王彬彬

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

痔瘡是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。在我國(guó)，肛門(mén)直腸疾病中痔的發(fā)病率占80.16%［1］，其中又以混合痔居多。痔瘡的發(fā)生雖然不會(huì)危及生命，但若治療不及時(shí)，也會(huì)給人們帶來(lái)痛苦，影響人們的生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床上解決痔瘡最為直接且有效的方法。手術(shù)后的治療也尤為重要，由于肛門(mén)病變部位及解剖的特殊性，混合痔術(shù)后易發(fā)生水腫，一旦水腫發(fā)生會(huì)引起并加重其他并發(fā)癥，如疼痛、便秘的發(fā)生，從而延遲愈合，加重患者的痛苦。筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)混合痔術(shù)后在其他治療的基礎(chǔ)上口服地奧司明片，對(duì)混合痔術(shù)后水腫的防治療效比較顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2011年5月—2012年5月就診的120例符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，按入院先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組60例，其中男24例，女36例；年齡25～80歲，平均年齡47.5歲；病程12～35年，平均病程23.5年。對(duì)照組60例，其中男30例，女30例；年齡25～80歲，平均年齡48歲；病程12～35年，平均病程22.0年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者均采用相同的手術(shù)方法，即混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及內(nèi)痔注射術(shù)，術(shù)后常規(guī)采用相同方法換藥及西醫(yī)抗感染、止血治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

水腫程度參照1975年河北衡水全國(guó)肛腸外科會(huì)議制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)合臨床制訂。0分：創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟無(wú)異常突起；1分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周＜1／4圈；2分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周＞1／4圈，而＜1／2圈；3分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周＞1／2圈。

1.3 治療方法

兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及內(nèi)痔注射術(shù)，手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始予以相同的抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染；并使用同種止血藥，預(yù)防出血。兩組患者均于手術(shù)后第1次排大便開(kāi)始換藥，并行肛門(mén)部微波物理治療。

治療組于手術(shù)后第1天起口服地奧司明片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737號(hào)，每片0.5g，每盒24片），每次2片，每日2次，午餐及晚餐時(shí)服用，服用4d后改為每日2次，每次1片，連續(xù)服10d。

對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液按1∶5 000的比例溶于熱水中，使用時(shí)保證藥液溫度在40℃以下，以免燙傷皮膚，先熏蒸肛門(mén)部5min，再坐浴15min，自手術(shù)后第1天開(kāi)始，每日2次，直至肛門(mén)部創(chuàng)面愈合。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1975年河北省衡水市中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)，擬定以下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征明顯改善，積分值減少＞70%；有效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，積分值減少＞30%；無(wú)效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，積分值減少 ＜30%。計(jì)算公式為［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后第4天和第7天水腫比較

兩組患者用藥后第4天水腫均較前明顯改善（P＜0.05），兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥第7天治療組水腫改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥后第4天和第7天水腫比較（n＝60，例）

2.2 兩組患者療效比較

用藥15d后對(duì)照組顯效20例，有效16例，無(wú)效10例，總有效率78.26%；治療組顯效42例，有效2例，總有效率100.00%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。（注：兩組均剔除治療前無(wú)水腫者）

