盧瑞存 時(shí)富枝 金偉麗

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由肺表面活性物質(zhì)缺乏引起，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，有報(bào)道在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為0.31%［1］。臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，易并發(fā)感染，顱內(nèi)出血，肺出血等。自從肺表面活性物質(zhì)固爾蘇(curosurf)投入臨床以來，由于可以有效地促進(jìn)氧合、減少呼吸機(jī)的使用、減少氣漏、降低病死率等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于治療NRDS。近年來隨著固爾蘇治療NRDS的普及，我們?cè)趯?shí)踐中對(duì)常規(guī)氣管插管內(nèi)推注固爾蘇的方法加以改良，應(yīng)用固爾蘇后如患者用無創(chuàng)機(jī)械通氣繼續(xù)通氣，我們采用2 ml注射器連接一次性5～7號(hào)靜脈輸液針頭刺破氣管插管上緣側(cè)壁注入固爾蘇，此方法不但簡(jiǎn)便易行，而且不中斷呼吸，減少注藥時(shí)中斷呼吸對(duì)患兒的不良影響，有效地減少新生兒缺氧時(shí)間、藥物反流及顱內(nèi)出血等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年6月在我院新生兒病房住院的NRDS患兒，均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選者以數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組。共入選98例，男51例，女47例，日齡30 min～3 d，胎齡27～34周，體重800～2900 g，其中觀察組50例，對(duì)照組48例。兩組胎齡、性別、體重、病情程度、分娩方面以及母親狀況方面比較均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 PS治療 兩組患兒均與入院12 h內(nèi)氣管內(nèi)推注PS(商品名:固爾蘇，意大利凱西制藥公司提供)100～200 mg/(kg·次)，根據(jù)病情首劑后12～24 h內(nèi)重復(fù)使用。①對(duì)照組:常規(guī)氣管插管后，將吸痰管插入氣管套管中插入深度超過氣管導(dǎo)管深度約0.5～1 cm，斷開氣管導(dǎo)管，用注射器經(jīng)吸痰管向氣管導(dǎo)管內(nèi)推注PS后氣囊正壓通氣5 min［2］。②觀察組:常規(guī)氣管插管后，接簡(jiǎn)易復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣，用2 ml注射器接一次性5～7號(hào)靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側(cè)壁在患者吸氣時(shí)同步注入固爾蘇，繼續(xù)正壓通氣，用藥過程不中斷呼吸。

1.2.2 呼吸治療 兩組患兒均給予無創(chuàng)機(jī)械通氣。氧濃度21～100%、PEEP壓力4～6 cmH2O，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.3 一般治療 除以上治療外，還須注意保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、防治感染及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒推藥過程中血氧飽和度最低值、心率最低值及藥物反流發(fā)生率。1～3周內(nèi)通過頭顱B超、CT觀察兩組患兒顱內(nèi)出血發(fā)生率及兩組患兒死亡率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在推藥過程中的心電監(jiān)護(hù)參數(shù)最低值比較顯示 在推藥過程中，觀察組SpO2、HR指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥后情況比較顯示 觀察組面色發(fā)紺、病死率率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，藥物返流及顱內(nèi)出血兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患兒在推藥過程中的心電監(jiān)護(hù)參數(shù)最低值比較()

表1 兩組患兒在推藥過程中的心電監(jiān)護(hù)參數(shù)最低值比較()

組別 例數(shù) SpO2(%) HR(次/min)50 89.3±5.4 128.2±11.6對(duì)照組 50 82.9±3.7 113.6±9.7 t值 9.726 5.691 P值 P＜0.05 P觀察組＜0.05

表2 兩組患兒用藥后情況比較(例)

3 討論

NRDS主要為肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所致。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，病死率較高。固爾蘇是由豬肺中提取的一種混合物，主要由多種磷脂和特異性蛋白組成，可內(nèi)襯于肺泡表面并降低肺泡表面張力。隨著臨床中對(duì)固爾蘇應(yīng)用的增多，我們發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)方法氣管內(nèi)推注固爾蘇，由于采取先插管后從套管內(nèi)插入吸痰管給藥過程中，必須間斷球囊給氧以便給藥，這樣在插管和推藥過程中，給患兒造成了人為的缺氧狀態(tài)，雖然在操作過程中盡可能的縮短推藥時(shí)間，但是部分患兒還是出現(xiàn)了面色發(fā)紺、心跳及血氧飽和度下降。而且由于部分自主呼吸較強(qiáng)的早產(chǎn)兒推注藥物后引起咳嗽反射，會(huì)使藥物噴出反流，造成藥物浪費(fèi)，更重要的是影響療效［3］。而目前國(guó)內(nèi)臨床常用的氣管套管常無此側(cè)孔，故在給藥或吸痰時(shí)必須中斷通氣，從套管頂端插入吸痰管給藥或吸痰，使患兒處于人為的短時(shí)缺氧狀態(tài)。我們?cè)谂R床過程中發(fā)現(xiàn)，在氣管插管后直接連接簡(jiǎn)易復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣，用2 ml注射器接一次性5～7號(hào)靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側(cè)壁在患者吸氣時(shí)同步注入固爾蘇，繼續(xù)正壓通氣，用藥過程不中斷呼吸，藥物被正壓通氣的氣流吹入肺中，較好的減少了藥物反流且有利于藥物在肺中彌散。NRDS絕大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)兒，且與早產(chǎn)程度密切相關(guān)，由于早產(chǎn)兒機(jī)體各器官發(fā)育不成熟，使其對(duì)缺氧更加敏感，更容易發(fā)生新生兒窒息、顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦?。?］。故臨床工作中要盡可能減少患兒缺氧時(shí)間，以減少由缺氧引起的并發(fā)癥。本改良經(jīng)用2 ml注射器接一次性5～7號(hào)靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側(cè)壁在患者吸氣時(shí)同步注入固爾蘇，推注固爾蘇方法，就是建立兩條通路，在正壓通氣給氧同時(shí)，向氣管內(nèi)注入藥物。本研究結(jié)果顯示，用2 ml注射器接一次性5～7號(hào)靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側(cè)壁在患者吸氣時(shí)同步注入固爾蘇，可以有效減少推注過程中的缺氧情況，心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)SPO2、HR改良觀察組明顯好于常規(guī)對(duì)照組，面色發(fā)紺及情況觀察組明顯好于對(duì)照組。從臨床效果看，觀組患兒病死率比率明顯低于實(shí)驗(yàn)組。綜上顯示，用2 ml注射器接一次性5～7號(hào)靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側(cè)壁在患者吸氣時(shí)同步注入固爾蘇，方法簡(jiǎn)便易行，可在推藥過程中不間斷給氧，有效減少患兒在給藥過程中的缺氧情況，降低了病死率，實(shí)用性強(qiáng)，可行性強(qiáng)，尤使用于臨床上沒有用密閉式吸痰管的醫(yī)院和沒有一次性注藥三通的醫(yī)院，該方法簡(jiǎn)單易行便于在臨床推廣應(yīng)用。

［1］余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18:643-646.

［2］唐為紅.固爾蘇治療對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響.新生兒雜志，2005，20:265-267.

［3］楊杰，李文成，葉秀楨，等.首劑大劑量肺表面活性物質(zhì)治療重度新生兒肺透明膜病臨床觀察.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23:101-102.

［4］Suzuki H，MuramatsuM，Kojima T，et al.Intracranial heme metabolism and cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Stroke，2003，34:2796-2800.