劉徐魏， 廖殿昌， 羅偉祥， 鐘影芳

(廣東省梅州市大埔人民醫(yī)院， 廣東 梅州 514200)

缺血性腦中風(fēng)是指由于腦血管閉塞或者狹窄，引發(fā)的腦血流阻滯從而導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，甚至是腦組織壞死，最終造成腦部血管功能及神經(jīng)功能障礙［1］。缺血性腦中風(fēng)好發(fā)于中老年人群當(dāng)中，具有極高的病殘及病死率。臨床中的治療方法繁多，療效不一，目前高壓氧治療已經(jīng)被臨床治療所公認(rèn)［2］。本院對(duì)39例缺血性腦中風(fēng)病人采取了高壓氧治療，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例資料為本院2007年1月至2010年1月間收治的78例缺血性腦中風(fēng)患者，全部患者均經(jīng)臨床檢查、頭顱CT或者M(jìn)RI確診，均符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均分為對(duì)照組與治療組，每組各39例。對(duì)照組中男17例，女22 例;年齡38－76 歲，平均 65.38±11.51 歲;腦梗死27例，腦出血12例;輕度23例，中度9例，重度7例。治療組中男18例，女21例;年齡37－78歲，平均67.41±12.07歲;腦梗死 28 例，腦出血 11 例;輕度 19例，中度11例，重度9例。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓治療、擴(kuò)張血管、預(yù)防感染、抗凝、調(diào)節(jié)血糖與血壓以及腦細(xì)胞保護(hù)等治療，待患者生命體征平穩(wěn)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上待患者生命體征平穩(wěn)后與康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，使用大型空氣加壓艙，治療20－30min后將艙內(nèi)壓逐漸升到0.2－0.25 MPa(2－2.5 ATA)穩(wěn)壓。采取面罩給氧，給氧30min后休息10min，再次給氧30min，治療的最后20min時(shí)把艙內(nèi)壓逐漸減到正常壓;每次入艙治療總時(shí)長為110－120min，每日治療1次，治療10次為一療程，視患者的恢復(fù)情況給予3－4療程治療。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況［3］，依據(jù)全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，以臨床癥狀及體征基本消失，生活可以自理為基本治愈;以癱瘓側(cè)肢體的肌力、功能均恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上且語言功能基本正常，生活可部分自理為顯效;以癱瘓側(cè)的肢體肌力與語言功能有所改善為有效;以臨床癥狀與體征均無改善為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:臨床療效采取卡方檢驗(yàn)，神經(jīng)功能缺損情況采取兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，使用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié)果

表1 臨床療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比 n(%)

對(duì)照組基本治愈率為17.95%，總有效率為74.36%;治療組基本治愈率為38.46%，總有效率為94.87%;治療組基本治愈率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。具體數(shù)據(jù)見表1。

兩組治療后神經(jīng)功能缺損情況與治療前相比均有顯著好轉(zhuǎn)，P＜0.01;治療組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后情況，P＜0.05;具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

表2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分 對(duì)照組 治療組 t p治療前 31.25±6.65 31.88±9.07 0.2223 ＞0.05治療后 14.33±8.79 9.29±7.82 2.0998 ＜0.05

3 討論

目前腦中風(fēng)的臨床治療是以大腦可塑理論與大腦功能重建理論為理論基礎(chǔ)的。腦中風(fēng)的病理損害為腦部供血發(fā)生局部減少或者消失從而引發(fā)腦組織的血氧供給障礙，缺氧造成腦部組織及神經(jīng)功能漸進(jìn)性的不可逆損傷。正常壓力下給氧的治療方法無法徹底的糾正腦局部缺氧癥狀，高壓氧可以迅速的提升腦部組織的供氧量與儲(chǔ)存量。在2ATA下給氧可將腦脊液與腦組織的氧張力提升8倍左右。高壓氧的治療可以增強(qiáng)血氧彌散的能力，加大組織內(nèi)部氧有效彌散面積。高壓氧治療通過提高氧有效彌散面積達(dá)到滿足腦部細(xì)胞活動(dòng)所需的耗氧量，為腦神經(jīng)細(xì)胞功能的重組與再生提供了必要的基礎(chǔ)。

高壓氧治療的主要機(jī)理為:高壓下供氧提升了血液中的氧含量，提升了血氧分壓，加強(qiáng)了血氧彌散力度與面積，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生一系列的生理改變;高壓供氧可以有效提升氧的傳遞與運(yùn)輸速度，促進(jìn)腦局部缺血區(qū)域的細(xì)胞供氧，有效縮小梗死的面積，降低神經(jīng)功能缺損級(jí)別;高氧血癥可導(dǎo)致腦血管收縮，減少腦部血容量，因此高壓氧可有效降低顱內(nèi)壓力，緩解腦部水腫癥狀，所以高壓氧對(duì)于早期缺血性腦中風(fēng)的繼發(fā)性水腫具有治療作用;高壓氧可有效抑制血液中血小板的凝聚從而達(dá)到降低血黏度，避免或減少血栓形成的功效，可增強(qiáng)紅細(xì)胞的變性與變形能力，有利于腦部組織的氧合過程，加強(qiáng)血栓的溶解與吸收，促進(jìn)局部血液供給與微循環(huán)的改善;高壓氧可對(duì)腦部病變區(qū)域的毛細(xì)血管再生形成刺激，幫助建立側(cè)支循環(huán)［4］。

本次研究中將采取高壓氧治療的缺血性腦中風(fēng)患者與未行高壓氧治療的患者進(jìn)行了對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)采取高壓氧治療后，患者的臨床基本治愈率與總有效率均明顯優(yōu)于未給予高壓氧治療的患者，這充分的說明了高壓氧治療的確切療效。經(jīng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定，兩組在治療后患者的神經(jīng)功能缺損均有所改善，但應(yīng)用了高壓氧治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于未給予高壓氧治療的患者，提示高壓氧治療對(duì)于改善神功能缺損具有重要的治療價(jià)值。

［1］徐規(guī)化.急性缺血性腦中風(fēng)臨床治療分析68例［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(1):101－102.

［2］吳銀賢.高壓氧治療腦梗死不同階段療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(12):38－40.

［3］梁玉梅.不同時(shí)機(jī)高壓氧治療腦梗死療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(17):3414－3416.

［4］樊金蓮.時(shí)間選擇對(duì)高壓氧治療急性腦梗死的療效影響(附90 例報(bào)告)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(5):673－673.