表2 兩組療效比較（例，%）

3 討論

混合痔術(shù)后水腫是痔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常常容易導(dǎo)致或加重其他并發(fā)癥，如術(shù)后肛門(mén)疼痛、大便排出困難等，且三者相互影響，形成“水腫—疼痛—便秘—水腫”的惡性循環(huán)。如此相互影響，加重患者的痛苦，延遲創(chuàng)面的愈合，使得需再次手術(shù)或愈合后出現(xiàn)皮贅［2］。而痔術(shù)后水腫的發(fā)生主要有以下幾方面的原因：①手術(shù)時(shí)結(jié)扎線張力過(guò)大，痔基底部過(guò)寬，創(chuàng)面引流不暢，術(shù)前及術(shù)后感染未得到很好的控制；②手術(shù)破壞了局部的靜脈和淋巴管，使血液和淋巴液回流障礙，組織液生成增多，積聚于組織間隙，導(dǎo)致局部水腫；③術(shù)后疼痛引起肛門(mén)括約肌痙攣，由于齒線以下的肛管組織由脊神經(jīng)支配，感覺(jué)十分敏銳，受到手術(shù)刺激后產(chǎn)生疼痛引起肛門(mén)括約肌痙攣，壓迫局部血管和淋巴管，使血液和淋巴液回流障礙，血管通透性增高，炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致組織水腫［3］；④術(shù)后患者由于懼怕疼痛而強(qiáng)忍大便，使大便在腸管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被腸管吸收，使大便更加干燥，排時(shí)努責(zé)，從而使腹壓增加，血流不暢而導(dǎo)致水腫；⑤肛緣及其附近為角化的復(fù)層扁平上皮，表皮角質(zhì)層最?。?］，術(shù)后容易出現(xiàn)肛周水腫。此外肛周有廣泛的毛細(xì)血管網(wǎng)，并且有一些動(dòng)靜脈吻合，某些特定的刺激，如排便等會(huì)引起毛細(xì)血管前括約肌痙攣和痔靜脈叢擴(kuò)張，結(jié)果引起組織微循環(huán)障礙及相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不良，表現(xiàn)為水腫、出血、瘙癢和肛門(mén)下墜感等。

因此，要防治混合痔術(shù)后水腫除手術(shù)時(shí)要避免結(jié)扎線張力過(guò)大，痔基底部過(guò)寬，敷料壓迫過(guò)緊，并且要保持創(chuàng)面引流通暢，術(shù)前及術(shù)后要嚴(yán)格控制感染，最為重要的是要改善創(chuàng)面的血液循環(huán)和淋巴回流。

地奧司明片是一種微粒化、純化的黃酮類(lèi)靜脈活性藥物，由地奧司明及橙皮苷復(fù)合而成。藥理學(xué)研究其主要機(jī)制有以下三個(gè)方面：一是增加靜脈張力。地奧司明對(duì)于靜脈有特異的親和性而不影響動(dòng)脈系統(tǒng)，通過(guò)延長(zhǎng)去甲腎上腺素作用于靜脈壁引起收縮的時(shí)間，從而增加靜脈的張力，即使在高溫狀態(tài)下也不例外。二是促進(jìn)淋巴回流。此作用通過(guò)增加淋巴引流速度以及收縮淋巴管，從而加快組織液的回流，改善淋巴回流［4］。三是改善微循環(huán)?？擅黠@降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附、移行、崩解釋放炎性物質(zhì)，如組胺、緩激肽、補(bǔ)體、前列腺素、過(guò)多的自由基等，從而降低毛細(xì)血管的通透性及增強(qiáng)其抵抗力。地奧司明片還具有降低血液黏滯度，增強(qiáng)紅細(xì)胞流速的功能，從而減少微循環(huán)淤滯情況［5］。總而言之，其作用主要是通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管阻力，降低血液黏滯度，加快血液流速，改善微循環(huán)淤滯，改善淋巴循環(huán)，加快組織液回流來(lái)實(shí)現(xiàn)的［6－7］。

綜上所述，通過(guò)60例臨床病例觀察，使用地奧司明片能有效的防治混合痔術(shù)后水腫，是混合痔術(shù)后一種使用方便、安全性高、價(jià)格便宜、較為理想的輔助治療方法，臨床上容易被患者接受，宜廣泛推廣使用。

［1］李春雨，張有生.實(shí)用肛門(mén)手術(shù)學(xué)［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：95，118－112，134－135.

［2］耿少民.痔術(shù)后水腫87例原因分析［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2008，28（10）：32－33.

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［4］賀平，謝敏江，張楨，等.地奧司明用于痔外剝內(nèi)扎術(shù)后48例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（9）：1081－1082.

［5］胡衛(wèi)東.地奧司明片治療肛門(mén)常見(jiàn)疾病的療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36（1）：52－53.

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