徐 怡，朱 琳，李邵煜，陳 鵬

（疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1.檢驗(yàn)科2.科研科；3.泌尿科，新疆 烏魯木齊830011）

自1983年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從胃炎患者胃黏膜中分離、培養(yǎng)出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）以來，HP與萎縮性胃炎和胃癌的關(guān)系一直是消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究自2008年起開展了新疆維吾爾族和漢族HP感染與胃癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究。從HP感染、家族史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等方面進(jìn)行了胃癌危險(xiǎn)因素探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

1.1.1 研究對象 因各種消化道癥狀2008年于我院行電子胃鏡檢查并依據(jù)組織病理診斷，選取維吾爾族胃癌病例（96例）為實(shí)驗(yàn)組，男67例，女29例。年齡34－82歲，平均年齡53.6歲。非癌維吾爾族病例（463例）為對照組，男329例，女134例。年齡31－84歲，平均年齡49.5歲。選取漢族胃癌病例（276例）為實(shí)驗(yàn)組，男221例，女55例。年齡34－82歲，平均年齡57.8歲。非癌漢族病例（310例）為對照組，男198例，女112例。年齡31－84歲，平均年齡55.6歲。

1.1.2 研究方法 對1145例病人進(jìn)行問卷調(diào)查同時(shí)行幽門螺桿菌檢測。方法采用幽門螺桿菌IgG抗體檢測試劑盒（MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司），其結(jié)果判定采用陰性（－）陽性（＋）的定性方法。

1.2 HP檢測方法

取受檢者靜脈血3ml，分離血清后迅速冷凍，存－20℃冰箱待測。采用幽門螺桿菌IgG抗體檢測試劑盒，應(yīng)用間接固相免疫層析技術(shù)膠體金法，并同時(shí)檢測現(xiàn)癥感染條帶（CIM）蛋白抗體。其結(jié)果判定采用陰性（－）陽性（＋）的定性方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以χ2檢驗(yàn)比較不同組之間的差異。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新疆維吾爾族和漢族不同性別幽門螺桿菌感染率情況

在1145例病例對照中HP感染率為44.54%，其中：維吾爾族胃癌病人HP感染率為40.63%，維吾爾族對照組HP感染率為43.41%；漢族胃癌病人HP感染率為49.28%，漢族對照組HP感染率為43.23%。新疆維吾爾族和漢族男女性胃癌組和對照組的血清HP感染率詳見表1和圖1。

表1 新疆維吾爾族和漢族男女血清HP感染率

2.2 4組胃癌患者（不同民族、不同性別）與四組對照組（有各種消化道癥狀的非癌患者，不同民族、不同性別）HP感染率的比較

維族男性、女性，漢族男性、女性4組組內(nèi)胃癌與對照組比較，χ2值分別為3.353，3.538，2.342，0.297（P＞0.05），均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 4組對照組的HP感染率的比較

維族男女性間、漢族男女性間、男性維族漢族間、女性維族漢族間比較，χ2值分別為1.144，0.733，0.641，1.179（P＞0.05），均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 新疆維吾爾族和漢族男女血清HP感染率

2.4 4組胃癌患者的HP感染率的比較

維族男女性間、漢族男女性間、男性維族漢族間、女性維族漢族間比較，χ2值分別為5.579，0.073，5.337，0.454，結(jié)果可見維族男女性間比較，維族胃癌組男性HP感染率32.84%低于女性HP感染率58.62%，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；男性維族漢族間比較，維族胃癌組HP感染率32.84%低于漢族胃癌組 HP感染率48.87%，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其余漢族胃癌組男女性之間、女性維族漢族間比較，（P＞0.05），均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

胃癌發(fā)病是由遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。胃癌有家族聚集現(xiàn)象，有腫瘤家族史者發(fā)病危險(xiǎn)性要大，低發(fā)區(qū)中也有高發(fā)家族。新疆是一個(gè)胃癌高發(fā)區(qū)之一。與漢族相比，新疆維吾爾族胃癌以賁門癌多見，發(fā)病提前10年，男性比例較高。許多學(xué)者將HP感染作為胃癌的一級致癌因素。但也有學(xué)者提出了不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度與HP感染缺乏明顯關(guān)聯(lián)。新疆維吾爾族和漢族幽門螺桿菌感染在不同民族、性別（男性與女性）、患胃癌與否（胃癌患者與非癌消化道疾病患者）是否存在差異，甚少有人報(bào)道。

