王衛(wèi)剛 王 斌 指導(dǎo)：牛文民 劉智斌 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（咸陽(yáng)712000）

糖尿病末梢神經(jīng)炎是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，由于缺乏有效的西醫(yī)藥物療法，因此，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。然而，中醫(yī)學(xué)具有整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，注重局部與全身的聯(lián)系，重視發(fā)揮人體的抗病潛能。臨床實(shí)踐證明，針灸治療本病具有獨(dú)到之處 ，尤其在緩解癥狀方面有顯著療效［1］。2009～2010年筆者在針灸治療臨床實(shí)踐中運(yùn)用頭皮發(fā)際微針療法治療本病，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例患者來(lái)自針灸科，全部病例均經(jīng)詢問(wèn)病史、常規(guī)體檢、血糖、尿糖化驗(yàn)符合本病的診斷，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡65.06±2.12歲；病程8.19±2.26月。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡64.78±1.84歲；病程7.96±2.18月。兩組患者年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織頒布的關(guān)于糖尿病末梢神經(jīng)炎的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［5］。

治療方法 兩組患者均進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療。治療組取穴：頭皮前、后、側(cè)發(fā)際區(qū)足穴、下焦穴點(diǎn)共12個(gè)穴位。取穴方法：將前、后、側(cè)發(fā)際區(qū)各分為兩等份，每一等份再細(xì)分為四等份，并用龍膽紫標(biāo)記之，頭皮發(fā)際區(qū)穴位分布規(guī)律為［2］：①前、后、側(cè)發(fā)際各有兩個(gè)對(duì)稱的穴位區(qū)；②相鄰穴位區(qū)以相同的兩極相連；③每穴區(qū)均有5個(gè)穴位，分別為頭、上焦、中焦、下焦和足穴；④頭、足穴分別位于穴區(qū)兩極；上焦、中焦、下焦三穴等距離分布在頭、足穴之間；⑤相鄰穴區(qū)的兩極穴位彼此重疊。操作：穴區(qū)常規(guī)消毒，以華佗牌32號(hào)1寸不銹鋼毫針與皮膚呈30度角進(jìn)針，向頭皮方向平刺，深度0.8寸，勿須有得氣感，將針調(diào)整至無(wú)不適感，靜留針1h，1次／d，連續(xù)治療5d，休息2d，此為1療程，共治3療程。

對(duì)照組口服甲鈷胺片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20041229，0.5 mg／片。每次0.5mg，3次／d，21d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年世界衛(wèi)生組織頒布的關(guān)于糖尿病末梢神經(jīng)炎的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床治愈：臨床主癥及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會(huì)生活及工作節(jié)奏；顯效：臨床主癥及兼癥消失≥2／3；有效：臨床主癥及兼癥消失≥1／3；無(wú)效：臨床主癥及兼癥＜1／3或無(wú)任何改變。

血液流變學(xué)檢測(cè) 治療前1d和治療后15d，分別取患者清晨空腹靜脈血3mL，使用北京普利生儀器有限公司血液流變檢測(cè)儀（型號(hào)：LBY－N6B）測(cè)定血流變學(xué)參數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，自身比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間療效用秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較：治療組與對(duì)照組治療前血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性意義（P＞0.05），兩組間治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化比較具有顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 △P＜0.05

組 別 n 時(shí)間 全血粘度（mPa.s） 血漿粘度（mPa.s） 漿纖維蛋白原（g／L）對(duì)照組 30 治療前 43.18±0.05 2.18±0.13 3.38±0.15治療后 40.07±0.01△ 1.98±0.12△ 2.89±0.12△治療組 30 治療前 42.19±0.08 2.25±0.08 3.42±0.05治療后39.57±0.03 1.58±0.01 2.52±0.03

兩組療效比較：治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，二者差異有顯著性意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者療效比較 例（%）

討 論 依據(jù)中醫(yī)理論，糖尿病末梢神經(jīng)炎是消渴癥之變證。消渴癥病機(jī)多為陰虛燥熱，氣陰不足，陰損及陽(yáng)，久則陰陽(yáng)俱虛。消渴日久，脾胃運(yùn)化失司，氣血津液生化不足，氣血虧虛，脈道不利，氣虛氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯，筋脈失養(yǎng)而致本病。瘀血是病理產(chǎn)物，又是致病因素，因此活血化瘀，舒筋通絡(luò)是本癥治療之根本［3－4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以高血糖為主的物質(zhì)代謝紊亂和血液動(dòng)力學(xué)改變是末梢神經(jīng)炎的中心環(huán)節(jié)，高血糖引起微血管及血液動(dòng)力學(xué)改變，其中微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，它可以使周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死，神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性，從而導(dǎo)致末梢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，神經(jīng)纖維脫髓鞘及軸突變性，出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)［5］。糖尿病時(shí)，由于花生四烯酸代謝異常導(dǎo)致前列環(huán)素與血栓素的比例失調(diào)，血小板合成增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞生成受抑制，導(dǎo)致血小板呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，微血管收縮性增強(qiáng)，神經(jīng)組織缺血、缺氧。由于缺氧缺血導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受到障礙。因此，改善血液高黏及血小板高凝狀態(tài)，改善微細(xì)血管循環(huán)，改善神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)是治療本病的關(guān)鍵［6－7］。

本研究結(jié)果顯示 ，頭皮發(fā)際微針療法可明顯影響糖尿病末梢神經(jīng)炎患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo) ，由此改善了血液循環(huán)狀態(tài)，從而發(fā)揮對(duì)糖尿病末梢神經(jīng)炎的治療效應(yīng)。

［1］邵福源，趙 瑛.糖尿病神經(jīng)病變［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：326－328.

［2］劉智斌，牛文民.頭皮發(fā)際區(qū)微針系統(tǒng)［J］.中國(guó)針灸 ，2010，30（6）：522－524.

［3］許曼音，陸廣華.糖尿病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：208－236.

［4］沈雅舟，吳松華.糖尿病慢性并發(fā)癥［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：268－358.

［5］張紅紅，潘秉余.黃芪通絡(luò)化痰湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變36例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（8）：980－981.

［6］蔣國(guó)彥.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：166－335.

［7］劉尊永，凌曉虹.糖尿病綜合防治知識(shí)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：86－108.