郭錦均， 陳建江

(廣東省東莞市太平人民醫(yī)院兒科， 廣東 東莞 523900)

川崎病(Kawasaki disease，KD)是一種病因不明的小兒急性發(fā)熱性疾病，又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，以發(fā)熱和免疫系統(tǒng)過(guò)度活化為特征，常伴有冠狀動(dòng)脈損害，冠狀動(dòng)脈瘤是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。腫瘤壞死因子－α(TNF－α)主要是由單核巨噬細(xì)胞分泌的具有廣泛生物活性的細(xì)胞因子，在細(xì)胞功能調(diào)節(jié)、免疫及炎癥反應(yīng)中起重要作用。目前研究發(fā)現(xiàn)，是冠狀動(dòng)脈損傷的始動(dòng)因素［2］。本文采用丙種球蛋白對(duì)KD進(jìn)行治療，探討血清TNF－α在小兒KD中的表達(dá)變化，并了解其與冠狀動(dòng)脈損傷、KD病情及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2008年6月至2010年6月我院診治的KD患兒46例，均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定的KD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男28例，女18例;年齡5個(gè)月－6歲，平均3.2歲。所有KD患兒入院前均未接受過(guò)靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)的治療，于治療前行超聲心動(dòng)圖觀察冠狀動(dòng)脈的情況，并依據(jù)有無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷分為損傷組20例和無(wú)損傷組26例;另外隨機(jī)選擇30例年齡相仿的健康兒童作為對(duì)照組。其中男20例，女10例;年齡6個(gè)月－6歲，平均3.1歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況之間均無(wú)顯著差異，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 治療方法:所有KD患兒均給予IVIG治療，總量為2g/Kg。分別采集KD患兒于治療前、治療后第10天及對(duì)照組小兒清晨空腹靜脈血2mL作為標(biāo)本，于常溫3000r/min離心10min，取上清液1mL置于－80℃冰箱待用。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定患兒血清TNF－α水平，試劑盒購(gòu)自晶美生物工程有限公司，酶標(biāo)儀為Alisei全自動(dòng)酶標(biāo)儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 KD急性期血清TNF－α與對(duì)照組比較 :KD急性期血清TNF－α與對(duì)照組比較，見(jiàn)表1。KD患兒急性期血清TNF－α表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);與無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷組比較，冠狀動(dòng)脈損傷組血清TNF－α表達(dá)水平升高更顯著(P＜0.05)，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 KD急性期血清TNF－α與對(duì)照組比較(ug/L，±s)

表1 KD急性期血清TNF－α與對(duì)照組比較(ug/L，±s)

注:與無(wú)損傷組比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 KD無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷組KD冠狀動(dòng)脈損傷組 對(duì)照組TNF－α 2.87±0.54* 1.64±0.44*# 0.78±0.34

2.2 IVIG治療前后KD患兒血清TNF－α表達(dá)水平的比較:IVIG治療前后KD患兒血清TNF－α表達(dá)水平的比較，見(jiàn)表2。經(jīng)IVIG治療后兩組KD患兒血清TNF－α表達(dá)水平均顯著減低，接近正常對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 IVIG治療前后KD患兒血清TNF－α表達(dá)水平的比較(ug/L，±s)

表2 IVIG治療前后KD患兒血清TNF－α表達(dá)水平的比較(ug/L，±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別 KD無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷組KD冠狀動(dòng)脈損傷組治療前 2.87±0.54 1.64±0.44治療后 0.90±0.52* 0.84±0.42*

3 討論

KD的主要病理改變?yōu)槿硇苑翘禺愋匝苎?。病程早期為全身微血管炎，約2周后表現(xiàn)為主動(dòng)脈分支的動(dòng)脈內(nèi)膜炎和動(dòng)脈周?chē)?，尤其是冠狀?dòng)脈多易受累，其最主要的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、瘤樣形成、狹窄或血栓形成。經(jīng)IVlG治療后仍有3%－8%冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率，約4%發(fā)展為成人期缺血梗死性心臟?。?］。KD的發(fā)生機(jī)制尚未明確，并且KD冠狀動(dòng)脈損傷的發(fā)生機(jī)制亦未完全清楚。TNF－α是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的具有廣泛生物活性的多肽調(diào)節(jié)因子，與機(jī)體炎癥有著極為密切的關(guān)系，也是KD急性期最主要的炎性因子之一，在KD急性期炎癥反應(yīng)嚴(yán)重性的判斷方面，TNF－α的表達(dá)水平可作為一個(gè)有意義的參考指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)TNF－α與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系密切［5］。

本研究結(jié)果顯示KD患兒急性期血清TNF－α表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);與無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷組比較，冠狀動(dòng)脈損傷組血清TNF－α表達(dá)水平升高更顯著(P＜0.05)，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)IVIG治療后兩組KD患兒血清TNF－α表達(dá)水平均顯著減低，接近正常對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上表明TNF－α參與KD的病理生理過(guò)程，且與冠脈損傷密切相關(guān)，考慮與TNF－α主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加粘附分子如ICAM－1等表達(dá)，誘發(fā)血小板活化分子及白介素－1的釋放從而促進(jìn)炎癥細(xì)胞粘附、游走、浸潤(rùn)和中性粒細(xì)胞脫顆粒、抗纖溶反應(yīng)等，并在動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等疾病發(fā)生發(fā)展中起重要作用有關(guān)，其次TNF－α對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞可以產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致其損傷，而血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷又可以促進(jìn)TNF－α的釋放和表達(dá)，產(chǎn)生惡性循環(huán)，加重血栓的形成等［6］。

有文獻(xiàn)報(bào)道IVIG治療KD已作為首選治療［1］，其機(jī)制可能與IVIG參與防治冠狀動(dòng)脈損傷有關(guān)。本研究結(jié)果表明經(jīng)IVIG治療后兩組KD患兒血清TNF－α表達(dá)水平均顯著減低，說(shuō)明IVIG可以抑制KD患兒血清TNF－α對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷作用，從而減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)一步使TNF－α釋放減少，從而增強(qiáng)了內(nèi)皮細(xì)胞抗凝的作用，血栓則不易形成。

［1］Satou GM，Giamelli J，Gewitz MH.Kawasski disease:diagnosis，management and long－ term implications［J］.Cardiol Rev，2007，15(4):163.

［2］Hui－Yuen JS，Duong TT，Yeung RS.TNF－alpha is necessary for induction of coronary artery inflammation and aneurysm formation in an animal model of Kawaaki disease［J］.Immunol，2006，176(10):6294.

［3］Freeman AF，Shulman ST.Kawasaki Disease:Summary of the American Heart Association Guidelines［J］.Am Fam Physician，2006，74(7):1141.

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［5］孫興珍，田向陽(yáng).川崎病患兒治療前后血清腫瘤壞死因子－α的變化及其意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(36):5217－5218.

［6］Okada Y，Ikeda K，Yamanaka O，et al.TNFalpha suppression of corneal epithelium migration［J］.Mol Vis，2007，14(13):1428.