā)展的同時,實現經濟一體化的目標?！毒V要》中以廣佛同城為例,積極推進城際之間、 城鄉(xiāng)之間的合作和發(fā)展,形成基礎設施共建共享、 公共事務協(xié)作管理的一體化發(fā)展格局。珠三角地區(qū)經濟協(xié)調發(fā)展是實現醫(yī)療衛(wèi)生保障均等化,甚至公共服務均等化的前提條件,只有奠定了牢固的物質基礎,才能真正實現資源的優(yōu)化配置,實現全民共享的均等化公共服務。

第二,不斷完善財政轉移支付體系,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的財政投入及保障機制。要明確各級政府投入責任,建立和完善基本公共衛(wèi)生服務財政投入機制。在不斷完善縱向轉移支付機制的基礎上,探索建立珠三角橫向財政轉移支付機制。通過縱向與橫向轉移支付相結合,實現先富幫后富,逐步縮小珠三角各市間的財力差距,通過財力的適度均衡推進珠三角基本公共衛(wèi)生服務均等化提供保障。具體說來,“投入”方面——要根據各地的具體情況,制定具體的標準,從當地居民的承受能力出發(fā),實行有差別的征收標準,同時,由政府主導基金項目,對無力參保的居民實行救助和補貼。以此來鼓勵更多的人參加醫(yī)療保障,擴大覆蓋面?！爱a出”方面——要對城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的保障,使每一位居民都能平等的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務,打破戶籍制度的束縛,真正的使醫(yī)療衛(wèi)生服務實現一體化與均等化。

第三,建立人才引進和培養(yǎng)的有效機制,逐步縮小基本公共衛(wèi)生服務水平的差距。要改善珠三角部分農村和經濟較落后地區(qū)的疾病控制、 職業(yè)病防治和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設施建設,提升公共醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。首先,要加強農村縣、 鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、 村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生體系及以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設,逐步縮小與城市醫(yī)療衛(wèi)生機構的差距。其次,要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的工資和福利。嚴重缺乏高素質的衛(wèi)生技術人員,是影響農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題。要利用珠三角的經濟優(yōu)勢,適當提高農村衛(wèi)生技術人員待遇,吸引醫(yī)科大學的畢業(yè)生到農村和經濟較落后的地區(qū)服務。其次,加強對現有的人力資源進行在職培訓,提高他們的專業(yè)技能。加強對基本公共衛(wèi)生服務項目城鄉(xiāng)基層實施人員的培訓,加強基層職業(yè)衛(wèi)生人員和企業(yè)職工衛(wèi)生管理人員培訓。正如《廣東省基本公共服務均等化規(guī)劃綱要(2009-2020)》所提出的： 欲實現公共衛(wèi)生服務均等化,就要實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設工程； 通過學歷教育、 繼續(xù)教育、 崗位培訓等形式,加快人才成長； 鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農村基層、 城市社區(qū)工作,不斷提高衛(wèi)生科技支撐能力和衛(wèi)生人才保障能力。[注]參見《廣東省基本公共服務均等化規(guī)劃綱要(2009-2020)》.粵府[2009]153號文件.

第四,利用多方社會資源,集中力量發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。珠三角農村地區(qū)人口眾多,對醫(yī)療衛(wèi)生的需求量大,在政府資源有限的情況下,要積極利用多方資源,引入民營或者社會資本,建立公共服務性質的醫(yī)療機構,發(fā)揮民營資本在醫(yī)療市場上的補充作用,并且有效節(jié)約政府的成本。關于優(yōu)化資源配置,新加坡在醫(yī)改中獨創(chuàng)了一套適合國情的醫(yī)療保健體系。發(fā)展了產權多元化的各種醫(yī)療機構以滿足不同人群的醫(yī)療需求。新加坡的衛(wèi)生服務體系由公立和私立雙重系統(tǒng)組成。公立系統(tǒng)由公立醫(yī)院和聯合診所組成,私立系統(tǒng)由私立醫(yī)院和私立診所組成。同時,對醫(yī)療服務的提供者也進行了明確的分工： 初級衛(wèi)生保健主要由私立醫(yī)院、 開業(yè)醫(yī)師、 公立醫(yī)院及聯合診所提供,而住院服務則主要由公立醫(yī)院提供。[5]通過完善這種醫(yī)療系統(tǒng),新加坡對醫(yī)院、 從業(yè)人員等資源進行了合理的配置,為實現全民統(tǒng)一的醫(yī)療保障奠定了充實的基礎。借鑒新加坡的經驗,形成多元辦醫(yī)格局,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

第五,建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務法規(guī)保障機制。醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化各項政策的貫徹落實需要有力的法律保護,完善相關立法顯得尤為重要。新加坡醫(yī)改的一個重要方面便是加強法律規(guī)范與監(jiān)管,對醫(yī)療服務主體、 醫(yī)療服務行為和其他醫(yī)療服務領域都進行了相應的立法,使其能夠更好的滿足居民的需求,同時對相關醫(yī)療部門和機構進行有力的監(jiān)督,從而規(guī)范整個醫(yī)療市場。基于珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務的現狀和均等化的要求,要建立健全基本公共衛(wèi)生服務一體化法規(guī)體系,出臺如《珠江三角洲地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化實施條例》《珠江三角洲地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化績效考核辦法》等相應的法律法規(guī),規(guī)定相關部門和珠三角九市各級政府承擔的職責和任務,簽定保障基本公共衛(wèi)生服務均等化的各項協(xié)議,打破區(qū)域、 所有制、 行政隸屬關系等各種界限,有序推進基本衛(wèi)生公共服務均等化。

參考文獻：

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[2] 黃小玲. 以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見為指導狠抓新型農村合作醫(yī)療工作落實——黃小玲同志在全省新型農村合作醫(yī)療工作會議上的講話(節(jié)選)(2009年5月12日). [EB/OL] (2009-09-04)[2011-12-01]廣東省衛(wèi)生廳網站 http://www.gdwst.gov.cn/a/200718jh/200908047010.html.

[3] 傅仲學.城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)失衡的原因及解決措施[J] . 決策研究,2010(8):36-38.

[4] 宋 華.江門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和發(fā)展的困惑與對策[EB/OL]. (2006-08-21)[2011-12-01]江門健康教育網 http://jmhe.jiangmen.gov.cn/ReadNews.asp NewsID=1530.

[5] 沈勝娟,王范茗. 新加坡醫(yī)療保健服務與醫(yī)院管理[J] . 解放軍醫(yī)院管理雜志. 1998，(5): 196-197.