魏海婷

重度子癇前期是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期疾病，發(fā)生于20～34孕周的早期子癇前期［1］，因發(fā)病早、病情嚴(yán)重，常合并多種并發(fā)癥，早期發(fā)生多器官功能損害，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全，圍生兒病死率較高，為最大限度延長(zhǎng)胎齡、降低圍生兒病死率，本文就早期子癇前期期待治療時(shí)間進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年01月至2011年12月收治的早期子癇前期患者94例，均符合全國(guó)高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版［2］關(guān)于早期子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～31歲，平均年齡(25.6±2.4)歲，平均孕周(30.5±2.7)周;根據(jù)期待治療的時(shí)間不同，分為A組(≤2 d)31例、B組(2 d-10 d)32例、C組(＞10 d)31例。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 孕產(chǎn)婦觀察指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)早期子癇前期患者的一般情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，監(jiān)測(cè)指標(biāo):①每日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制在160/110 mm Hg以下。②每周一次測(cè)定24 h尿蛋白定量。③每?jī)商鞆?fù)查一次血常規(guī)和尿常規(guī)，觀察血紅蛋白、血小板數(shù)量、尿比重及尿蛋白定性。④每周復(fù)查一次肝腎功能和凝血功能。⑤每周進(jìn)行一次眼底檢查。

1.2.2 圍產(chǎn)兒觀察指標(biāo) ①嚴(yán)密觀察胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎及新生兒死亡情況。②終止妊娠前每日監(jiān)測(cè)胎心、胎心率及胎動(dòng)變化，并行胎心監(jiān)護(hù)2～3 d/次。

1.3 治療方法 ①患者臥床休息，間斷吸氧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②應(yīng)用硫酸鎂解痙，首次劑量為5 g，加入250 ml生理鹽水，靜脈滴注;安定10 mg靜脈推注鎮(zhèn)定。③若患者血壓高于160/110 mm Hg，應(yīng)給予尼莫地平15 mg，口服，每8小時(shí)一次，必要時(shí)可同時(shí)給予擴(kuò)容和利尿藥物。④適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓。⑤終止妊娠前，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟。⑥對(duì)于治療后病情穩(wěn)定的患者，盡量延長(zhǎng)孕周至34周以后，若治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥則應(yīng)及時(shí)及時(shí)終止妊娠。

1.4 終止妊娠指征 ①出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥。②病情進(jìn)行性加重，血壓持續(xù)升高。③胎心監(jiān)護(hù)異常，反復(fù)晚期減速或重度變異減速。④孕周超過(guò)34周，胎兒成熟。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦的一般情況比較見表1。

由表1可知，三組患者年齡、確診孕周比較差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而分娩孕周隨期待治療時(shí)間的增加而增加，三者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者并發(fā)癥情況比較見表2。

由表2可知，三組患者的并發(fā)癥率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 三組胎兒及新生兒情況比較見表3。

表1 三組孕婦的一般情況比較

表2 三組患者并發(fā)癥情況比較

表3 三組胎兒及新生兒情況比較

由表3可知，A組圍生兒死亡率為51.6%，B組圍生兒死亡率為37.5%，C組圍生兒死亡率為16.1%，三組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

早期子癇前期對(duì)孕產(chǎn)婦的主要損害為引起腦血管痙攣，造成顱腦出血、腦梗死、心律失常、急性心力衰竭等心腦血管病變，同時(shí)還可引起急性肺水腫、肝功能損害、腎功能衰竭等多器官功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重危及母嬰生命安全;對(duì)圍產(chǎn)兒的主要影響有子宮血管痙攣，胎兒缺血缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)和新生兒死亡［3］。

目前治療早期子癇前期最佳的方法為終止妊娠，但終止妊娠前期待治療的時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一定論，期待治療的時(shí)間過(guò)短，容易造成醫(yī)源性早產(chǎn)，造成新生兒死亡增加，治療時(shí)間過(guò)久，會(huì)增加早期子癇前期并發(fā)癥的發(fā)生，危害母體安全［4］，因此期待治療的時(shí)間的選擇應(yīng)同時(shí)兼顧母嬰雙方面因素。本次研究顯示，分娩孕周超過(guò)34周，新生兒的死亡率最低，因此小于34孕周的患者，若病情穩(wěn)定，可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周至34周以上，但因嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰狀況，一旦出現(xiàn)病情加重，要及時(shí)終止妊娠。

綜上所述，對(duì)于早期子癇前期患者實(shí)施期待治療時(shí)，應(yīng)綜合考慮制定治療時(shí)間，以保障母嬰生命安全。

［1］楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子痛前期臨床發(fā)病類型及特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系．中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(5):302-306．

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:97-104．

［3］劉小利，黃艷君，張慧君，等.早發(fā)型子癇前期重度的臨床特點(diǎn)和治療探討．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，7(22):519-521．

［4］楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(5):302-305．