王立新，王 猛

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 電診科，吉林 吉林132021）

三尖瓣閉鎖是復(fù)雜的紫紺型先天性心臟病，臨床上比較少見。我們收集總結(jié)了本院診斷的三尖瓣閉鎖患者資料完整者共7例，均經(jīng)手術(shù)或心導(dǎo)管造影證實，通過分析其超聲表現(xiàn)特點，旨在提高超聲對三尖瓣閉鎖診斷的全面性。

1 資料與方法

本文7例，男4例，女3例，年齡2.5－22歲，臨床表現(xiàn)均可見口唇紫紺，4例患者心前區(qū)膨起，聽診均可見收縮期或雙期雜音，彩超檢查采用Hp77030及GE VV7型彩色多普勒超聲心動圖儀，探頭頻率2.5－3.5MHz，所有患者均先行彩超檢查，后行心導(dǎo)管造影檢查，探查部位包括胸前、劍下及胸骨上窩。

2 結(jié)果

7例患者的超聲診斷均經(jīng)手術(shù)或心導(dǎo)管造影證實，診斷結(jié)果見表1，7例三尖瓣閉鎖的合并畸形包括：全部合并室間隔缺損及房間隔缺損，彩超檢查合并肺動脈及肺動脈瓣狹窄2例，術(shù)后證實為4例，合并大動脈轉(zhuǎn)位2例。

超聲表現(xiàn)：7例患者于心尖四腔心切面均顯示三尖瓣位置正常瓣葉結(jié)構(gòu)消失，代之以一粗大的條索樣強(qiáng)回聲，無瓣葉啟閉活動，CDFI：右房室口未見直接的血流通過，于房間隔中部及室間隔均可見回聲缺失，血流于房水平呈右向左分流，室水平呈左向右分流。右室腔窄小，室壁增厚，不光滑。2例患者右室流出道呈窄條樣，CDFI：收縮期血流呈五彩花色。肺動脈瓣增厚，開放受限。同時，左右肺動脈分支內(nèi)徑變小，CDFI：收縮期肺動脈瓣上及左右肺動脈內(nèi)均可見花色血流，CW：引出高速湍流頻譜。2例大動脈短軸切面可見主動脈及肺動脈呈左前右后排列，左心變大。2例患者左室壁運動幅度減低，提示存在左心衰竭。7例患者心臟各腔徑測值見表2。

表1 7例TA患者的UCG及心血管造影檢查結(jié)果

表2 7例TA患者的UCG測值（單位：mm）

3 討論

三尖瓣閉鎖是少見的紫紺型先天性心臟病，閉鎖的三尖瓣表現(xiàn)為明顯增厚的條索，瓣葉未發(fā)育［1］，右房與右室間無血流直接通過，從血流動力學(xué)角度分析，該病必須存在右心與左心間的異常交通，患者才能存活［2，3］。即腔靜脈的血液經(jīng)右房后一定存在房間隔缺損，使血流進(jìn)入左房，左心內(nèi)血液又必須在室水平或血管水平再次出現(xiàn)左向右的異常交通才能使左心內(nèi)血液進(jìn)入肺循環(huán)，即存在室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉，本組7例均合并房間隔及室間隔缺損。從7例患者的超聲測值中我們發(fā)現(xiàn)三尖瓣閉鎖患者多表現(xiàn)為整個右心系統(tǒng)的發(fā)育不完善，即除了三尖瓣未正常發(fā)育外，右室、右室流出道、肺動脈及其分支、肺動脈瓣均可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)育不完善，右室多數(shù)腔窄小，右室流出道亦明顯變窄，右室壁粗糙、增厚，肺動脈主干或左、右肺動脈分支可表現(xiàn)不同程度的纖細(xì)，或肺動脈瓣增厚、粗糙，開放受限，或肺動脈主干異常連接，即出現(xiàn)大動脈轉(zhuǎn)位。本組7例中合并肺動脈瓣狹窄4例，合并大動脈轉(zhuǎn)位2例，所以對考慮三尖瓣閉鎖或狹窄的患者，應(yīng)當(dāng)對整個右心系統(tǒng)做全面細(xì)致的探查，既注意到異常通道的存在又不遺漏右心其它部位的異常發(fā)育。

本組7例中未發(fā)現(xiàn)合并有動脈導(dǎo)管未閉，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該病的動脈導(dǎo)管未閉除了發(fā)生在降主動脈與主肺動脈或左右肺動脈之間，還可在更高水平的血管分支間發(fā)生異常交通［4］，所以提醒超聲醫(yī)生在找不到可解釋的異常通道時，注意掃查胸骨上窩切面，若在左右肺動脈的以下分支血管內(nèi)探查到雙期的五彩花色血流，應(yīng)考慮是否存在高水平的主動脈與肺動脈系統(tǒng)的異常通道。

［1］王立新，耿世釗，張 純，等.超聲心動圖對三尖瓣閉鎖的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（10）：56.

［2］Shinataro B，willem A，Samuel C，et al.Two－dimensional echocardiography in diagnosing tricurspid atresia［J］.British Heart Journal，1978，40：1174.

［3］Michael J，King L，Morjanal T，et al.Echocardiography in the evaluation of the cyanotic newborn infant［J］.British Heart Journal，1974，36：154.

［4］吳雅峰，張桂珍.實用心臟超聲診斷學(xué)［M］.第1版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996：143.