路習(xí)剛

新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453003

近年來，筆者用自擬的烏頭川芎湯內(nèi)服治療三叉神經(jīng)痛40例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例病例均為2006年—2011年門診就診的患者，將患者隨機分為兩組，治療組和對照組各40例。治療組，其中男13例，女27例；年齡54～78歲，平均年齡68歲；病程1～72個月，平均病程27個月。對照組，其中男14例，女26例；年齡55～76歲，平均年齡66歲；病程20d～80個月，平均病程30個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》［1］、《實用神經(jīng)病學(xué)》［2］關(guān)于三叉神經(jīng)痛的診斷方法，根據(jù)疼痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、面部扳機點及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征來確診：疼痛發(fā)作時表現(xiàn)為面頰、上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2min，突發(fā)突止，間歇期完全正常；患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，緩解期如常人，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，同時通過X線、CT或MRI檢查排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛，并注意與舌咽神經(jīng)痛鑒別。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 用自擬的烏頭川芎湯治療?；痉剑翰轂?g，川芎12g，白芷12g，細(xì)辛3g，丁香6g，良姜10g，小茴香10g，蓽撥10g，川椒12g，黃芩12 g。若口苦心煩，舌紅苔黃，熱象明顯者加生石膏30 g，知母12g，生地15g。每日1劑，水煎2遍，取汁500ml，分早晚2次溫服。

1.3.2 對照組 口服卡馬西平片，每次0.1g，每日2次，如3d后無效時改為每次0.2g，每日2次。

兩組均治療14d為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛消失，觀察3個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減少70%以上或緩解后3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)者；無效：疼痛發(fā)作無減少或停藥即發(fā)者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組與對照組治愈率分別為62.5%和55.0%，好轉(zhuǎn)率分別為17.5%和20.0%，無效率分別為20.0%和25.0%。治療組與對照組比較，治療組療效略優(yōu)于對照組，但經(jīng)χ2檢驗，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明烏頭川芎湯的治療效果達到了西藥的水平。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n＝40，例，%）

2.2 不良反應(yīng)

治療組40例患者服藥期間未見明顯不良反應(yīng)，這也是本方的優(yōu)勢所在。對照組40例患者用藥期間出現(xiàn)嗜睡3例，頭暈5例，納呆、惡心2例，對照組患者的不良反應(yīng)率達25.0%。出現(xiàn)不良反應(yīng)者，大部分均能堅持治療，少數(shù)在減量后也堅持到療程結(jié)束。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，為原因不明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性、閃電樣劇烈疼痛，不伴感覺缺失神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，女性多見，常見于40歲以后發(fā)病，因其疼痛劇烈而不敢洗臉、刷牙、進食、說話等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，三叉神經(jīng)痛治療較為困難，臨床上以對癥治療為主，西醫(yī)常使用口服藥物、神經(jīng)阻滯、射頻電凝、微血管減壓術(shù)、感覺神經(jīng)根切斷術(shù)等治療手段，或毒副作用大，或易復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致治療效果不甚滿意。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在腦，屬“頭痛”的范疇，多由于飲食勞倦，日久耗損腎精，以致髓海空虛，感受外邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯而發(fā)病。這其中又以風(fēng)寒之邪為甚?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸暗墼唬喝擞胁☆^痛以數(shù)歲不已，此安得之？名曰何病。岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛，病名曰厥逆”。烏頭川芎湯中的烏頭其性大辛大熱，能溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛；川芎能升能散而行全身之氣血，祛風(fēng)止痛，二者是為主藥。輔以白芷、細(xì)辛、丁香、良姜、小茴香、蓽撥、川椒辛溫散寒止痛；以苦寒之黃芩反佐之，防其溫?zé)崽^。諸藥合用，共達溫經(jīng)祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。經(jīng)過本臨床觀察，也證明其治療三叉神經(jīng)痛確實療效滿意，且安全無毒副作用。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：88.

［2］史玉泉，周孝達，呂傳真.實用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：187.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：191.