楊寧寧 張琳

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264003)

2002年有調(diào)查顯示：抑郁障礙總的時(shí)點(diǎn)患病率為0.95%，總患病率為1.15%[1]，作為最常見(jiàn)的精神疾病之一，抑郁癥已被人們?cè)絹?lái)越重視。抑郁癥是由社會(huì)-心理因素引起的，以持久的心境低落為主要特征的綜合征，其核心癥狀包括心境或情緒低落、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失以及由此伴發(fā)的一系列心理學(xué)癥狀(如焦慮、自罪自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為、自知力缺失、精神運(yùn)動(dòng)型遲滯和激越等)及軀體癥狀(如睡眠紊亂、食欲下降、體質(zhì)量減輕、性功能減退等)[2]559-561，這些癥狀嚴(yán)重影響到病人的社會(huì)功能和日常生活。近年來(lái)，作為治療過(guò)程中的一個(gè)不可或缺的手段，心理護(hù)理正在疾病的治療過(guò)程中扮演著愈來(lái)愈重要的角色，本文即探討心理護(hù)理對(duì)抑郁癥治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 資料與分組 所有病例均選自2009-01—07在煙臺(tái)市某心理康復(fù)醫(yī)院住院的患者，均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)CCMD-3[3]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)間在2～3個(gè)月，以顯著好轉(zhuǎn)或痊愈出院，且排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和其他精神障礙，并具有配合完成量表測(cè)評(píng)能力，家屬及患者知情同意者共102例。

將所有患者按入院順序隨機(jī)分為心理護(hù)理組(在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理)及對(duì)照組(僅給予常規(guī)護(hù)理)，心理護(hù)理組54例，其中男28例，女26例，平均年齡(38.40±6.70)歲，平均病程(4.9±2.9)年；對(duì)照組48例，其中男25例，女23例，平均年齡(39.50±7.20)歲，平均病程(5.3±2.7)年。兩組患者的性別、年齡、病程、抗抑郁藥物劑量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療護(hù)理，心理護(hù)理組從入院起進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，每周至少2次，采用集體與個(gè)別干預(yù)相結(jié)合的形式。

1.2.1 調(diào)查方法 研究者 (經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的精神科護(hù)士)在患者入院時(shí)、入院兩周后、出院時(shí)利用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定[4]，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)和填寫(xiě)方法，在理解的基礎(chǔ)上在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答完，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)方法 ①基礎(chǔ)支持干預(yù)：主動(dòng)接近患者，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，給以心理疏導(dǎo)和支持，盡可能幫助患者消除消極的情緒，照顧其生活，滿足其合理要求。②認(rèn)知偏差干預(yù)：了解患者對(duì)病情的認(rèn)知程度，對(duì)其存在的心理問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，改變其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療的信心。③團(tuán)體干預(yù)：通過(guò)講座、互動(dòng)性討論等方式系統(tǒng)地講解抑郁癥的病因、發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)、藥物治療的作用及不良反應(yīng)、維持性治療的必要性、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施及如何調(diào)節(jié)情緒等，取得患者理解和配合。

1.2.3 調(diào)查工具 ①SDS用于評(píng)定患者的主觀抑郁感受，共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分。②SAS用于評(píng)定患者焦慮水平，共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 所有入組患者男53例，女49例；年齡22～67歲，平均(38.79±7.85)歲；文化程度為文盲2例(1.96%)，小學(xué)5例(4.90%)，初中45例(44.12%)，高中/中專(zhuān)37例(36.27%)，大專(zhuān)及以上13例 (12.75%)；職業(yè)為農(nóng)民38例(37.25%)，工人31例(30.39%)，干部12例(11.76%)，教師3例(2.94%)，個(gè)體2例(1.96%)，無(wú)業(yè)16例(15.69%)；平均住院天數(shù)(28.25±13.69)d。

2.2 SDS評(píng)分結(jié)果(表1) 通過(guò)對(duì)兩組患者入院時(shí)、入院兩周后以及出院時(shí)SDS評(píng)定結(jié)果的比較可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在入院時(shí)和入院兩周后的SDS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，心理護(hù)理組患者在出院時(shí)得分則明顯低于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 SAS評(píng)分結(jié)果(表2) 通過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分結(jié)果與SDS基本相同。

表1 兩組患者治療前后SDS得分變化比較

表2 兩組患者治療前后SAS得分變化比較

3 討論

通過(guò)表1和表2比較可以發(fā)現(xiàn)兩組患者入院時(shí)、入院兩周后SAS和SDS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心理護(hù)理組患者在出院時(shí)得分則顯著低于對(duì)照組，提示在治療前期心理護(hù)理對(duì)治療效果無(wú)顯著影響，而對(duì)恢復(fù)期患者的治療效果有顯著的提高，考慮可能與患者在治療前兩周內(nèi)一般處于急性期，前兩周藥物治療效果并不明顯有關(guān)，而且大多患者自知力不完整，心理護(hù)理對(duì)病人的影響比較小，所以在治療前期心理護(hù)理治療作用并不明顯。而隨著藥物治療效果的顯著和患者自知力的恢復(fù)，心理護(hù)理對(duì)于抑郁癥患者病情恢復(fù)的作用則愈來(lái)愈明顯。

因此，在做好為患者提供合適的就醫(yī)環(huán)境，清除患者可能接觸到的危險(xiǎn)品，密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)自殺先兆，嚴(yán)防自殺等相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用交流技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效的溝通，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，掌握病人病情變化，幫助病人消除自卑和無(wú)能的心理狀態(tài)；幫助和指導(dǎo)病人家屬做好家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立對(duì)生活的信心和勇氣，以促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)；針對(duì)病人的具體情況選擇合適的心理護(hù)理方法，配合醫(yī)生做好心理治療工作；鼓勵(lì)緩解期病人參加集體活動(dòng)，積極引導(dǎo)病人宣泄內(nèi)心積郁，指導(dǎo)病人做出積極的行為[2]959-960等一系列心理護(hù)理措施均有助于抑郁癥患者的康復(fù)和早日回歸社會(huì)。

總之，心理護(hù)理干預(yù)不僅可以幫助患者找出病因、消除疑慮、提高信心，而且能幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，幫助病人獲得相關(guān)知識(shí)，調(diào)整行為向健康轉(zhuǎn)變，改善惡劣心境，保持情緒穩(wěn)定和心理平衡，提高生活質(zhì)量[5]。同時(shí)，這也要求我們護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)主動(dòng)與患者溝通的積極性和對(duì)心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，懂得運(yùn)用正確的適合患者的方式，鼓勵(lì)患者積極參與制定的護(hù)理計(jì)劃，并配合實(shí)施，引用循證護(hù)理，順應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，擺脫傳統(tǒng)護(hù)理理念，做好心理護(hù)理，從而為患者進(jìn)行有效的全面服務(wù)。

[1]胡斌，盧小勇，魏波，等.江西省抑郁癥患病率的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華精神科雜志，2003，36(4)：242.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-89.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38，39-42.

[5]楊豐，楊冰霞，徐蕊，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24(4)：437-438.