丁汝剛

安徽省淮南市新華醫(yī)院普外科，安徽淮南 232052

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究

丁汝剛

安徽省淮南市新華醫(yī)院普外科，安徽淮南 232052

目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值及優(yōu)越性。 方法 回顧性分析2010年12月～2011年6月在我科接受治療的96例腹部溝疝患者的臨床資料，觀察疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（觀察組）與傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)（對(duì)照組）治療腹股溝疝的臨床效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有紡左學(xué)意義（P＜0.05、＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥物使用率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹部溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療腹股溝疝的一種較佳手術(shù)方式。

腹股溝疝；疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥；疼痛；復(fù)發(fā)率

腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出醫(yī)學(xué)上稱之為疝，而臨床上以腹股溝疝為多見(jiàn)。此病以嬰幼兒及中老年男性多發(fā)，屬臨床上普外科常見(jiàn)疾病，治療上，手術(shù)修補(bǔ)術(shù)仍是治療腹部溝疝的主要手段，巴西尼（Bassini）疝修補(bǔ)術(shù)是以往臨床常用的一種術(shù)式，雖有較好的修補(bǔ)效果，但術(shù)后患者疼痛嚴(yán)重，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來(lái)很大痛苦和不便[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，且取得了較佳療效，其中疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹部溝疝最符合力學(xué)原理的一種修補(bǔ)方法[2]。為進(jìn)一步探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值及優(yōu)越性，本文將疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療腹部溝疝的臨床療效及安全性進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床治療腹股溝疝提供一種更為可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共96例，均來(lái)自2010年12月～2011年6月在我科接受治療的腹部溝疝患者，全部患者均符合中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）》[3]的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員均向其講解兩種手術(shù)方案的治療方法及原理，在患者對(duì)手術(shù)方案充分了解后進(jìn)行自由選擇，根據(jù)治療方案不同將96例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，且本次研究方案及分組方法均經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。對(duì)照組 43例：男 32例，女 11例；年齡 46～79歲，平均（62.52±11.37）歲；斜疝35例，直疝8例。觀察組53例：男41例，女12例；年齡 45～78 歲，平均（61.45±11.28）歲；斜疝 46例，直疝 7例。全部患者均排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者，均排除伴有血液病及腫瘤疾病患者。兩組患者均在治療前簽署治療知情同意書(shū)，且年齡、性別及病情等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組53例患者均給予疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)材料選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的成型聚丙烯補(bǔ)片，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后，選擇腹部溝韌帶中點(diǎn)上方與恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線處做手術(shù)切口，逐層切開(kāi)后，解剖出腹股溝盒[4]，在腹部溝管內(nèi)找到精索，將疝囊進(jìn)行高位游離，其他部位不做廣泛游離，至疝囊頸部后不做高位結(jié)扎，對(duì)疝囊較大患者，在疝囊頸部3.5～4.0 cm處做中部橫斷疝囊，并在近端縫合后關(guān)閉，使疝囊正好能容納一個(gè)疝環(huán)充填物為宜，若疝囊較小，則無(wú)需切開(kāi)疝囊，斜疝直接推入內(nèi)環(huán)口即可，直疝推入疝三角即可，然后將疝囊翻入腹腔，將網(wǎng)塞充填物填入疝環(huán)內(nèi)，在網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)周?chē)母箼M筋膜處縫合5～8針，以達(dá)到固定的目的，若疝環(huán)較緊，可剪掉2～3片內(nèi)瓣，若內(nèi)環(huán)口較大，可同時(shí)填入2個(gè)網(wǎng)塞。在確認(rèn)充分止血后，在腹股溝盒內(nèi)精索后方置入成型的網(wǎng)片，使精索或圓韌帶從補(bǔ)片的缺孔通過(guò)，然后將補(bǔ)片鋪放平整后與腹部溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合固定，平片前置負(fù)壓吸引3 d，電凝徹底止血后逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組43例患者均按照傳統(tǒng)Bassini法進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉方法及手術(shù)入路與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后止痛藥物使用情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，全部患者均給予6個(gè)月以上隨訪，觀察并記錄其復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組53 43 t值 P值33.68±5.85 32.14±5.16 0.325＞0.05 2.28±1.54 9.32±3.45 5.852＜0.01 5.52±2.21 7.63±2.42 4.329＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、止痛藥物使用及復(fù)發(fā)率情況比較

兩組患者治療期間均未見(jiàn)死亡病例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥物使用率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、止痛藥物使用及復(fù)發(fā)率情況比較（例）

