余 芳 趙 暉 鄒 然 張?zhí)品?

1 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢 430022

2 武鋼總醫(yī)院，武漢 430080

缺血性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病之一，其致殘率高達(dá)80%。絕大多數(shù)患者都不同程度地喪失了生活自理能力或勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量普遍低下，給患者及家屬帶來了極大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。筆者自2009年6月—2010年10月運(yùn)用體針加穴位注射治療缺血性腦卒中30例，與單純體針組30例進(jìn)行對(duì)照研究，并從對(duì)缺血性腦卒中患者血管功能的影響入手，初步探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究60例病例均為武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診及住院患者。60例患者按入組先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為體針結(jié)合穴位注射治療組（A組，30例）和單純體針組（B組，30例）。其中男31例，女29例；年齡最大70歲，最小49歲；病程最長(zhǎng)12個(gè)月，最短0.5個(gè)月；兩組患者的性別、年齡及病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料（±s）

表1 兩組患者的一般資料（±s）

組別 性別（例）男 女 年齡（歲） 病程（月）A組15 15 58.85±2.88 4.78±0.64 B組16 14 59.01±2.82 4.81±0.28

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組修訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］，并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)為缺血性腦卒中。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；堅(jiān)持完成穴位注射或針刺療程者；按要求完成各項(xiàng)調(diào)查表并統(tǒng)一簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)患者；妊娠或哺乳期的患者；針刺有不良反應(yīng)或不愿意接受針灸治療患者；合并有心腦血管、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者；精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 A組患者采用體針加穴位注射。

1.5.1.1 穴位注射 ①選穴：按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位選取雙側(cè)頸5、6夾脊穴，定位第5、6頸椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸；②操作方法：用5ml無菌注射器及5號(hào)長(zhǎng)針頭，抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液1ml（江西桔都藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z36020138）加入5%葡萄糖溶液4ml；穴位局部常規(guī)消毒后，右手持注射器直刺入穴位1.5寸，提插得氣，產(chǎn)生酸麻脹感后，回抽無血，緩緩?fù)迫胨幰海垦?ml，起針后用無菌棉球按壓片刻以防出血。隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.1.2 體針治療 ①選穴：按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位選取百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、肩髃（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。失語加廉泉，口眼歪斜加地倉；②操作方法：選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，各腧穴常規(guī)消毒后，百會(huì)穴平刺0.5～1.0寸；風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.5～1.0寸，使局部酸脹，并向頭頂、顳部、前額和眼眶擴(kuò)散為度；廉泉穴針尖向咽喉部刺入0.5～0.8寸；其他穴位直刺得氣，除廉泉穴不留針外，其他穴位均留針30min，每隔10 min行針1次。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2 B組患者僅采用體針治療，取穴及操作同A組，但不進(jìn)行穴位注射。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

此外，兩組患者均予以拜阿司匹林0.1g，每日1次，口服。伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥者可配合降壓、降糖、降脂等藥物。

1.6 觀察指標(biāo)及方法

1.6.1 神經(jīng)功能評(píng)分 分別于治療前、后由專人對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分，日常生活活動(dòng)（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)定。

1.6.2 療效評(píng)定 臨床療效評(píng)定根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分減少或增加小于18%；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.6.3 血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能檢測(cè) 所有患者在治療前后各靜脈采血5ml，檢測(cè)內(nèi)皮素（ET）和一氧化氮（NO）的含量。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分、ET及NO含量采用配對(duì)治療的t檢驗(yàn)，兩組間療效比較采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

A組30例中，基本痊愈7例，顯效16例，有效6例，無效1例，總有效率96.7%。B組30例中，基本痊愈3例，顯效11例，有效11例，無效5例，總有效率83.3%。兩組均無惡化病例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明體針加穴位注射治療較單純體針治療缺血性腦卒中具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。見表2。

表2 兩組療效比較（n＝30，例，%）

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

兩組治療前NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均較治療前顯著改善（P＜0.01）；治療后，A組NIHSS評(píng)分較B組明顯降低，A組Barthel指數(shù)較B組則顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示體針加穴位注射對(duì)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能改善優(yōu)于單純體針治療。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（n＝30，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（n＝30，±s）

與B組治療后比較 ＊ P＜0.01；與同組治療前比較 △ P＜0.01

NIHSS 評(píng)分Barthel指數(shù)組別治療前 治療后A組 22.67±6.31 10.27±1.48＊△ 41.00±0.35 65.00±8.25治療前 治療后＊△B組 22.82±1.48 15.38±1.65△ 40.00±9.87 59.00±1.93△