本組實(shí)驗(yàn)表明，男性胃癌病人組漢族HP感染率高于維吾爾族HP感染率，4組胃癌患者（不同民族、不同性別）與4組對照組（有各種消化道癥狀的非癌患者，不同民族、不同性別）HP感染率的比較：維族男性、女性，漢族男性、女性4組組內(nèi)胃癌與對照組比較P＞0.05，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明HP感染率在同民族同性別組內(nèi)HP感染率與胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度缺乏關(guān)聯(lián)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在372例胃癌患者中男性與女性比例為3.42∶1，將各因素在組內(nèi)比較，相同民族、相同性別組間HP感染率沒有顯著差異P＞0.05。但在維族胃癌組男女性HP感染率之間差異顯著（P＜0.05），男性 HP感染率32.84%低于女性的58.62%。漢族胃癌組男女性之間P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。性別與HP感染的相關(guān)性則各家報(bào)道不一，Replogl等［1］在對556例美藉非洲人、美藉西班牙人和白人的研究中揭示，男性是HP感染的明顯危險(xiǎn)因素。Murray等［2］對北愛爾蘭4742名自然人群的調(diào)查也支持這一結(jié)論。但也有研究認(rèn)為，性別與HP感染無關(guān)。本研究結(jié)果與國外報(bào)道相反，可能與維族胃癌病人女性標(biāo)本較少或與地域有關(guān)，需加大樣本量繼續(xù)研究。

對于民族與HP感染的相關(guān)性，本組實(shí)驗(yàn)中4組對照組的HP感染率的比較：男性維族漢族間、女性維族漢族間比較，P＞0.05均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明在同樣居住環(huán)境中的人群因其生活習(xí)慣和飲食種類基本相同，HP感染率在各民族非癌消化道疾病患者間無明顯差異。在HP感染傳播方式中，無論是口－口途徑還是糞－口途徑傳播，主要是通過飲食和飲水作為媒介。生活習(xí)慣與HP感染是否有關(guān)聯(lián)的問題已引起人們的廣泛關(guān)注［3］。飲食習(xí)慣逐漸趨向一致可能是造成維吾爾族、漢族非癌消化道疾病患者HP感染率無差異的原因。4組胃癌患者維族與漢族間HP感染率的比較：維族胃癌男性組HP感染率32.84%低于漢族的 HP感染率48.87%，有顯著差異（P＜0.05）。其余女性維族漢族間比較，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。有學(xué)者認(rèn)為維吾爾族人群的感染率比漢族人群高［4］，但也有不同的看法，認(rèn)為HP感染在民族間無明顯差異［5］。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，在慢性胃炎，胃粘膜異型增生及胃癌病例HP感染率均很高，而且隨疾病的嚴(yán)重程度HP感染率逐漸增高，胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率為60%－62%，而胃癌低發(fā)區(qū)只有12.6%。因此，為驗(yàn)證HP檢出率與胃癌發(fā)病率呈正相關(guān)的規(guī)律，必須在不同發(fā)病率的地區(qū)開展HP的檢驗(yàn)工作，以進(jìn)一步明確HP感染在胃癌病因?qū)W中的意義。本研究在1145例病例對照中HP感染率為44.54%，未在新疆不同發(fā)病率的地區(qū)開展HP的檢驗(yàn)工作。故在新疆維吾爾族和漢族之間HP感染率與胃癌的檢出率仍有待進(jìn)一步探討。

［1］Correa P.Human gastric carcinogenesis，a multistep and multifactorial process－first American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention［J］.Cancer Res，1992，52（24）：6735.

［2］Suerbaum L，Michett P.Helicobacter pylori infection［J］.N Engl Med，2002，347（15）：1175.

［3］肖景榕，陳增春，周 衍，等.生活習(xí)慣和飲食與胃癌發(fā)生的相關(guān)性研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14（24）：1854.

［4］梁學(xué)亞，張小晉，藍(lán) 宇，等.北京—新疆庫爾勒兩地消化性潰瘍與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性的臨床調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7（3）：178.

［5］謝會(huì)忠，王 莉.1590例民漢患者幽門螺桿菌感染率比較［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，3：302.