3 討論

腹股溝疝是因結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜缺損，導(dǎo)致體腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損處向體表突出的一種解剖結(jié)構(gòu)異常性疾病，屬普外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，此病以嬰幼兒和中老年人群多發(fā)，嬰幼兒腹部溝疝的發(fā)生可能與小兒先天性的腹壁薄弱或缺損有關(guān)[5]，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的發(fā)育不完善是引起此病的重要因素。老年人發(fā)病原因可能與其自身合并肺心病、支氣管炎等慢性疾病有關(guān)，這些內(nèi)科疾病會(huì)引起腹內(nèi)壓升高，從而使腹壁組織逐漸衰退，最終導(dǎo)致缺損，引起腹部溝疝[6]。治療上，臨床仍以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)主要以Bassini和McVay術(shù)式為主，其手術(shù)原理是高位結(jié)扎疝囊，封閉局部通道，縫合已缺損的腹壁，以起到閉合內(nèi)環(huán)，加強(qiáng)腹部溝后壁的作用，雖能縫合，但縫合后有一定張力，多數(shù)患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，且很易復(fù)發(fā)，腹壁缺損越嚴(yán)重，其直接縫合的張力就越大，疼痛就越為嚴(yán)重，復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)增大，有關(guān)資料表明：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～20%[7]。此外，由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者的疼痛問(wèn)題，多數(shù)患者往往因疼痛而不能早期下床活動(dòng)，而長(zhǎng)期的臥床，不僅導(dǎo)致此類患者胃腸蠕動(dòng)緩慢，還可導(dǎo)致尿路感染、肺部感染等一系列并發(fā)癥，給患者的生活和康復(fù)帶來(lái)了巨大不便。因此，尋求一種更為合理的疝修補(bǔ)方法已成為我們臨床工作的重點(diǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，它是以股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，將人工合成材料用于加強(qiáng)腹部溝管后壁的一種疝修補(bǔ)方法，是由美國(guó)的Lichtenstein等[8]最先提出的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)概念，從生物力學(xué)及生理角度解決了外科治療問(wèn)題，更符合人體的需求，不僅有效解決了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的張力問(wèn)題，同時(shí)減輕了患者術(shù)后疼痛程度，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。我科近年來(lái)采用了疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，臨床上取得了滿意效果，本文結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給予疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的觀察組下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥物使用率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有療效好、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，筆者認(rèn)為，在行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)者要對(duì)此手術(shù)有著嫻熟的手術(shù)技巧，術(shù)前要對(duì)患者腹部溝解剖情況詳細(xì)了解，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。②手術(shù)時(shí)，對(duì)較大疝囊不要完全剝離，以免增大創(chuàng)面，導(dǎo)致嚴(yán)重滲血，誘發(fā)感染。③在對(duì)疝囊精索進(jìn)行游離時(shí)，一定要到位，以免放入網(wǎng)賽時(shí)刺破腹膜。④植入網(wǎng)塞時(shí)，一定要掌握好深淺，若置入太深則固定較為困難，若太淺則很易滑出，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。⑤補(bǔ)片要做適當(dāng)修剪后才可置入，根據(jù)患者個(gè)體情況給予適當(dāng)修剪，以符合患者需求。⑥在置入補(bǔ)片和網(wǎng)塞后，四周要牢固縫合，以往認(rèn)為補(bǔ)片和網(wǎng)塞與人體組織有較好的相容性，多不給予縫合固定，但網(wǎng)塞和補(bǔ)片的作用是彌補(bǔ)“漏洞”，是要承受腹內(nèi)壓力的，若固定不牢，很易導(dǎo)致網(wǎng)塞滑脫和網(wǎng)片移位，從而引起復(fù)發(fā)，故在應(yīng)用時(shí)，一定要注意網(wǎng)塞及網(wǎng)片的牢固及嚴(yán)密性。

總之，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療腹部溝疝的一種較佳手術(shù)方式。

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Study of clinical efficacy and safety of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia

DING Rugang
Department of General Surgery,Xinhua Hospital in Huainan City,Anhui Province,Huainan 232052,China

ObjectiveTo investigate the clinical value and superiority of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia.MethodsA retrospective analysis was used to analyze the clinical data of 96 patients with abdominal ditch hernia treated in our department from December 2010 to June 2011,clinical results,complications and recurrence rate of the hernia ring filling tension-free hernia repair(observation group)and the conventional Bassini hernia repair(control group)were observed and comparatively analyzed.ResultsBoth operative time was no significant difference (P＞0.05);getting out of bed time and average length of stay of the observation group were significantly lower than those of the control group,which had significant differences between the two groups(P＜0.05 or 0.01);complications,pain medication usage rate and the recurrence rate of the observed group were significantly lower than those of the control group,which were significantly different(P＜0.01).ConclusionFor the treatment of abdominal ditch,hernia hernia ring filling tension-free hernia repair has less trauma,quicker recovery,low relapse rate,which can be used as a better surgical approach.

Abdomen ditch hernia;Hernia ring filling tension-free hernia repair;Complications;Pain;Relapse rate

R656.2+1

A

1673-7210（2012）08（c）-0042-03

2012-03-16 本文編輯：郝明明）