2.3 兩組患者治療前后ET、NO含量的變化

兩組治療前ET、NO含量的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ET、NO含量與治療前比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后ET、NO含量行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），從而提示體針加穴位注射對(duì)缺血性腦卒中患者的血管內(nèi)皮分泌功能的改善優(yōu)于單純體針治療。見表4。

表4 兩組治療前后ET、NO含量的比較（n＝30，±s）

表4 兩組治療前后ET、NO含量的比較（n＝30，±s）

與B組治療后比較 ＊ P＜0.01；與同組治療前比較 △ P＜0.01

ET NO組別治療前 治療后A組 122.05±32.15 71.27±22.63＊△ 56.17±9.45 95.47±7.62治療前 治療后＊△B組 121.89±27.33 94.35±25.84△ 57.08±7.38 70.26±5.35△

3 討論

缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，為中醫(yī)四大難證之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城市中腦血管病死亡居各種死因首位，在急性腦血管病中，缺血性腦卒中約占總數(shù)的50%～70%［5］，具有高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。針灸作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段，在腦卒中偏癱的康復(fù)治療中一直起著主導(dǎo)作用。傳統(tǒng)針刺治療方法受“風(fēng)為陽邪”、“治痿獨(dú)取陽明”理論影響，治療腦卒中大多遵從散風(fēng)活絡(luò)之法，常循陽明多氣多血之經(jīng)取穴，重在調(diào)氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)，故一直延用陽明經(jīng)和膽經(jīng)穴位為主［6］。本研究在穴位的選擇上，首取陽明經(jīng)穴，蓋陽明多氣多血，又主宗筋“陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束骨以利關(guān)節(jié)”，針刺其穴位可起到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等作用。

穴位注射增強(qiáng)并延續(xù)了針刺的效能和藥物對(duì)機(jī)體的作用，可以充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用。而頸夾脊穴一方面通過督脈與諸經(jīng)的聯(lián)系調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血；另一方面通過督脈與腦和脊髓的聯(lián)系來影響神氣。針刺頸夾脊穴通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，減輕外周阻力和緊張度對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，解除椎動(dòng)脈的痙攣，而且還可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，改善椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)，改善腦血流速度，同時(shí)由于腦干靜脈和動(dòng)脈伴行，所以靜脈回流也同時(shí)加速，腦水循環(huán)也會(huì)加速，因而也會(huì)減輕腦水回流受阻造成的腦積水、顱內(nèi)壓增高癥等［7］。本文選用當(dāng)歸是因?yàn)槠渚哂锌寡ㄐ纬?、抑制血小板的釋放和聚集、抗氧化、降低血漿凝血因子Ⅰ含量、緩解腦缺血后細(xì)胞的凋亡、改善缺血組織中的血液供應(yīng)等作用。針刺頸夾脊穴對(duì)于腦血管的側(cè)支循環(huán)的形成、病灶的修復(fù)、復(fù)活處于缺血缺氧麻痹狀態(tài)的腦細(xì)胞、使其功能康復(fù)是非常有利的。

在影響血管內(nèi)皮分泌機(jī)制中，研究表明，ET具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，并能生成釋放一種具有強(qiáng)烈促進(jìn)血管收縮和血小板聚集的生物活性物質(zhì)［8］。NO則是重要的血管內(nèi)皮舒張因子，具有舒張血管和調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞等功能，可通過增加側(cè)支循環(huán)、阻止血小板和白細(xì)胞對(duì)微血管的阻塞而改善缺血后血流［9］。在本研究中，治療后兩組血管內(nèi)皮分泌因子都有不同程度的改善，但體針加穴位治療改善程度較單純體針治療更為明顯，從而更有效地減少了腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，對(duì)本病起到治療和預(yù)防作用。

總之，本研究表明，體針結(jié)合穴位注射治療缺血性腦卒中，有效協(xié)同了針刺、穴位注射、頸夾脊穴、當(dāng)歸等多方面作用，并對(duì)缺血性腦卒中患者的血管分泌功能有良性的調(diào)節(jié)作用，具有很好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：1.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55－56.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［4］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［5］高雪亮.急性缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證候的相關(guān)性分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（10）：637－639.

［6］徐碧林.頭皮針合體針治療中風(fēng)偏癱療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志：B卷英文版，2008，9（9）：580－581.

［7］王小麗，張?zhí)品?，張紅星，等.頸夾脊穴位注射對(duì)缺血性中風(fēng)患者的療效及其ET、CGRP的影響［J］.中國針灸，2007，27（2）：93－95.

［8］羅鋼，白雪，楊思進(jìn).蛭龍活血通瘀膠囊對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮分泌功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，4（19）：545－547.

［9］唐明朝，李代強(qiáng)，張秀英.實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松病理學(xué)觀察及血清NO和NOS測(cè)定及其意義［J］.右江醫(yī)學(xué)，2005，33（3）：220－222.