宮曉紅 韋企平 周 劍 孫艷紅 蘇 艷 曹京源

青光眼系多種危險因素引起的以進行性視神經(jīng)損害為特征的嚴重致盲眼病。青光眼視神經(jīng)損害的機理尚不明確，許多青光眼患者眼壓已降至正常范圍，但視野仍持續(xù)損害。因此在研究青光眼性視神經(jīng)損傷機制的基礎(chǔ)上，進一步探討如何采取措施保護視神經(jīng)，防止或延遲神經(jīng)元損傷，使青光眼患者在降低眼壓的同時能維持或提高現(xiàn)有視功能，是21世紀青光眼研究的熱點。我們采用益氣活血法治療青光眼視神經(jīng)病變40例（72只眼），取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年3月—2008年3月在我院住院及門診治療的青光眼視神經(jīng)病變患者40例 （72只眼），其中男性16例（28只眼），女性24例（44只眼），年齡32～78 歲，平均（54.22±10.00）歲。 病程 5～34 個月，平均11.2個月。所有患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療眼壓控制理想。

1.2 入選標準

（1）原發(fā)性青光眼并伴有青光眼性視神經(jīng)病變患者；（2）年齡＞18 歲；（3）眼壓范圍：全部患者眼壓控制在目標眼壓（靶眼壓）范圍，目標眼壓根據(jù)患者的視神經(jīng)纖維層、視野、視盤病理改變等制定。

1.3 治療方法

靜脈滴注0.9%生理鹽水250 ml稀釋的燈盞花注射液100 mg及生脈注射液40 ml?？诜a陽還五湯為主，根據(jù)病情適當加減：情志抑郁者加柴胡、香附，失眠不寐者加炒棗仁、柏子仁、夜交藤，腹脹納呆者加枳實、木香、焦三仙，大便干結(jié)者加火麻仁、杏仁、決明子。此外予口服維生素類藥物，15 d為1個療程，至少治療2個療程。

1.4 評價指標

治療2～5個療程，平均治療3個療程，觀察治療前后視力（標準對數(shù)視力表）、眼壓（非接觸眼壓）、視野（Octopus101）平均光敏感度及平均缺損的變化。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件處理，主要統(tǒng)計指標進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的各個統(tǒng)計指標均以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，所觀察患者的視野平均光敏感度及平均缺損較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；視力及眼壓與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 益氣活血治法治療青光眼視神經(jīng)病變的效果

3 討論

3.1 青光眼視神經(jīng)損害的機制及治療理論基礎(chǔ)

青光眼視神經(jīng)損害的機制比較復(fù)雜，除傳統(tǒng)的機械學(xué)說與血管學(xué)說〔1〕外，尚有谷氨酸的興奮毒性、神經(jīng)營養(yǎng)因子剝奪、自由基損傷等，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的凋亡。Spaeth提出不同眼壓狀態(tài)青光眼的視神經(jīng)損害機制不同，眼壓較高的青光眼主要與機械作用有關(guān)，而眼壓低者主要由于缺血所致。我們觀察的病例為藥物和/或手術(shù)將眼壓控制在理想的青光眼視神經(jīng)病變患者，其視神經(jīng)損害可能主要與缺血有關(guān)。

3.2 益氣活血法治療青光眼視神經(jīng)病變的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)氣血理論認為，氣與血在生理和病理上密切相關(guān)。王清任在所著《醫(yī)林改錯》中提出“氣足則血自活”，首創(chuàng)氣虛血瘀論，并創(chuàng)立了著名的補氣活血方——補陽還五湯。中醫(yī)認為，青光眼是由于情志過傷，肝膽火旺，肝腎陰虛陽亢，肝胃虛寒等引起脈絡(luò)失通，神水（即房水）瘀滯所致。和情緒激動、過度疲勞、脾胃受寒等誘因有關(guān)，也可以由先天因素引起或繼發(fā)于其他眼病。根據(jù)病情輕重、癥狀不同及病程早晚等，可分為肝膽火熾，肝郁氣滯，陰虛陽亢、肝腎虧虛等不同證型，予以辨證論治，如清肝瀉火，舒肝理氣，滋陰平肝及補益肝腎等。即中醫(yī)是從宏觀的角度根據(jù)全身證候結(jié)合眼部情況進行全面調(diào)整，鑒于此，青光眼伴有食欲差、惡心、頭痛、便秘，或眼部有炎癥、出血等多種病癥時，可以抓住主要矛盾，兼顧綜合治療。這是中醫(yī)治療青光眼的優(yōu)勢所在。但應(yīng)提示的是至今尚無臨床和實驗證實某種中藥或方劑能有效降低眼壓。本文治療的前提是眼壓控制理想的青光眼患者，并存在有不同程度的青光眼性視神經(jīng)損害。本組病例普遍病程較長，中醫(yī)認為久病多瘀多虛，在此基礎(chǔ)上我們選用改善循環(huán)和益氣養(yǎng)陰的中成藥注射劑靜脈滴注，再輔以補陽還五湯為主方，加用柴胡、郁金、枳殼等疏肝理氣藥，益氣活血，疏通脈絡(luò)，開竅明目。臨床觀察結(jié)果顯示，該方法能穩(wěn)定病情，改善全身癥狀。

現(xiàn)代藥理研究認為，補陽還五湯中的黃芪具有鈣拮抗作用〔2〕及多方面抗缺氧作用〔3〕，當歸對周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)組織氧自由基及脂質(zhì)過氧化物具有清除作用〔4〕，川芎具有抗凝、改善微循環(huán)的作用。燈盞花注射液可減輕缺血性神經(jīng)損傷〔5〕，改善高眼壓后視神經(jīng)軸漿的運輸〔6〕，因此對視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞或視神經(jīng)有保護作用。賈莉君〔7〕等對眼壓控制的原發(fā)性晚期青光眼應(yīng)用燈盞花注射液，6個療程后視野進步率為34%。我們觀察的40例患者亦取得了較好效果，由此推測采用益氣活血法為主治療本病對視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞有一定的保護作用，為中醫(yī)治療青光眼提供了新的思路。

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